手法扩张阴道辅以石蜡油润滑降低产妇会阴侧切率及减轻会阴裂伤程度的探讨

何敏琼

广东省德庆县人民医院,广东德庆 526600

手法扩张阴道辅以石蜡油润滑降低产妇会阴侧切率及减轻会阴裂伤程度的探讨

何敏琼

广东省德庆县人民医院,广东德庆 526600

目的探讨分娩中徒手扩张阴道辅以石蜡油润滑降低产妇会阴侧切率及减轻会阴裂伤程度的效果.方法随机选取我院2017年1～9月间正常阴道分娩的初、经产妇200例分成对照组与观察组(每组包括25例初产妇,75例经产妇).对照组采取常规分娩方式进行接生,不采取手法扩张阴道辅以石蜡油润滑.观察组采取常规分娩方式进行接生,但在胎头将拔露时采取手法扩张阴道辅以石蜡油润滑.观察两组患者会阴侧切率及裂伤程度.结果对照组会阴无裂伤20例,占20%,Ⅰ度裂伤29例,占29%,Ⅱ度裂伤31例,占31%,会阴侧切20例,占20%;观察组会阴无裂伤38例,占38%,Ⅰ度裂伤41例,占41%,Ⅱ度裂伤14例,占14%,会阴侧切7例,占7%.相较于对照组,观察组中的产妇会阴侧切率以及裂伤程度更低,两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05).结论对分娩产妇采取手法扩张阴道辅以石蜡油润滑,能够有效减少初、经产妇会阴侧切率及减轻会阴裂伤程度,值得临床积极推广.

分娩;徒手扩张阴道;石蜡油;润滑;裂伤

会阴裂伤为常见产道撕裂伤,而会阴侧切作为一种创伤性手术,两者其一定程度上会造成产妇疼痛、盆底肌群损伤、出血量增多等并发症,给产妇康复带来不利影响,甚至形成瘢痕,严重时会影响产妇的正常生活以及生理功能.有报道[1-3]指出部分女性会长期感觉不适,严重影响产后夫妻生活,给女性造成长期的心理阴影.因此,应积极的采取相应措施来减少产妇会阴裂伤发生率、会阴侧切率.减少产妇痛苦,提高产科质量,而采取徒手扩张阴道辅以石蜡油润滑阴道、会阴有一定的积极临床意义.本研究对分娩中应用徒手扩张阴道辅以石蜡油润滑阴道、会阴,降低产妇裂伤的临床疗效进行观察.

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2017年1～9月间正常分娩的产妇100例(包括25例初产妇,75例经产妇)作为对照组,年龄18～39岁,平均(25.6±2.3)岁,孕周37～40周,平均(38.2±1.0)周.随机选取2017年1～9月使用徒手扩张阴道辅以石蜡油润滑阴道、会阴进行分娩的产妇100例(包括25例初产妇,75例经产妇)作为观察组,年龄19～37岁,平均(25.3±2.1)岁,孕周36～39周,平均(38.4±0.9)周.两组产妇在年龄、孕周等方面比较均无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性,且两组产妇均无早产、妊娠合并症、胎位异常、过期妊娠以及催产素引产等情况.本次研究经院伦理委员会研究通过.

1.2 方法

对照组中的初、经产妇采取常规分娩方式进行接生,不采取石蜡油润滑产道及扩展阴道.观察组中的初、经产妇在宫口开全,胎头双顶径位于坐骨棘下2.0cm,胎头将拔露时,常规行会阴消毒.助产士洗手戴手套,于宫缩间隙期,先用无菌石蜡油涂擦阴道处女膜环内外1～2周及胎先露部,再用右手中、食两指涂无菌石蜡油并拢压于阴道后壁中央,左手同时轻按胎头枕部,帮助俯屈,保护阴道前壁.当宫缩时再用指、中指,顺两侧处女膜缘缓缓地向外弧形扩张,用力要均等,以处女膜不破裂为度,并分开会阴与胎头,向下、向外扩张会阴及向四周扩张阴唇,同时运用石蜡油减少胎头与会阴及阴唇之间的摩擦力.指导及鼓励产妇正确使用腹压,宫缩间隙期暂停.每次宫缩时配合产妇的腹压重复以上动作直到会阴及阴唇得到充分扩张[1-2].

1.3 会阴裂伤标准[4-6]

会阴裂伤标准为以下:按损伤程度分为4度,(1)Ⅰ度裂伤:指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多;(2)Ⅱ度裂伤:指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸病向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多;(3)会阴Ⅲ度裂伤:指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整;(4)会阴IV度裂伤:指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血可不多.

1.4 统计学处理

数据处理数据采取SPSS17.0统计学软件,计量资料以()表示,采用t检验,计数资料以百分数表示,采用χ2检验.Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

两组初产妇会阴裂伤程度、会阴侧剪率比较,观察组会阴裂伤程度、会阴侧剪率均明显好于对照组.两组经产妇会阴裂伤程度、会阴侧剪率比较,观察组会阴裂伤程度、会阴侧剪率均明显好于对照组,两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05),见表1～2.

表1 两组初产妇会阴裂伤程度、会阴侧剪率比较[n(%)]

表2 两组经产妇会阴裂伤程度、会阴侧剪率[n(%)]

3 讨论

会阴裂伤是分娩过程中经常发生的一种表现,胎儿过大、娩出速度、胎方位和助产人员操作等均是会阴裂伤原因[7-10].分娩中胎头经阴道娩出,阴道口及周围组织因胎头持续下降而受到压迫,如果会阴在该过程中未得到有效保护,则可能发生严重裂伤,严重影响产妇康复质量[11].胎头娩出时,保护会阴是医护人员重视的大事,一旦发生会阴撕裂,应及时进行会阴侧切,以防重度裂伤.针对分娩过程中阴道裂伤情况,手法扩张阴道是降低阴道裂伤的一种措施,其效果不一[11],受到医生的操作影响.石蜡油润滑产道既简单且实用,对产妇及新生儿均无不良反应,在分娩中得到应用.本文对手法扩张阴道辅以石蜡油润滑降低产妇会阴侧切率及减轻会阴裂伤程度进行探讨.

扩张阴道辅以石蜡油润滑产道,会阴可有效的减少产妇出现会阴裂伤并且有效减小产妇会阴裂伤程度,降低会阴侧切率.其操作简单且、实用,对于新生儿以及产妇均无不良反应[12].且能够一定程度上减轻患者的疼痛,同时减助产士的工作量,使得减少产妇出血量.并且由本次试验所得数据资料可以得知,相对于不扩张阴道辅以石蜡油润滑产道,会阴的产妇,采取扩张阴道辅以石蜡油润滑产道,会阴的产妇出现会阴裂伤的概率较小,且出现会阴裂伤产妇的裂伤程度更低,极大的降低了会阴侧切率,缩短了产妇的住院天数.有一定的积极临床意义,值得推广.本研究观察组中的初产妇、经产妇的会阴裂伤程度、会阴侧切率均明显少于对照组,该结果同已有报道结果相符.涂小金[13]对691例产妇分娩过程中引用石蜡油润滑的效果进行分析,经产妇使用石蜡油润滑后会阴裂伤明显少于未采取润滑的经产妇.于凤英等[14-15]对无保护会阴方案同保护会阴方案进行比较,保护会阴的产妇的阴道裂伤程度要更轻微,说明加强对会阴保护对产妇的分娩有重要的临床意义.

综上所述,对分娩产妇采取手法扩张阴道辅以石蜡油润滑,能够有效减少初、经产妇会阴侧切率及减轻会阴裂伤程度,值得临床积极推广.

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Manual dilation of vagina and lubrication with paraffin oil to reduce the episiotomy rate of perineum and reduce the extent of perineal laceration

HE Minqiong
The People's Hospital of Deqin County,Deqin 543300,China

ObjectiveTo investigate the effect of manual dilatation of vagina and paraffin oil lubrication on the reduction of episiotomy rate and the perineal laceration degree.Methods200 cases of normal vaginal delivery in our hospital from January 2017 to September 2017 were randomly divided into the control group and the observation group (each group consisted of 25 cases of primipara and 75 cases of parturients).The control group was treated by routine delivery,and not taken manual dilation of the vagina,supplemented by paraffin oil lubrication.The observation group was delivered by routine delivery method,but the technique was performed by expanding the vagina and lubricating with paraffin oil when the fetal head was pulled out.The rate of episiotomy and the degree of laceration were observed.ResultsThe control group without perineal laceration accounted 20 cases,accounted for 20%,and Ⅰdegree laceration 29 cases,accounted for 29%,and Ⅱ degree laceration accounted 31 cases,accounted for 31%, and perineal resection accounted 20 cases,accounted for 20%.The observation group without perineal laceration accounted 38 cases,accounted for 38%,and Ⅰ degree laceration accounted 41 cases,accounted for 41%, and Ⅱ degree laceration accounted 14 cases,accounted for 14%,and perineal resection accounted 7 cases,accounted for 7%.Compared with the control group,the rate of episiotomy and the laceration degree of observation group were lower.The difference was statistically significant (Plt;0.05).ConclusionTaking vaginal dilation with paraffin oil lubrication for the parturient women, can effectively reduce the early pregnancy, the rate of lateral episiotomy and alleviate perineal laceration,worthy of clinical promotion actively.

Delivery;Bare handed expansion of the vagina;Paraffin oil;Lubrication;Laceration

R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-72-03

广东省肇庆市科技创新指导类项目(201704030914).

2017-10-27)