医学生职业精神现状分析及建议——以温州医科大学为例

诸梦瑾 ，胡宇琦 ，钱洁琪 ，陈迎红

（1.温州医科大学第二临床医学院，浙江 温州 325000；2.温州医科大学公共卫生与管理学院，浙江 温州 325000；3.厦门大学教育研究院，福建 厦门 361005；4．温州医科大学，浙江 温州 325000）

医学生职业精神现状分析及建议
——以温州医科大学为例

诸梦瑾1，胡宇琦2，钱洁琪1，陈迎红3，4*

（1.温州医科大学第二临床医学院，浙江 温州 325000；2.温州医科大学公共卫生与管理学院，浙江 温州 325000；3.厦门大学教育研究院，福建 厦门 361005；4．温州医科大学，浙江 温州 325000）

运用问卷调查法探究医学生职业精神现状。以温州医科大学782名学生为样本，发放关于医学生职业精神现状和培育模式的调查问卷，运用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，了解医学生职业精神现状并提出建议。

医学生；职业精神；现状调查

医学生的职业精神与今后所要从事的医疗卫生工作有着紧密关系[1]。作为医疗卫生行业的从业者，除了要有医学科学精神，还要具备人文关怀精神[2]。现今社会，医患纠纷时有发生，这和部分医师缺乏职业精神是分不开的，所以培养既有精湛技术又有良好职业精神的医学生成为各医学院校的重要工作[3～5]。本文旨在通过对医学生职业精神现状以及培养模式的研究[6]，为医学院校人才培养提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层抽样的方法抽取温州医科大学五年制临床医学专业学生850名，发放问卷850份，回收有效问卷782份，有效回收率为92.0%。2012级学生129人（16.5%），2013级学生110人（14.1%），2014级学生203人（26.0%），2015级学生183人（23.4%），2016级学生157人（20.1%）。男生328人（41.9%），女生454人（58.1%）。

1.2 方法

查阅国内外相关文献以及由美国内科学委员会、ACP基金和欧洲内科医学联盟共同提出的《新世纪的医师职业精神——医师宣言》[7]，综合医学职业的基本道德规范、伦理原则、法律责任以及职业价值取向[8]，形成关于医学生职业精神现状和培育模式的调查问卷。

1.3 统计学方法

1.3.1 预调查 笔者用问卷初稿对200名在校生进行预调查，采用旋转主成分因子分析法对问卷质量进行评价，最终形成关于医学生职业精神现状和培育模式的调查问卷。

1.3.2 统计分析方法 调查数据应用SPSS 19.0统计软件进行分析，两组均数的比较采用独立样本t检验，检验水准为双侧α=0.05。

1.3.3 信度 本次研究采用克隆巴赫系数（Cronbach’s alpha）分析问卷指标的内在一致性。克隆巴赫系数值越高，表明问卷信度越好。部分学者认为，克隆巴赫系数在0.80～0.90为非常好，0.70～0.79为较好，0.65～0.69为最小可接受值。该问卷克隆巴赫系数为0.731，说明调查结果的信度较好，问卷设计较为合理。

1.3.4 效度 效度的分析有结构效度、内容效度和准则效度分析等多种方法。本次采用主成分因素法分析问卷的结构效度。巴特利特球形检验结果显示，应拒绝各变量独立的原假设，也就是说变量间的相关性较强（χ2=2 401.800，自由度=190，P＜0.000 1）。KMO检验统计量为0.835，说明各变量间的信息重叠度较高，适合作因子分析。

对原有变量进行主成分因素分析，共提取特征根大于1的公因子6个，旋转后这6个公因子的方差贡献率分别为15.764%、8.560%、8.413%、7.042%、6.013%和5.761%，累积贡献率为51.553%，主因子解释总变异为51.553%。说明此问卷结构效度较好，能基本满足对医学生职业精神现状调查的研究需要，结果见表1。

表1 医学生职业精神现状及培育模式调查问卷的因子载荷

2 医学生职业精神现状分析

问卷包括医学生对医师职业精神内涵的认知情况，医学生对医师职业精神状况的评价，医学生对学校开展职业精神教育的途径、方式、效果的评价，医学生在实习环节对职业精神的实践情况4部分。

2.1 医学生对医师职业精神内涵的认知情况

调查显示：医学生对医师职业精神内涵的整体认知情况良好，但是依然有较大提升空间；医学伦理学课程的开设对职业精神培养有一定作用。

有81.1%的医学生表示知道《医师宣言》及其内容，84.5%的医学生表示对医学职业精神及职业精神教育的有关内容有所了解。在尊重病人问题上，有55.3%的医学生表示最重要的是“尊重病人隐私”，31.8%的医学生表示应“维护病人尊严”；在职业价值观方面，认为医疗技术是医生最核心的素质与能力的医学生占38.5%，认为是职业道德的占49.7%。总的来说，医学生对医师职业精神内涵的整体认知情况良好，但是仍有较大提升空间。

对于《医师宣言》的自主原则和利他原则，各年级均有超过50%的医学生对其有正确认知，且正确率与年级呈相关性，2012、2013、2014级学生选择正确率明显高于 2015、2016级学生。而大三时开设的医学伦理学课程正是涉及以上内容，由此判断医学伦理学课程的开设对职业精神教育有一定效果。

2.2 医学生对医师职业精神状况的评价

问卷第8～9、11～14题旨在调查医学生对医师职业精神的评价，包括对医疗队伍的职业精神，自身职业道德观念和行为，“救死扶伤、勇于献身”精神的评价以及对部分医生收受“红包”和“回扣”现象的看法。

调查显示：（1）医学生能认识到职业精神教育的重要性；（2）实习医院和医疗行业对医学生职业精神的塑造有很大影响；（3）医学生对职业道德教育较认同，但对实施情况不乐观；（4）部分医学生对医师职业精神的认知存在偏差。

在对目前医疗队伍职业精神的评价上，79.5%的人满意甚至非常满意。对于“目前医生中最突出的问题”，只有9.1%的人认为是“医疗技术水平低”，而其他人则认为是医生思想道德及服务态度方面的不足。以此推测医学生总体具有职业技能自信，能意识到职业精神的重要性，也能看到目前医疗队伍中存在的问题。

对于“如何看待部分医生收受红包和回扣现象”问题，63.2%的人认为可以理解，且理解程度与年级相关，年级越高，理解程度越高。推断高年级医学生进入医疗机构实习时，受医疗机构风气影响较大，故理解程度较高。

对“救死扶伤、勇于献身”精神的评价，有65.9%的人表示可敬但做起来难；对于“医院提出以病人为中心，一切为病人服务”的举措，有75.7%的人表示值得倡导，但实施难度大。显然，医学生认为职业精神的实践比认识更难。

虽然医学生对传统“救死扶伤”等高尚职业道德表示认同，但是对于“部分医生收受红包和回扣现象”，63.2%的人认为可以理解，说明部分医学生对医师职业精神的认知存在矛盾，一方面崇尚传统医德行为，另一方面对部分与传统相悖的行为又可以接受。

2.3 医学生对学校开展职业精神教育的途径、方式、效果的评价

问卷第10、15～20题旨在调查医学生对学校开展职业精神教育的途径、方式、效果的评价。

调查显示：（1）各校已经意识到医学生职业精神培育的重要性；（2）学校对医学生职业精神教育没有专门的考核与评价机制；（3）不同教师在课堂上宣传的职业精神差异较大；（4）关于医学生职业精神教育的宣传教育或文化活动不多，而医学生认为最有效的途径是行为养成和实践。

在“学校对学生的职业精神进行专门考核与评价”问题中，有41.6%的人选择融为专业考核的一部分，22.6%和21.3%的人选择不进行考核和不太清楚。显然，大部分学校没有针对医学生职业精神培养设立专门的考核与评价机制。

对于“教师在授课过程中对职业精神表达的态度”问题，有23.3%的人认为教师不太重视，上课很少提及。说明部分教师在授课过程中对职业精神的表达方式有待改善。

对于“学校是否经常开展职业精神宣传教育或文化活动”问题，虽然有87.7%的医学生认为有开展，但是只有33.8%的人认为经常有，说明学校开展的宣传教育或文化活动还有所欠缺，且形式不够丰富多样。

对于“开展职业精神教育的主要途径”问题，35.6%的人表示为必修课程，31.2%的人表示为实践活动。对于“职业精神养成的最有效途径”问题，46.6%的人认为是行为养成，39.5%的认为是社会实践。提醒我们在进行课堂教育的同时，也要注重行为实践。

2.4 医学生在实习环节对职业精神的实践情况

问卷第21～28题旨在调查医学生在实习环节对职业精神的实践情况。

调查显示：医学生在实习过程中与病人沟通、动手操作机会较少；实习中基本能建立良好医患关系，态度积极但能力不足；遇到问题会积极向带教教师请教。

有近半数的医学生（47.7%）表示实习过程中与病人直接沟通的机会不多，57.3%的医学生表示没有经常参与交班、查房、病例讨论、专题讲座以及危重病人抢救工作。说明医学生在实习阶段直接面对病人的机会、动手操作机会较少。

64.9 %的人“实习期间几乎没有出现过与病人关系紧张的情况”；在病人由于病情严重而情绪低落时，有29.1%的医学生表示想要安慰病人，但不知道该如何做。说明医学生在实习中基本能建立良好医患关系，态度积极，但个别学生仍表现出医患沟通能力不足的问题。

有92.9%的医学生表示诊治过程中，遇到棘手的问题无法直接解决时，会“请教带教教师或者他人”，有64.9%的医学生表示带教教师的言行举止对他们影响很大，表明实习阶段带教教师对学生有很大影响。

3 建议

3.1 开发系统性课程

学校应注重医学生职业精神培养的系统性。将第一课堂和第二课堂相结合，针对不同年级学生特点，设置全方位的课程体系。一方面，可以增设医学人文类必修课，增加跨学科的医学边缘学科课程，如医学哲学、医学社会学、医学伦理学等；另一方面，可开设与年级特征相关的职业精神培养课程，使医学生从入校、实习到入职，接受360°系统性职业精神教育。

3.2 打造高素质师资队伍

调查发现，课堂上不同教师对职业精神的宣传力度不同，实习中带教教师对医学生的影响较大。所以，应打造一支人文素养水平较高的教师队伍，专业课教师将人文精神融合到医学课程中去，带教教师在实习阶段潜移默化地影响学生，从而形成全员育人的职业精神教育氛围。

3.3 建设风气好、制度活的实习机构

实习是医学生真正接触临床的开始，也是养成良好职业精神的重要阶段。除了需要加强带教教师培训外，还应尽可能增加医学生与病人接触的机会，通过定期召开座谈会、学习典型、宣传“仁心仁术”理念等活动树立良好风气。

3.4 构建系统化、科学化的职业精神教育评价机制

建立科学有效的职业精神教育评价机制是目前亟待解决的问题之一，可形成以学校形成性评估、病人定性评估为主，带教教师评估为辅的“二主一辅”模式，对医学生职业精神进行评价。在具体操作中不断改进，建立一套详细、实用、成熟的医学生职业精神评价体系。

3.5 发挥宣传真善美良好社会风尚的引领作用

除了学校和医疗机构教育，社会舆论在医学生职业精神培育中也起到不可忽视的作用。新闻媒体应具有社会责任感，宣扬“真善美”和“医者仁心”理念，通过正面舆论促进医患和谐，形成良好社会风尚，使医学生职业精神教育培养在更好、更和谐的社会环境中进行。

加强医学生职业精神教育有利于提高医学生思想道德及政治素养水平，有利于推动医疗改革、改善医患关系、提高医疗机构服务水平，创建和谐社会。虽然关于医学生职业精神教育的探索还处于初级阶段，但在全社会、医学教育工作者共同努力下，医学职业精神教育一定会取得巨大进步，医学职业精神将根植于每一个医学生和医务工作者心中，从而为人民健康做出更多贡献。

[1]王春光．关于加强医学生职业精神教育的思考[J]．中国医学伦理学，2007（2）：26-28．

[2]宋扬，赵鹏，邓林，等．医学生人文素养教育面临的困境及对策[J]．医学与社会，2015（9）：106-108．

[3]李曌懿，王志杰．浅议医学职业精神及其在构建和谐医患关系中的作用[J]．商场现代化，2010（6）：164-165．

[4]于建星．变革社会中的医生身份认同及其职业精神重构[J]．医学与哲学（A），2014（12）：47-50，62．

[5]Wendy Levinson．职业精神和医患关系[J]．Medicine&Philosophy（Humanistic&Social Medicine Edition），2007（3）：18，77．

[6]赵杰荣，吴艳茹，赵杰英．医学生职业精神培养的实践与思考[J]．中医药管理杂志，2014（4）：510-512，526．

[7]新世纪医师职业精神——医师宣言[J]．中国社区医师，2006（22）：1．

[8]黄福荣．医学职业精神教育评价体系的有效构建[J]．农村经济与科技，2016（8）：240-243．

G455

A

1671-1246（2017）23-0107-03

注：本文系2016年浙江省大学生科技创新活动计划暨新苗人才计划项目（2016R413054）

（*通讯作者：陈迎红）