心理资本对护士专业自主性的影响研究

刘 昕，程春梅，刘昭君，李春红，程艳会

（哈尔滨医科大学附属第二医院a.康复医学科；b.神经内科，黑龙江 哈尔滨 150000）

心理资本对护士专业自主性的影响研究

刘 昕a，程春梅b，刘昭君b，李春红b，程艳会b

（哈尔滨医科大学附属第二医院a.康复医学科；b.神经内科，黑龙江 哈尔滨 150000）

目的 调查某2家三级甲等综合医院护士的心理资本和专业自主性现状，并探讨两者的关系。方法 采用便利抽样的方法，应用一般资料调查表、中文版护士心理资本问卷修订版和中文版护理实践量表，于2015年6—12月对279名护士进行调查，对数据进行相关性分析和多元回归分析。结果 279名护士心理资本总分为（86.28±10.56）分，总均分为（4.31±1.23）分。在各个维度中，希望维度最低，自我效能维度最高。护士的专业自主性得分为（161.52±16.79）分，多元回归分析显示心理资本独立解释了专业自主性31.3%的总变异（B=1.683）。其次，工作年限、职务是专业自主性的主要影响因素（B分别为3.163、7.267）。结论 护士专业自主性处于中等水平，护士心理资本处于中等偏上水平。护士的工作年限、职务和心理资本显著影响护士专业自主性，建议护理管理者结合病房特征制定出相应的干预措施，以提高护士的心理资本，进而提升护士的专业自主性。

护士；专业自主性；心理资本

护理专业自主性是指护士有权利独立工作,并能对自己的行为负责[1]。研究证明专业自主性是护士工作满意度和患者护理质量的重要因素[2]。美国医学协会推荐应该赋予护士较高水平的临床自主性使用循证实践的方法为患者的护理做决断[3]。既往针对护理专业自主性的调查多从个人一般资料入手，本研究尝试从心理入手探讨其对专业自主性的影响。Luthans从积极心理学和积极组织行为学的角度，提出心理资本是个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极的心理状态。主要包括自我效能、希望、乐观和坚韧性4方面[4]。心理资本属于积极心理学的研究范畴，强调充分发挥个体的积极心理因素，降低工作中的负性情绪，以提升组织的竞争优势[5]。且心理资本具有可塑性和开放性，可以通过有效的途径得到开发、提升和测量[6]。因此本研究从该视角出发，对护士心理资本及专业自主性进行调查，并探讨心理资本与专业自主性的关系。

1 对象

2015年6—12月，便利选取某2家三级甲等综合医院的临床护士进行调查。研究对象入选标准：取得护士执业注册证书；在岗工作的护士；从事临床护理工作≥1年；知情同意，自愿参加。排除标准：在职不在岗的护士，包括外出进修、休假等的护士；排除从事非临床工作的护士。

2 方法

2.1 调查问卷

2.1.1 心理资本问卷修订版 采用骆宏等[7]修订的中文版，共20个条目，划分为4个维度，分别为自我效能（6 个条目）、希望（6 个条目）、坚韧性（5 个条目）及乐观（3个条目）。采用Likert 6级评分法，1=非常不同意，6=非常同意，得分越高表示护士的心理资本水平越高。量表及各维度的内部一致性Cronbach α为 0.707～0.927,重测信度为 0.771～0.863，适合使用。

2.1.2 中文版护理实践量表 （Nursing Activities Scale，NAS） 采用陈爱萍等[8]翻译并修订的中文版护理实践量表。量表包括29个条目，划分为4个维度，分别为专业角色的发展（11个条目）、倡导患者角色的发展 （6个条目）、独立决策的行为 （6个条目）、护理创新行为（6个条目）。量表采用Likert 4级评分法，1=我完全不可能这样做，2=我不太可能这样做，3=我可能会这样做，4=我很可能这样做。量表的使用中按每个条目与专业自主性相关的程度进行权重赋值，低、中、高水平自主能力的权重分别为1、2、3；总得分为各条目分值乘以该条目权重的得分之和，总得分范围为58～232。其中，58～116分为低水平专业自主性，117～174分为中等水平的专业自主性，175～232分为高水平的专业自主性。该量表及各维度的 Cronbach α 为 0.72～0.85，内容效度为 0.94，结构效度良好，具有良好的信度效度。

2.1.3 一般资调查表 采用自行设计的一般资料调查表，内容包括性别、年龄、婚姻状况、工作年限、职称、职务、第一学历。

2.2 资料收集方法 向护理部报备研究内容及方法，并取得同意。研究者深入各临床科室，向护士解释本研究的目的和意义，按照知情同意、自愿参加的原则选取研究对象。研究者发放研究问卷，采用统一性指导语说明填写要求，当场填写后予以回收。共发放问卷300份，回收300份，缺失20%以上内容的问卷予以删除,保留有效问卷279份,有效回收率为93%。

2.3 资料分析方法 采用SPSS 22.0建立数据库并进行分析。研究对象的一般资料采用频数、百分比描述，计量资料采用均数±标准差进行描述。心理资本与专业自主性的相关分析采用Pearson相关分析，以专业自主性总得分为因变量，护士的一般资料及心理资本为自变量进行多元回归分析。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 护士一般资料情况 护士的年龄（29.05±6.31）岁，其他资料见表1。

表1 护士一般资料（n=279）

3.2 护士心理资本得分见表2

3.3 护士的专业自主性现状 护士的专业自主性得分为（161.52±16.79）分。专业角色的发展、倡导患者角色的发展、独立决策的行为、护理创新行为4个维度的均分为 （3.11±1.01）、（2.20±0.96）、（2.89±0.87）、（2.91±0.95）分。

表2 护士心理资本得分（n=279，±S，分）

表2 护士心理资本得分（n=279，±S，分）

维度 最小值 最大值 维度总分 维度均分 条目数自我效能 17 34 26.62±3.95 4.44±1.01 6希望 18 33 25.08±3.91 4.18±0.96 6坚韧性 13 30 21.71±3.50 4.34±0.80 5乐观 8 18 13.17±2.61 4.39±0.69 3总分 56 113 86.28±10.56 4.31±1.23 20

3.4 护士心理资本与专业自主性的相关分析 专业自主性与护士的心理资本得分密切相关，r=0.664，P＜0.05。 见表 3。

表3 护士心理资本与专业自主性的相关性分析（n=279，r）

3.5 护士心理资本对专业自主性影响研究 采用多元逐步回归分析的方法，以护士专业自主性总得分为因变量，将年龄、工作年限、婚姻状况、职称、职务、第一学历及心理资本作为自变量纳入多元逐步回归方程，控制年龄、工作年限、婚姻状况、职称、职务及第一学历，检测心理资本对专业自主性的影响。自变量赋值表见表4，多元逐步回归分析结果见表5。

表4 自变量赋值表

表5 护士专业自主性的多元逐步回归分析结果（n=279）

4 讨论

4.1 护士的专业自主性处于中等水平 本调查显示，护士的专业自主性总得分（161.52±16.79）分，处于中等水平。高于陈爱萍等[9]和于洋[10]对北京市三级甲等医院护士的调查。分析原因可能是所处地域和调查时间不同。三者调查的区域不同，本研究调查的护士来源于黑龙江省哈尔滨市，陈爱萍和于洋等的调查护士集中在北京，虽然同为三级甲等医院，但是哈尔滨地处偏远，相应的检查远远少于北京，临床上能够给予护士及护士长更多自主发展空间。此外，陈爱萍和于洋等的调查是在2011年左右，近4年是护理高速发展期，临床上开展了大量的评判性思维能力等思维培训课程，有利于提升护士的专业自主性。

4.2 护士的心理资本得分中等偏上 279名护士的心理资本总均分为（4.31±1.23）分，4个维度中，自我效能维度得分最高，其次为乐观、坚韧性，希望维度得分最低。但4个维度得分均较骆宏[7]、杨海燕等[11]做的研究结果有所提高，护士的心理资本得分相对较高,也高于宋蔚青等[12]对实习护生的调查结果。自我效能得分较高可能与医院近几年持续开展护士技能培训，重视业务学习等有关。希望得分最低可能与目前护患矛盾突出，媒体也多次曝出暴力伤医事件，护士对从业现状并无信心和较大期待。护士的心理资本与离职意愿高度相关[13]，建议从个人、家庭、社会、文化等多层次开展相关研究，譬如家庭支持辅助体系的建立，或者从文化方面逐步尝试改善患者、家属及其他社会人士对护士的看法。

4.3 护士心理资本对专业自主性的影响分析 心理资本显著影响护士的专业自主性，分层回归显示，心理资本独立解释了护士专业自主性31.3%的总变异。从表3可以看出，护士的心理资本的4个维度与其专业自主性均密切相关，其中乐观维度相关性最高，其次是自我效能维度、希望维度和坚韧性维度。分析原因可能是基于现今的工作模式，开展品管圈、循证护理等护理自主性实践活动还属于护士提升活动，并非护士常规工作。只有护士较为积极、正面的看待护患关系，积极寻求办法去帮助患者解决问题才会有想要开展护士自主性专业实践活动，其次护士还必须有一定的自我效能感觉能够掌控这种专业的实践活动。据此，建议在后续一方面加强护士的自主性专业实践活动相关知识的培训，一方面开展多方面活动推动护士职业荣誉感。

4.4 工作年限及职务对护士专业自主性的影响分析 由表5可以看出工作年限对护士的专业自主性有正向的影响，即随着工作年限的增多，护士的工作自主性不断增强。分析原因是高年资护士在专业知识与技能以及工作经验上较年轻护士丰富，其自我效能感也相应较高，工作多年在单位积累了更多的人脉，出现问题时可供求助的资源也多，较能够灵活、自主的处理相关护理问题。低年资护士由于对工作不熟悉，处理紧急问题经验不足，常常遵从规章办事，专业自主性较差。建议继续加强低年资护士专业技能的培训，尽快培养低年资护士的工作成熟度。

由表5可以看出职务是影响护士专业自主性的重要因素。分析原因可能为护士长及科护士长较普通护士具有更多护患沟通经验、专业技能和经验，其心理资本相对较高。而且护士长及科护士长在临床积累的大量管理经验会帮助其更灵活的处理相关事务，相对的其专业自主性就较强。

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[本文编辑：陈伶俐]

R395.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.058

2016-10-19

刘 昕（1981-），女，黑龙江哈尔滨人，硕士，主管护师，护士长。 E-mail：Wangmingze20070503@126.com

程春梅（1978-），女，黑龙江哈尔滨人，硕士，主管护师，护士长，E-mail:ccm13946009935@163.com。