Warthin瘤样甲状腺乳头状癌1例

刘晓菲 ，朱 晴 ，孙贻安

（1.山东中医药大学a临床学院，b中医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院乳腺甲状腺外科，山东 济南 250014）

病例报告

Warthin瘤样甲状腺乳头状癌1例

刘晓菲1a，朱 晴1b，孙贻安2

（1.山东中医药大学a临床学院，b中医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院乳腺甲状腺外科，山东 济南 250014）

腺淋巴瘤；甲状腺肿瘤；腺癌，乳头状；超声检查

女，46岁，因“甲状腺结节2年”入院，入院前超声示双叶甲状腺弥漫性改变；双叶甲状腺多发结节，右叶上极10.3mm×14mm等回声，右叶中极4.3×7.5mm低回声（图1），左叶中极2.3mm×3.1mm低回声，形态规则，界清，回声均匀。萤火虫成像：右叶上极等回声、中极低回声。CDFI：右叶上极等回声，内部及周边见点状血流。甲状腺针吸细胞学检查病理结果：（右甲状腺）见大量淋巴细胞及成团瘤细胞，细胞轻度异形，可疑乳头状癌。体格检查：气管居中，颈前稍粗隆，甲状腺Ⅱ度肿大，甲状腺右叶上极扪及直径约1.5 cm肿块，质韧，界清，随吞咽动作上下移动，无压痛，颈前未触及肿大淋巴结。血清甲状腺功能无异常。完善相关检查，排除手术禁忌后，在全麻下行右侧甲状腺全切+右Ⅵ区淋巴结清扫术，术中切除甲状腺右叶，右叶上极、中极直径约2.1 cm肿块，色白，质韧，界清，包膜完整。清扫右Ⅵ区淋巴结。术后常规病理示：（右）甲状腺乳头状癌（Warthin瘤样亚型）（图2），右气管旁淋巴结（2枚），右Ⅵ区淋巴结（16枚）未查到癌。 免疫组化：TG（-），CT（-），TTF-1（+），Ki-67（1%）。 患者术后恢复良好，痊愈出院，院外口服左甲状腺素钠片（优甲乐）行TSH抑制治疗，随访至今未见复发。

讨论：Warthin瘤又称为腺淋巴瘤、淋巴囊腺瘤、淋巴乳头状囊腺瘤等，其起源于残存于邻近淋巴结的异位涎腺组织［1］，而Warthin瘤样甲状腺乳头状癌是甲状腺乳头状癌的一种非常罕见的变异体，由Apel等［2］在1995年报道，因其组织学与唾液腺的乳头状囊腺瘤淋巴瘤或Warthin瘤相似，Apel将其命名为“Warthin 样肿瘤（Warthin-like tumor）”。

吕春雨［3］报道1例病变组织内可见鳞状上皮细胞团的Warthin瘤样乳头状甲状腺癌，并推测这种变体的形成机制极有可能是迷走于甲状腺组织或其淋巴组织的涎腺组织在某种有害物质长期刺激下，导致组织导管上皮增殖、发生瘤变；吴艳乐等［4］报道1例甲状腺乳头状癌、鳞状细胞癌及Warthin瘤共同发生的甲状腺乳头状癌，提示甲状腺癌的这种变异体还可伴发其他病理改变；付燕飚等［5］报道1例中年男性Warthin瘤样甲状腺乳头状癌，病理提示一侧为Warthin瘤样乳头状癌，而对侧甲状腺并发微小乳头状癌，且双侧甲状腺均具有桥本甲状腺炎的改变。本组患者术前超声示甲状腺弥漫性肿大，术后病理图片示肿瘤细胞间质淋巴细胞浸润，表明肿瘤可存在于淋巴细胞性甲状腺炎的背景中，且经典型甲状腺癌可与罕见亚型乳头状癌共存于同一病例中，也可与其他类型甲状腺癌共存，如未分化癌［6］。

Warthin瘤样甲状腺乳头状癌与一般发生于甲状腺的乳头状癌相同，恶性程度低，生长缓慢，绝大多数乳头状癌局限在甲状腺内长期不变［7］，治疗常规手术切除，术后可行TSH抑制治疗。Baloch等［8］对17例肿瘤均局限于甲状腺内患者进行研究，并对其中6例随访9年，未发现复发或转移性。冷冬妮等［9］报道1例伴颈部淋巴结转移的Warthin瘤样甲状腺乳头状癌，患者术后病情稳定，随访18个月未见复发转移。以上研究表明该病预后良好。

图1 超声示甲状腺右叶中极低回声（箭头），甲状腺弥漫性改变

图2 病理图片示肿瘤细胞呈乳头状排列，胞浆呈嗜酸性，间质淋巴细胞浸润（箭头）（HE×40）

［1］席懋椿.口腔科诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，1984：323.

［2］Apel RL，Asa SL，LiVolsi VA.Papillary Hurthle cell carcinoma with lymphocytic stroma.“Warthin-like tumor” of the thyroid［J］.Am J Surg Pathol，1995，19：810-814.

［3］吕春雨.罕见的Warthin瘤样甲状腺乳头状癌1例报告及文献复习［J］. 中国临床研究，2013，26（3）：271-272.

［4］吴艳乐，郑伟红.甲状腺乳头状癌伴鳞状细胞癌及Warthin瘤形成 1 例报告［J］. 中国实用外科杂志，2014，34（6）：587-588.

［5］付燕飚，李秀珍，李百周.Warthin瘤样甲状腺乳头状癌一例［J］.中华病理学杂志，2015，44（7）：529-530.

［6］Ersen A，Durak MG，Canda T，et al.Warthin-like papillary carcinoma of the thyroid：a case seriesand review of the literature［J］.Turk Patoloji Derg，2013，29：150-155.

［7］赵景馨，巫斌，黄峰.甲状腺疾病［M］.郑州：河南科学技术出版社，2001：184.

［8］Baloch ZW，LiVolsi VA.Warthin-like papillary carcinoma of the thyroid［J］.Arch Pathol Lab Med，2000，124：1192-1195.

［9］冷冬妮，刘英娜，杜秀栾，等.Warthin瘤样甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移 1 例临床病理分析［J］. 现代肿瘤医学，2017，25（7）：1136-1138.

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.046

孙贻安，E-mail：sunyiansya@126.com。

2017-04-14）