顺应宫缩自然娩肩法预防肩难产及新生儿产伤的效果探讨

谭云欢 洪丹丹 林晓丽 朱丽萍 和琴芝

深圳市第三人民医院,广东深圳 518000

顺应宫缩自然娩肩法预防肩难产及新生儿产伤的效果探讨

谭云欢 洪丹丹 林晓丽 朱丽萍 和琴芝

深圳市第三人民医院,广东深圳 518000

目的探讨顺应宫缩自然娩肩法预防肩难产及新生儿产伤的效果.方法选取我院2016年6月～2017年6月收治的自然分娩产妇200例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,对照组应用传统娩肩方法进行分娩,研究组应用顺应宫缩自然娩肩法进行分娩,比较分析不同组别产妇分娩结局和新生儿分娩结局.结果不同组别产妇分娩结局情况对比,研究组产妇应用顺应宫缩自然娩肩法分娩后,产妇分娩结局中产后出血、会阴伤口延伸、产褥感染及阴道会阴裂伤发生率均更低;同时产妇肩难产发生率也更低;新生儿产伤情况中锁骨骨折、颅内出血发生率均更低;同时研究组新生儿Apgar评分总窒息发生率和行为异常发生率均更低,上述指标数据组间比较差异均有统计学意义(Plt;0.05).研究组产妇分娩结局及新生儿结局均较好.结论顺应宫缩自然娩肩法能够有效预防肩难产情况的发生,利于降低新生儿产伤,具有较高的临床应用价值.

顺应宫缩自然娩肩法;肩难产;新生儿产伤

新生儿产伤在临床分娩中是一种较为常见的情况[1],指产妇在生产分娩过程中新生儿由于机械性损伤所导致的受伤情况[2],随着当今医疗技术的不断发展和进步,加之孕妇在产前能够进行规范、详细的检查,因此新生儿产伤的几率有所下降[3].但是,由于新生儿产伤对新生儿的影响较大,常常导致新生儿终身残疾[4],严重时甚至会导致新生儿的死亡[5],成为临床中重点关注的问题.本次研究针对顺应宫缩自然娩肩法预防肩难产及新生儿产伤效果进行分析和探讨,详细报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月～2017年6月收治的自然分娩产妇200例,按照随机数字表法分为研究组(n=100)和对照组(n=100).其中,对照组年龄19～41岁,平均(28.67±3.88)岁,初产妇40例,经产妇60例,出血量80～650mL,平均(215.37±26.84)mL,新生儿体重2.3～4.25kg,平均(3.59±0.94)kg,研究组年龄21～40岁,平均(29.17±3.94)岁,初产妇55例,经产妇45例,出血量80～400mL,平均(216.28±27.16)mL,新生儿体重1.5～4.35kg,平均(3.61±0.86)kg,两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.

表1 两组产妇分娩结局情况比较[n(%)]

表2 两组新生儿产伤情况比较[n(%)]

1.2 方法

对照组产妇应用传统娩肩方法进行分娩,简单来说就是产妇在宫缩间隙首先将分娩出胎头,待胎儿的胎头复位之后,对新生儿口鼻中的分泌物进行清理,然后再次进行娩肩.研究组产妇在对照组基础上应用顺位宫缩自然娩肩法进行分娩,首先,新生儿在快要娩出的时候,应顺应产妇宫缩的间隔时间和规律,尽可能保证新生儿娩出的时间能够控制在宫缩的时间范围中,其次,待新生儿的胎头娩出后,继续顺应宫缩的规律,借用其冲击力和宫缩带来的力量进行娩肩.

1.3 观察指标及评分判定标准

相关医护人员对产妇进行产后出血、会阴伤口延伸以及新生儿锁骨骨折、新生儿窒息、新生头颅血肿等检查,并记录产妇发生肩难产例数,肩难产发生率=肩难产发生例数/总例数X100%[6].

Apgar评分判定标准[7]:该量表用于判定新生儿窒息情况,量表分值区间为0 ～ 10分,其可以分成三个梯度,分别为0～3分、4～7分和8～10分,这三个分值区间分别表示新生儿重度窒息、轻度窒息和正常.

新生儿行为神经评分判定标准[8]:使用新生儿行为神经评分量表(NBNA)判定新生儿的行为神经情况,室温在(25±2)℃之间,环境为半暗,在专业人员指导下进行评分,其主要评判的项目指标包括主动肌张力(4项)、被动肌张力(4项)、行为能力(6项)、一般估价(3项)、原始反射(3项),共五个部分,量表分值区间为0～40分,其主要分成两个梯度即新生儿行为神经异常(0～34分)和新生儿行为正常(35～40分).

1.4 统计学处理

本实验200例产妇所产生的实验指标数据均用SPSS21.0统计学软件处理,其中产妇产后出血发生率、会阴伤口延伸率、新生儿锁骨骨折、窒息及头颅血肿发生率和肩难产发生率等指标数据中,计数资料以百分比表示,采用χ2检检验,Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组产妇分娩结局情况比较

本实验两组产妇采取不同方法分娩,实验结果提示,研究组产妇产后出血发生率、会阴伤口延伸发生率和产褥感染及阴道会阴裂伤发生率均明显高于对照组,两组比较差异显著有统计学意义(Plt;0.05),但两组产妇趾骨联合分离发生率指标数据差异无统计学意义(Pgt;0.05).见表1.

2.2 两组新生儿产伤情况比较

根据不同组别新生儿分娩结局情况比较可知,相比于对照组,研究组新生儿锁骨骨折发生率和颅内出血发生率均更低,两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05),但两组新生儿缺血缺氧性脑病发生率指标数据差异无统计学意义(Pgt;0.05).见表2.

2.3 两组新生儿Apgar评分和行为神经评分指标比较

实验结果显示,研究组新生儿窒息率(6.00%)和行为神经异常发生率(2.00%)均明显低于对照组新生儿窒息率(18.00%)和行为神经异常发生率(13.00%),组间比较上述两项指标数据差异均有统计学意义(Plt;0.05).见表3.

表3 两组新生儿Apgar评分和行为神经评分指标比较[n(%)]

2.4 两组产妇肩难产发生率比较

研究组产妇肩难产发生率为2.00%,对照组产妇肩难产发生率为13.00%,组间比较差异显著,具有统计学意义(Plt;0.05).见表4.

表4 两组产妇肩难产发生率比较

3 讨论

随着社会经济的发展及人们生活水平的不断进步,巨大儿已成为产妇中比较常见的现象[9],而巨大儿在产妇分娩过程中,肩难产是影响新生儿和产妇健康的重中之重[10].所谓肩难产就是新生儿被卡在产道中,新生儿脐带的血流就会受到不同程度的压迫[11],无法正常供血,严重时甚至会威胁到新生儿的生命安全[12],因此,科学、合理的分娩方式对产妇及新生儿来说都至关重要[13].顺应宫缩自然娩肩法能够在产妇分娩过程中顺应宫缩的频率、速度和间隔[14],从而更好的对新生儿进行分娩,改善新生儿分娩结局,降低产伤可能,确保新生儿健康,逐渐在临床中被更为广泛的应用[15].本实验结果提示,产妇的分娩结局中产后出血、会阴伤口延伸、产褥感染及阴道会阴裂伤发生率均更低;同时产妇肩难产发生率也更低;新生儿产伤情况中锁骨骨折、颅内出血发生率均更低;同时研究组新生儿Apgar评分总窒息发生率和行为异常发生率均更低,上述指标数据组间比较差异均有统计学意义(Plt;0.05),可见顺应宫缩自然娩肩法能够从根本上提高产妇的分娩结局质量,同时还能够有效预防肩难产的发生,对患者的生命健康和安全起到一定的保障作用.从新生儿角度来讲,将顺应宫缩自然面娩肩法应用于产妇分娩中能够控制新生儿产伤情况的发生,避免新生儿出现锁骨骨折及颅内出血等情况;同时还能够有效降低新生儿出现窒息及行为异常等情况发生率,对于保证新生儿生命安全具有重要意义.但是在临床实践中,如果产妇产程时间较长、活跃期延长时,可根据实际情况选择剖宫产手术,因此,及时有效且准确的预防肩难产发生是当前产科最为首要和关键的任务.

顺应宫缩自然娩肩法的临床应用能够在预防肩难产的同时,降低新生儿产伤,确保母婴生命安全的同时,有利于母婴健康,临床中可进行广泛推广和实践.

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[3] 彭检妹,陈妙芬,何慧芳,等.无创接生预防初产妇新生儿产伤的临床研究[J].中国妇幼保健,2016,31(16):3288-3289.

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[7] 朱惠娟.晚娩肩助产法预防肩难产和新生儿产伤的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(33):180-182,185.

[8] 何慧芳,彭检妹,贾晓婕,等.自然娩肩法对产科肩部难产及产伤的预防作用[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(7):30-33.

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The effect of adaptation shoulder contractions continuous delivery to prevent shoulder dystocia and neonatal birth injury

TAN Yunhuan HONG Dandan LIN Xiaoli ZHU Liping HE Qinzhi
The Third People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000,China

ObjectiveTo explore the effect of adaptation shoulder contractions continuous delivery to prevent shoulder dystocia and neonatal injury.Methods200 cases of natural childbirth women were selected,and according to the random number table method were divided into study group and control group in hospital from June 2016 to June 2017.The control group was given the traditional delivery method.The study group was given the adaptation shoulder contractions continuous delivery.The maternal childbirth outcome and neonatal delivery outcome were compared between the 2 groups.ResultsCompared with the control group, postpartum hemorrhage,perineal wound extension,puerperal infection and vaginal laceration incidence were obviously decreased in the study group,while the maternal shoulder dystocia rate was lower,neonatal injury cases of clavicle fracture,incidence of intracranial hemorrhage were lower in the study group ,and total Apgar score of neonates asphyxia and abnormal behavior the incidence rate were lower in the study group,the differences were statistically significant(Plt;0.05).The birth outcomes and neonatal outcomes of the study group were better.ConclusionThe adaptation shoulder contractions continuous delivery can effectively prevent the occurrence of shoulder dystocia,and is conducive to reducing neonatal birth injury,and has high clinical value.

Adaptation shoulder contractions continuous delivery;Shoulder dystocia;Neonatal birth injury

R714.44 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-69-04

2017-09-14)