腹腔镜子宫全切术用于妇科良性肿瘤的效果及对机体免疫功能的影响

王雅迅

广东省阳江市中医医院妇产科,广东阳江 529500

腹腔镜子宫全切术用于妇科良性肿瘤的效果及对机体免疫功能的影响

王雅迅

广东省阳江市中医医院妇产科,广东阳江 529500

目的探讨腹腔镜子宫全切术和开腹子宫全切术的效果以及对机体免疫功能的影响.方法选择本院2015年5月～2017年5月收治的妇科良性肿瘤病例150例,随机分为实验组与对照组,每组75例,实验组行腹腔镜全子宫切除术,对照组行开腹子宫切除术,比较两组术中与术后情况,并比较术前1d、术后3d的C3、IgG、IL-2和IL-4的水平差异.结果实验组术中出血量、住院天数以及术后排气时间均显著低于对照组(Plt;0.05);术后3d两组IgG、C3、IL-2均术前有明显降低(Plt;0.05),但实验组高于对照组(Plt;0.05),两组IL-4较术前具有显著升高(Plt;0.05),但实验组显著低于对照组(Plt;0.05);两组并发症差异无统计学意义(Pgt;0.05).结论腹腔镜子宫全切术治疗妇科良性肿瘤能够明显降低术中出血量,缩短术后排气时间,对患者机体免疫功能影响较小,适合推广使用.

良性肿瘤;腹腔镜;子宫全切术;免疫

手术造成的创伤会引起机体的免疫功能发生一系列变化,并且随着创伤程度的差异,免疫功能受到的影响也不同.腹腔镜手术在妇科手术中是一种新模式,其具有失血少、创伤小、患者术后疼痛轻、恢复快的特点和优势,具有微创手术的优越性,能用于多种妇科手术中[1-2].腹腔镜手术的发展日渐成熟,但是又有学者开始关注手术对患者免疫功能的影响,手术对免疫功能造成的不利影响会导致对患者的术后恢复负面效果[3].因此本研究旨在探讨腹腔镜手术用于妇科良性肿瘤子宫全切术,观察患者免疫功能变化情况,为腹腔镜技术的应用提供更多数据,具体报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年5月～2017年5月收治的妇科良性肿瘤病例150例,随机分为实验组与对照组,每组75例,其中实验组年龄48～56岁,平均(52±1.5)岁;体重48～70kg,平均(57.3±6.2)kg;对照组年龄47～55岁,平均(51±1.2)岁;体重47～71kg,平均(56.8±6.0)kg.上述患者手术原因:子宫肌瘤60例,子宫内膜重度不典型增生20例,宫颈上皮内瘤变3级24例,子宫腺肌症并腺肌瘤46例.将对手术禁忌症及麻醉过敏史患者排除.患者纳入标准:(1)均已确诊为妇科良性肿瘤;(2)无肝肾等脏器功能障碍;(3)无手术禁忌证;(4)均为自愿参与本次研究并签署知情同意书.本研究经我院医学伦理委员会审核通过,两组患者的一般资料差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 治疗方法

实验组患者行腹腔镜子宫全切术,患者完成麻醉之后,取膀胱截石位,常规腹部及会阴部消毒铺巾,放置杯式举宫器.创建CO2人工气腹,其压力维持在13～14mm Hg.分别于患者右下腹麦氏点、左下腹反麦氏点及耻骨联合上两横指左侧旁开4cm做穿刺孔,其长度约为5mm,然后将腹腔镜和操作器械经穿刺孔进入腹腔.距子宫角2cm处双极电凝、超声刀电切双侧子宫圆韧带.双极电凝、超声刀电切双侧输卵管峡部及卵巢固有韧带.超声刀沿双侧圆韧带断端电切分离阔韧带前叶及膀胱子宫返折腹膜,下推膀胱至宫颈外口水平下方.超声刀电切分离阔韧带后叶及宫旁疏松组织,暴露双侧子宫动静脉丛,双极电凝、超声刀电切双侧子宫动静脉.超声刀电切双侧子宫主、骶韧带,沿穹窿杯缘用超声刀电切阴道穹窿,将子宫通过阴道取出.皮钳钳夹阴道残端用碘伏消毒后,用1-0号可吸收线连续锁扣缝合阴道残端.腹腔镜下2-0号可吸收线连续缝合盆底腹膜.冲洗盆、腹腔后,排空气体,拔出各套管鞘并缝合穿刺孔,术后常规预防感染治疗.

对照组采用开腹子宫全切术.患者麻醉完毕后,取平仰卧位,常规腹部消毒铺巾.于患者下腹正中做一纵形手术切口,依次切开分离腹壁各层组织进入腹腔.对患者盆腹腔情况进行探查,观察子宫形态,并将手术视野充分暴露,两把大弯血管钳钳夹两侧宫角以作牵引,两把中弯血管钳钳夹两侧圆韧带,钳间切断后用7号丝线贯穿缝扎.在圆韧带断端阔韧带无血管区打洞,两把中弯血管钳钳夹两侧输卵管峡部及卵巢固有韧带,钳尖穿过打洞的无血管区,钳间切断后用10号丝线贯穿缝扎,7号丝线加固缝扎.沿圆韧带断端剪开两侧阔韧带前叶及膀胱子宫返折腹膜,下推膀胱至宫颈外口水平下1cm.分离宫旁阔韧带疏松组织,暴露两侧子宫动静脉丛,两把中弯血管钳钳夹两侧子宫动静脉,钳间切断后,用10号丝线贯穿缝扎血管残端,7号丝线加固缝扎.贴宫颈用直血管钳钳夹两侧子宫主、骶韧带,切断主、骶韧带后用7号丝线贯穿缝扎主、骶韧带残端.切开阴道前窟隆后,沿阴道穹窿完整地切除子宫,碘伏消毒阴道残端后,用1-0可吸收线连续锁扣缝合阴道残端,2-0号可吸收线连续缝合盆底腹膜,包埋各残端,冲洗盆、腹腔后,逐层缝合腹壁各层,术后常规预防感染治疗.

1.3 观察指标

(1)记录两组手术时间、术中出血量、术后最高体温、术后排气时间以及术后住院天数;(2)于术前1d、术后3d使用全自动生化仪检测C3、IgG水平,使用酶联免疫吸附法检测IL-2和IL-4水平.

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0版对数据进行统计分析,计量资料采用()表示,采用t检验.Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者手术时间与术后最高体温差异无统计学意义(Pgt;0.05),但实验组术中出血量、住院天数以及术后排气时间均显著低于对照组(Plt;0.05).见表1.

2.2 两组患者治疗前后免疫指标变化情况比较

两组术前1d各指标差异无统计学意义(Pgt;0.05),术后3d两组IgG、C3、IL-2均术前有明显降低(Plt;0.05),但实验组高于对照组(Plt;0.05),两组IL-4较术前具有显著升高(Plt;0.05),但实验组显著低于对照组(Plt;0.05).见表2.

2.3 两组患者并发症情况比较

实验组1例阴道残端愈合不良,对照组2例皮肤切口愈合不良,2例阴道残端出血.两组差异无统计学意义(Pgt;0.05).

表1 两组患者手术情况比较(

表1 两组患者手术情况比较(

组别 n 手术时间(min) 术后最高体温(℃) 术中出血量(mL) 术后排气时间(h) 住院天数(d)实验组 75 88.76±18.65 37.16±0.58 63.08±7.06 26.98±6.04 5.5±0.5对照组 75 86.53±17.03 37.28±0.52 110.78±11.17 38.02±6.17 7.75±0.75 t 0.76 1.33 31.26 11.07 12.13 Pgt;0.05 gt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表2 两组患者治疗前后免疫指标变化情况比较

表2 两组患者治疗前后免疫指标变化情况比较

组别 C3(g/L) IgG(g/L) IL-2(ng/L) IL-4(ng/L)实验组 术前1d 1.03±0.04 13.48±2.53 52.19±8.29 40.33±9.06术后3d 0.97±0.03 9.09±1.03 46.01±7.04 45.86±8.18 t 10.392 13.918 4.921 3.923 P 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 术前1d 1.03±0.03 13.33±2.19 53.01±8.58 39.03±10.04术后3d 0.77±0.04 7.02±1.08 40.18±7.82 61.35±8.79 t 45.033 22.379 9.571 14.486 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来,腹腔镜技术以创伤小,效果好被广泛应用于临床治疗中,成功的避免了由于开腹手术给患者带来的创伤和痛苦,同样得到了妇科治疗的认可,包括异位妊娠、子宫内膜异位症及妇科良性肿瘤在内的妇科疾病,无需行开腹手术便可达到良好的治疗效果[4-6].将腹腔镜手术应用于妇科良性肿瘤的治疗,其手术切口较小,术后不会留下严重的瘢痕,可以满足患者对美观的要求,将诊断和治疗相融合,除了切口小,患者痛苦小外,对患者的生殖功能影响也较小,有利于患者术后恢复[7-9].同时腹腔镜手术还可以明显降低术后的并发症发生率.无论是腹腔镜手术还是开腹手术,基于机体自身保护性防御,免疫系统对抗肿瘤、术后预防感染和机体恢复均具有重要意义,手术均会对机体免疫功能造成影响,主要体现在B细胞介导的体液免疫以及T淋巴细胞介导的细胞免疫[10-12].本研究结果提示,实验组术中出血量、住院天数以及术后排气时间均显著低于对照组;术后3d两组IgG、C3、IL-2均术前有明显降低,但实验组明显高于对照组,两组IL-4较术前具有显著升高,但实验组显著低于对照组;两组并发症无显著差异,提示了腹腔镜手术不仅创伤小,对免疫功能的影响也相对较小,实验组的免疫功能明显优于对照组,有利于患者术后的恢复,且不会增加手术感染及其他并发症的发生率[13-15].

综上所述,腹腔镜子宫全切术治疗妇科良性肿瘤能够明显降低术中出血量,缩短术后排气时间,对患者机体免疫功能影响较小,适合推广使用.

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Effect of laparoscopic total hysterectomy on benign gynecologic tumor and its influence on immune function

WANG Yaxun
Department of Obstetrics and Gynecology,Yangjiang TCM Hospital, Yangjiang 529500, China

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic total hysterectomy and open hysterectomy and its influence on immune function of the patients.Methods150 cases of benign gynecologic tumors who were treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and divided into experimental group and control group randomly,75 cases in each group.The experimental group were treated with laparoscopic total hysterectomy,and the control group were treated with open hysterectomy.The intraoperative and postoperative conditions of the two groups were compared.And the levels of C3,IgG,IL-2 and IL-4 were compared between 1 days before operation and 3 days after operation.ResultsThe amount of bleeding,the number of days in hospital and the time of postoperative exhaust were significantly lower in the experimental group than that in the control group(Plt;0.05);3 days after operation,IgG,C3 and IL-2 of the two groups were significantly lower(Plt;0.05),which of the experimental group was higher than that of the control group(Plt;0.05),the IL-4 of two groups was significantly higher than that before operation(Plt;0.05),which of the experimental group was lower than that of the control group(Plt;0.05);There was no significant difference between the two groups(Pgt;0.05).ConclusionLaparoscopic total hysterectomy for gynecological benign tumors can significantly reduce the amount of intraoperative bleeding,shorten the postoperative exhaust time,and have little influence on the immune function of patients,so it is suitable for popularization and use.

Benign tumor; Laparoscopy; Total hysterectomy; Immunity

R737.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-57-03

2017-08-16)