家庭访视护理对社区老年糖尿病患者临床效果及自我效能分析

涂 英 吴凤云

1.广州医科大学护理学院,广东广州 510180;2.广州市越秀区六榕街社区卫生服务中心,广东广州 510081

家庭访视护理对社区老年糖尿病患者临床效果及自我效能分析

涂 英1吴凤云2

1.广州医科大学护理学院,广东广州 510180;2.广州市越秀区六榕街社区卫生服务中心,广东广州 510081

目的探讨家庭访视护理对社区老年糖尿病患者临床效果及自我效能的影响.方法选取我中心2016年1月～2017年1月建床的104例老年糖尿病患者资料,随机分成研究组和对照组,给予常规护理的52例患者设对照组,给予家庭访视护理的52例患者设研究组,对比两组糖尿病临床效果改善状况、自我效能及生存质量.结果研究组HbAlC(5.52±0.96)%、FPG(5.67±1.10)mmol/L等血糖指标水平较对照组低(Plt;0.05),自我效能评分和生存质量评分均高于对照组(Plt;0.05).结论社区老年糖尿病行家庭访视护理可降低血糖,提高生存质量与自我效能.

糖尿病;家庭访视护理;自我效能;老年患者

糖尿病是一种典型的内分泌疾病,主要因患者胰岛素作用障碍及分泌异常所致,疾病特征以高血糖为主,糖尿病患者需通过长期服用药物、控制饮食确保机体代谢稳定,所以,糖尿病对正常生活造成较大困扰[1],尤其对老年糖尿病患者的生活影响较大.目前多对社区糖尿病患者施行家庭访视护理,为明确家庭访视护理的效果,针对性选取我中心接收的104例老年糖尿病家庭病床患者资料加以分析,作相应报道.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我中心2016年1月～2017年1月接收的104例老年糖尿病患者资料加以分析,随机分成研究组和对照组,研究组52例,年龄为58～83岁,平均(67.53±5.26)岁,女25例、男27例,病程3～10年,平均(6.28±1.13)年;对照组52例,年龄为57～82岁,平均(66.48±5.15)岁,女29例、男23例,病程3～10年,平均(6.56±1.20)年.两组基线资料无明显差异(Pgt;0.05).

1.2 纳入及排除标准

研究将伴有多尿、多饮、多食症状,符合WTO糖尿病诊断标准[2],临床资料齐全,无精神疾病、免疫系统疾病、血液疾病的患者纳入;将合并肝肾疾病、心血管疾病、神经性疾病及临床资料残缺的患者排除.

1.3 方法

对照组常规护理,即在撤床当日告知患者血糖监测、用药指导、饮食护理等方法.研究组行家庭访视护理,其流程及方法如下:(1)指导性集中访视,总共随访两次,每次一小时,通过讨论、咨询、宣教讲座增加患者对糖尿病的认知,并与患者说明存在哪些共性的健康问题,使其依据自身问题寻找有效的解决方法,通过示范教育、讲座、分发手册、分发血糖监测卡、登记等手段进行健康宣教;(2)入户访视,每位患者访视一次,每次1小时,可通过面对面交流使患者明确自身存在哪些健康问题,并向其说明足部护理、血糖护理、遵医服药、饮食控制的重要性,详细讲解血糖监测、合理运动及足部护理的方法,以此尽快解决影响身体健康的问题,并提醒亲属严密监督患者实施;(3)电话随访,总共随访四次,每隔半个月一次,每次15分钟,提醒患者遵循宣教内容改善或保持生活方式,社区护士按照事先准备的访视大纲询问患者近段时间内血糖状况、身体健康以及饮食状况等,耐心倾听患者反馈的信息,解答患者的疑虑;(4)总结性集中访视,总共随访一次,约1小时,解答患者提出的问题,协助患者巩固规律锻炼、饮食控制、血糖监测等相关知识,同时总结家庭访视期间患者出现的健康问题及采取的有效措施,评价患者的康复效果.

1.4 观察指标和判断标准[3-4]

两组糖尿病临床效果改善状况,包括糖化血红蛋白(HbAlC)、空腹血糖(FPG)、餐后 2h血糖(2hPG).两组自我效能,采取糖尿病自我效能量表(diabetes self-efficacy scale,DSES )进行评估,内容包括血糖监测、饮食控制等,量表总分介于26 ～130分,自我效能越好分值越高.两组生存质量,采取SF-36生存质量表评估,内容包括健康状况、精神症状等,每项维度满分100分,生存质量和评分成正比.

1.5 统计学处理

SPSS21.0统计软件分析数据,以(x ± s) 表正态计量资料,正态计量相关数据组间比较以t完成检验,Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组糖尿病临床效果改善状况比较

从表1看出,比较两组HbAlC、FPG、2hPG有统计学差异,研究组临床效果改善状况较对照组优(Plt;0.05).

表1 两组糖尿病临床效果改善状况

表1 两组糖尿病临床效果改善状况

组别 n HbAlC(%) 2hPG(mmol/L)FPG(mmol/L)研究组 52 5.52±0.96 7.88±1.16 5.67±1.10对照组 52 6.51±1.50 9.45±1.80 7.53±1.12 t 4.0086 5.2869 8.5440 Plt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表2 两组自我效能,分)

表2 两组自我效能,分)

组别 n 足部护理 血糖监测 规律锻炼 饮食控制 遵医服药研究组 52 22.21±3.60 16.41±4.90 17.18±4.13 24.51±6.16 13.07±3.18对照组 52 14.77±2.36 8.12±2.16 10.00±4.10 13.05±3.87 8.30±2.88 t 12.4635 11.1635 8.8969 11.3597 8.0174 Plt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表3 两组生存质量分)

表3 两组生存质量分)

组别 n 精神症状 社会功能 健康状况 躯体疾病 生理机能研究组 52 49.19±6.52 42.54±3.55 39.67±5.21 46.52±7.85 42.76±4.76对照组 52 34.58±4.38 33.34±3.58 27.54±4.36 33.23±3.74 31.23±3.74 t 13.4131 13.1586 12.8754 11.0214 13.7348 Plt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

2.2 两组自我效能比较

从表2看出,比较两组在足部护理、血糖监测、锻炼、饮食、药物治疗方面有统计学差异,研究组自我效能状况较对照组优(Plt;0.05).

2.3 两组生存质量比较

从表3看出,比较两组精神症状、社会功能、健康状况、躯体疾病、生理机能方面有统计学差异,研究组生存质量评分较对照组高(Plt;0.05),如表3.

3 讨论

糖尿病为慢性终身性疾病,其中乏力、头晕、多食、多尿、视线模糊等是该病的主要表现,控制较差、病程较长的糖尿病患者多伴有各种并发症,临床医治以血糖监测、药物控制、运动与饮食控制以及健康教育为主[5].老年糖尿病患者发生急慢性并发症与代谢紊乱的风险较高,影响养老生活品质.为了提高社区糖尿病健康管理效果,我中心采用家庭访视护理的方式对老年糖尿病患者进行延续护理.为探析家庭访视护理的效果,针对性选取我中心接收的104例老年糖尿病患者资料加以阐述.

本研究显示,开展家庭访视护理后,研究组糖尿病改善状况、自我效能及生存质量均优于对照组,表明家庭访视护理能有效降低血糖,提高老年糖尿病患者的生存质量与自我效能能力.本研究中,家庭访视护理的具体内容与方法包括:(1)饮食与运动干预:指导患者合理调整膳食,维持理想体重,日常以低盐、清淡的饮食为主,可适当摄取含钾元素、高维生素的食物,多摄入新鲜的瓜果蔬菜,禁食高盐、高脂肪、高油性的食物,戒烟戒酒,由亲属监督;同时指导其进行适当的体力活动与体育锻炼,运动锻炼以慢跑、骑车等有氧运动为主,每日依据身体状况增加运动量,而运动强度以呼吸加快、稍微出汗为宜[6-8];(2)心理干预:评估患者对糖尿病的认知,明确其真实的内心感想,针对性地实施心理干预与疏导,日常多注意患者情绪及心理变化,对于心理波动较大的患者可通过心理咨询、聚会游戏、听音乐以及意念放松等方法放松紧绷情绪[9-10];(3)健康宣教:组织患者参与健康宣教讲座,通过示范教育、分发健康手册、分发血糖监测卡、健康档案记录等手段进行健康宣教,宣讲内容主要包括饮食禁忌、运动锻炼方法、医治要点、血糖监测方法以及足部护理方法等,同时与患者及其亲属说明定时用药的必要性,告知其详细的用药时间、注意事项以及药物副反应,以此加强患者血糖监测、足部护理、饮食控制及遵医服药等观念[11-13];(4)用药指导:定期察看患者用药状况,若出现无法耐受或血糖未得到控制的情况时,需依据病情状况适当调整药量,通过短信、微信方式提醒患者切忌擅自换药、停药,同时指导其依据用药方案服药,说明药物副反应及其处理方法,防止患者紧张、恐慌,讲解血糖控制与定期服药的重要性,提高依从性[14];(5)家庭医治:坚持以家庭为中心开展访视护理,不仅对患者提供居家护理,而且可以提高患者亲属的康复意识与技能.指导亲属关心、体贴患者,能给予患者心理支持、经济支持以及情感支持,使患者情绪稳定,面对疾病保持乐观积极的心态,同时予以亲属疾病知识宣教,提高其对糖尿病的认知水平,教授其救治及预防低血糖的方法[15];(6)并发症防治:督促患者每日沐浴,定时护理足部皮肤,确保足部皮肤干燥、清洁,防止发生各种感染,对于伴有其他疾病的患者需加强管理与监测,严密注意血糖水平,积极医治各种并发症或慢性疾病,社区护士可依据具体情况增加访视次数,察看患者病情变化[16].关于老年糖尿病患者行家庭访视护理的满意度状况,待后期细致探析.

综上所述,对社区老年糖尿病施行家庭访视护理,有利于及时进行疾病监测、防治与护理,从而控制病情进展,改善患者身心健康,不仅能提高患者生存质量与自我效能能力,还能改善养老生活品质,值得推广.

[1] 罗时英,吴金玲,杨取凡.护理干预措施对预防2型糖尿病患者医院感染的探讨[J].中华医院感染学杂志,2014,24(12):2990-2994.

[2] 陈璐璐,孙月明.糖尿病患者开展自我管理教育对提升自身护理能力的效果研究[J].中华全科医学,2016,14(11):1952-1954.

[3] Ailin Falkmo Hansen.Anica Simi.Trace Elements in Early Phase Type 2 Diabetes Mellitus-a Population-based Study.The HUNT Study in Norway[J].Journal of Trace Elements in Medicine and Biology,2016,4(6):78-83.

[4] Tsai Huei-Ting,Keating Nancy L.Risk of diabetes among patients receiving primary androgen deprivation therapy for clinically localized prostate cancer[J].The Journal of urology,2015,193(6):1956-1962.

[5] 陆佰荣,赵书燕.循证护理在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(19):2310-2312.

[6] 张志云,张晓颖.出院后个体化护理干预对老年糖尿病患者用药依从性的影响[J].中华损伤与修复杂志,2016,11(2):155-158.

[7] 申屠敏姣,钱振渊,孙元水.早期肠内营养在胃癌合并糖尿病患者术后的应用及护理[J].中华临床营养杂志,2014,22(2):112-114.

[8] 胡鹏,徐蓉,张静.集束化护理在预防糖尿病足意外发生中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(4):417-419.

[9] Michos Erin D,Selvin Elizabeth.Race,vitamin D-binding protein gene polymorphisms,25-hydroxyvitamin D,and incident diabetes:the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) Study[J].The American journal of clinical nutrition,2015,101(6):1232-1240.

[10] Missimer,T. Faber,C. Caldeira,C.Improvement in blood glucose control in patients with diabetes after implantation of left ventricular assist devices[J].Asaio journal,2014,60(3):52-56.

[11] 嵇加佳,楼青青,刘林.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志,2014,49(5):617-620.

[12] Xiu-Yue Wang, Zhi-Hua Zhao.Highly sensitive and selective acetone sensor based on C-doped WO_3 for potential diagnosis of diabetes mellitus[J].Sensors and Actuators, B. Chemical,2014,3(10):316-320.

[13] Jeanine E. Ransom, Abel N. Kho.The absence of longitudinal data limits the accuracy of high-throughput clinical phenotyping for identifying type 2 diabetes mellitus subjects[J].International journal of medical informatics,2013,82(4):30-35.

[14] 牛俊芝.家庭访视护理干预在提高糖尿病患者健康行为及稳定病情中的应用效果[J].国际护理学杂志,2015,34(6):2185-2190.

[15] C.Ghosh,R.S.Weinstock.Bone quality assessment in type 2 diabetes mellitus[J].Osteoporosis International,2014,25(7):1969-1973.

[16] 胡碧云,陈少华,胡葵花.家庭式健康教育护理模式在老年2 型糖尿病病人中的应用[J].全科护理,2014,12(10):950-951.

Clinical efficacy and self efficacy of home visiting nursing in elderly patients with diabetes mellitus in community

TU Ying1WU Fengyun2
1. School of Nursing, Guangzhou Medical University, Guangzhou 510180, China; 2. Yuexiu District Lurong Street Community Health Service Center, Guangzhou 510081, China

ObjectiveTo explore the influence of home visiting nursing on the clinical efficacy and self-efficacy of elderly patients with diabetes mellitus in community.MethodsThe data of 104 elderly patients with diabetes were selected in our hospital from January 2016 to 2017. They were randomly divided into the study group and the control group. 52 patients with routine care were selected as control group, while 52 patients with family visit nursing were selected as the study group. The improvement of clinical effect, self-efficacy and quality of life were compared between the two groups.ResultsThe level of HbAlC in the study group was (5.52±0.96)%, FPG was (5.67±1.10)mmol/L, which was lower than those of the control group (Plt;0.05), Self efficacy score and quality of life score were higher than those in the control group (Plt;0.05).ConclusionHome visiting nursing can reduce blood sugar,improve the quality of life and self-efficacy of community elderly diabetes mellitus.

Diabetes mellitus; Home visiting nursing; Self-efficacy; Elderly patients

R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-88-04

广东省科技厅科技计划项目社会发展类(2013B021800097).

2017-09-14)