医护一体化模式在全膝关节置换术患者中的应用探讨

邵艳　秦燕

【中图分类号】R473.62 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

全膝关节置换术是治疗终末期膝骨关节炎、类风湿性关节炎和创伤性关节炎等膝关节疾病的有效方法，可以解除患者膝关节疼痛、矫正关节畸形并且能够提高患者生活质量。但仅靠手术技术而不根据患者的具体情况进行指导，不但达不到应有的疗效，而且也直接影响着人工关节的寿命。医护一体化是以患者的健康需求为起点，以提升医疗护理服务质量和提高患者满意度为最终指向和目标，医生和护士通过开放沟通、联合决策、分担责任、制定计划为患者提供诊疗和护理的过程[1]。2017年我科对膝关节置换患者实行医护一体化服务模式，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2017年1月—2017年8月行全膝关节置换术的96例病人为研究对象。纳入标准：①按美国骨科学会标准，确诊为膝关节骨性关节炎，KellgrenLawrence放射学标准分级Ⅲ级以上；②具有单侧人工全膝关节置换术手术指证；③具有一定的阅读理解能力；④病人自愿参加本研究。排除标准：①具有严重的全身系统性疾病，如风湿病、系统性红斑狼疮等；②认知功能障碍者；③病人存在手术相对禁忌证，影响术后效果。将病人随机分为观察组和对照组，每组48例病人，两组病人性别、年龄和手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予常规护理模式，主要包括术后的病情观察、并发症处理、康复锻炼等。

1.2.2 观察组患者给予医护一体化护理模式，具体为：

1.2.2.1 组建医护一体化责任制工作小组 将医生和护理人员分为三个诊疗组，一组医生一组护士形成固定协作团队，设护理组长管重病人，每位组员分管本组6～8例普通病人，与医生同步实行8小时在班，24小时负责制。

1.2.2.2 一体化小组讨论进行术前准备的项目、内容以及相应健康教育，并将这些项目、内容制定成规范的临床路径，提高术前准备和术前健康教育的针对性。

1.2.2.3 对要完善的术前检查项目事先同患者及家属沟通，并由责任护士进行解释及告知注意事项。

1.2.2.4 经管医师负责向患者及家属介绍手术的方法，责任护士负责讲解术前及术后的注意事项及功能锻炼方法等。

1.2.2.5 健康教育计划，采用书面材料、讲解、示教相结合的形式，使患者了解自己的病情及功能锻炼方法，增强患者的康复信心。

1.2.2.6 出院后医护责任小组同时负责对患者康复、随访、生活等进行指导。出院时比较两组患者的膝关节功能评分及患者满意度。

1.3 评价标准 采用膝关节功能评分HSS表：优大于85分，良70～84分，中60～69分，差小于59分。采用护士工作满意度（MMSS）量表评价护士满意度。设计医生满意度调查问卷，内容包括重视程度、合作度、满意度、支持程度、了解程度等5個方面；病人满意度调查表设计工作态度、技术水平、服务质量、管理水平等四个方面；均采用Likert5级评分，满意5分，较满意4分，较不满意3分，不满意2分，很不满意1分，问卷满分100分。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理，计数资料比较采用检验，两组独立计量资料用t检验，以均数用±s表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能评分比较两组患者膝功能评分，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者满意度比较两组患者满意度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 医护一体化模式，提高手术临床疗效

膝关节病变严重影响关节功能.通过医护一体化管理模式，能使医护根据患者的情况制定个体化的治疗及护理计划并尽快实施[2]，提高了患者配合治疗的依从性，使患者能积极主动配合治疗与护理，促进膝关节功能康复。医护一起查房提高了小组的治疗护理效果[3]。通过直接的交流，实现小组成员之间的优势互补，为患者提供全程、全面、连续、专业的优质护理服务，减轻疼痛，加强功能锻炼，减轻关节周围组织粘连，降低深静脉血栓等并发症，促进肢体功能恢复，提高手术临床疗效。

3.2 医护一体化模式，提高了患者满意度

医护一体化护理是一种新型的护理模式，改变以往医师和护士分别的为患者提供服务的模式，在医师和护士之间有效的架起一座沟通的桥梁，促使医师和护士密切配合，实现患者相关信息的交换和共享[4].通过调查问卷，观察组患者的满意度、医生满意度、护士满意度均高于对照组，分析原因可能为实施医护一体化模式后，医护间密切配合准确把握各自角色，使“以病人为中心”的宗旨得到具体落实，从而增加患者及家属对医护信任度和认可度，护士的自我价值得以实现；医护间积极沟通，护士在患者专科处置、健康宣教、康复指导、出院随访等方面与医生协作配合，有利于提高护士的专科知识和医护、护患沟通能力。护理人员综合素质的提高使其受到管理者、同事、医生及患者的积极反馈，加强了自我认同和职业自豪感，从而提升工作满意度。同时，该模式使医生对护理专业和护士角色有更好的理解，能站在护士角度考虑问题，对护士信任逐步增强，医生对护理工作认可和满意度得以提升。医护携手，共同发挥主观能动性，制定切实可行治疗措施，有效的提高全膝关节置换患者的治疗效果，提高患者满意度。

综上所述，实施医护一体化模式能够促进全膝关节置换术患者的膝关节功能恢复，改善术后生活质量，使患者、医生、护士均满意，值得临床推广。

参考文献

Nair DM，Fitzpatrick JJ，Mcnulty R，et al.Frequency of nurse-physician collaborative behaviors in an acute care hospital[J].J Interpr of Care，2012，26（ 2） ：115 -120.

凌云霞，商艳霞，安兆莉，等.责任护士和医生联合查房模式的效果评价[J].解放军护理杂志，2013，30（2）：57-59.

冯小菊，张亚军，王引侠，等.医护一体化诊护模式在普外科老年病房应用的体会[J].护理与康复，2013，12（3）：258-259.

陈静，马磊.医护一体化模式在骨科护理中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（08）：75-75.endprint