广州市白云区石井人民医院金黄色葡萄球菌分布特点及耐药性分析

杨文芳

广州市白云区石井人民医院药剂科,广东广州 510430

广州市白云区石井人民医院金黄色葡萄球菌分布特点及耐药性分析

杨文芳

广州市白云区石井人民医院药剂科,广东广州 510430

目的分析广州市白云区石井人民医院临床分离的金黄色葡萄球菌(SAU)的分布及耐药性,为临床合理选择抗菌药物提供科学依据.方法选取2014年1月～2016年12月我院临床检出分离并鉴定为SAU的细菌进行菌种鉴定及药敏试验,回顾性分析医院感染的基本情况.结果2014年1月～2016年12月我院共分离并鉴定SAU 390株,主要分布于普通内科、妇产科、骨外科,主要分布于自痰液、分泌物、尿液.甲氧西林敏感黄色葡萄球菌(MSSA) 对万古霉素、喹努普汀、呋喃妥因、亚胺培南较为敏感,对青霉素G有较强耐药性;耐甲氧西林黄色葡萄球菌(MRSA)对万古霉素、喹努普汀较为敏感,对青霉素G、红霉素、头孢唑林、环丙沙星有较强耐药性.结论SAU耐药现象严峻,应合理选择抗菌药物,避免MSSA产生耐药性,以防MRSA扩散.

金黄色葡萄球菌;分布特点;耐药性分析;医院感染

金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SAU)是一种广泛存在的病原菌,在过往的一段时间内人们主要应用头孢类抗菌药对该细菌引起的疾病进行治疗[1].但随着抗菌药物的广泛应用应用或滥用,使得SAU对部分抗菌药物产生了耐药性,临床根据SAU对甲氧西林药物的敏感性将其分为(methicillin susceptible staphylococcus aureus,MSSA) 和(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)[2].现时,MRSA的耐药问题已成为一个严重的公共卫生问题[3].为此,笔者对2014年1月～2016年12月我院临床检出分离并鉴定为SAU的细菌进行分布特征及耐药性进行分析,旨在为临床合理选择抗菌药物提供科学依据.现报道如下.

1 资料与方法

1.1 菌株来源

所有标本均来自广州市白云区石井人民医院2014年1月～2016年12月住院患者标本,其中男214例,女176例.严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作[4].

1.2 细菌鉴定及药敏试验

采用VITEK-2全自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定,SAU阳性菌落,采用K-B纸片扩散法及最低抑菌浓度琼脂稀释法进行菌株鉴定及药物敏感性试验,以对甲氧西林的敏感性分为MSSA和MRSA,以对药物的敏感性分为敏感(S)、中介(I)、耐药(R)报告结果.

1.3 统计学处理

采用WHONET 5.6 for Windows 软件对所得数据建立数据库,并进行统计分析.计数资料以百分率和构成比表示.

2 结果

2.1 390例SAU感染的科室分布构成

SAU主要分布于普通内科、妇产科、骨外科,见表1.

表1 390例SAU感染的科室分布构成

2.2 390例SAU感染的标本分布构成

SAU主要分离自痰液、分泌物、尿液,见表2.

表2 390例SAU感染的标本分布构成

表3 MSSA与MRSA的药敏结果

2.3 MSSA与MRSA的药敏结果

MSSA对万古霉素、喹努普汀、呋喃妥因、亚胺培南的敏感率均gt;99.00%,MSSA对青霉素G的耐药率均gt;99.00%;MRSA对万古霉素、喹努普汀的敏感率均gt;99.00%,MRSA对青霉素G、红霉素、头孢唑林、环丙沙星的耐药率均gt;99.00%.见表3.

3 讨论

SAU在自然界中广泛分布,空气、水及人体均普遍存在,较多的感染事件在医院、社区中发生[5-6].研究发现:MRSA的耐药机制研究表明,MRSA通过Mec A基因编码等一系列机制产生特异性低亲和力的青霉素结合蛋白,进而对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药[7-8];MRSA是通过改变抗菌药物的作用靶位而产生修饰酶和降低膜通透性,进而对四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类等抗菌药物产生耐药[9-10].本研究结果显示:SAU主要分离自痰液、分泌物、尿液,分别占39.48%、20.69%、14.87%,与石秀梅等[11]研究报道类似.本研究结果显示,SAU主要分布于普通内科、妇产科、骨外科,分别占25.76%、19.23%、16.15%,与潘桂香等[12]研究报道类似.我们认为,这种结局的形成与病例的特点密切相关.原因在于发现普通内科病例以老年人占多数,妇产科和骨外科病例以接受外科手术治疗病例占多数.因此,推测老年人机体抵抗力低下、卫生意识薄弱,所以增加SAU的感染机会;接受外科手术治疗病例存在伤口感染风险较高.笔者认为,我院应加强对老年人卫生知识方面的健康教育;加强妇产科和骨外科预防感染的规范化管理;对于医院感染及时采取干预措施,以防扩散.

一经SAU感染应考虑为致病菌,并给予积极抗生素治疗,以防其经血液扩散可引起中毒性休克、骨髓炎、肾脓肿、化脓性脑膜炎等严重并发症[13].本研究结果显示:MSSA对万古霉素、喹努普汀、呋喃妥因、亚胺培南的敏感率均gt;99.00%,MSSA对青霉素G的耐药率均gt;99.00%.由此,我们认为青霉素G已不适合用于治疗MSSA感染,临床治疗MSSA感染应结合经济性、患者体质、药敏性等因素,首先考虑选用四环素、庆大霉素及呋喃妥因等药物.喹努普汀价格昂贵,万古霉素有耳毒性与肾毒性的风险[14-15],故二者均不建议列为治疗MSSA感染的首选药物.本研究结果显示:MRSA对万古霉素、喹努普汀的敏感率均gt;99.00%,MRSA对青霉素G、红霉素、头孢唑林、环丙沙星的耐药率均gt;99.00%.由此,我们认为青霉素G、红霉素、头孢唑林、环丙沙星等药物以不适合用于治疗MRSA感染.MRSA感染应及早行药物敏感性试验,把呋喃妥因和亚胺培南列为首选药物,喹努普汀列为备选药物,或根据药敏结果给予敏感抗生素治疗,以防MRSA扩散.

综上所述,针对上述严峻现象,我们提出以下3点建议:(1)制定抗菌药物使用指导原则,严格控制抗菌药物的使用.(2)加强易感人群的健康教育,加强预防感染的规范化管理.(3)积极开展其它菌种的耐药性分析,为临床合理使用抗生素提供科学依据.

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Distribution characteristics and drug resistance analysis of Staphylococcus aureusin Shijing people's Hospital of Guangzhou Baiyun district

YANG Wenfang
Department of Pharmacy, Shijing People's Hospital of Baiyun District, Guangdong, Guangzhou 510430, China

ObjectiveTo analyze the distribution and drug resistance of Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus, SAU) isolated from Shijing people's Hospital of Baiyun District, Guangzhou,and to provide scientific basis for rational selection of antibiotics in clinic.MethodsThe bacteria isolated and identified as SAU in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected for bacterial strain identification and drug sensitivity test. The basic situation of nosocomial infection was analyzed retrospectively.Results390 strains of SAU in our hospital from January 2014 to December 2016 were isolated and identified, which mainly distributed in general internal medicine, obstetrics and gynecology, bone surgery, mainly distributed in the sputum, secretions, urine. Methicillin susceptible Staphylococcus aureus(methicillin susceptible staphylococcus aureus, MSSA)was sensitiveto vancomycin, quinupristin, nitrofurantoin, imipenem,and was strong resistance to penicillin G; Methicillin resistant methicillin-resistant Staphylococcus aureus(methicillinresistant staphylococcus aureus, MRSA)was sensitiveto vancomycin, quinupristin, and was strong resistance topenicillin G,erythromycin, cefazolin, ciprofloxacin.ConclusionThe resistance of SAU is severe, so it is necessary to select antibiotics reasonably to avoid the drug resistance of MSSA, so as to prevent MRSA from spreading.

Staphylococcus aureus; Distributed character; Drug resistance; Hospital infection

R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-38-03

2017-09-15)