重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理进展

汪玲怡

【中图分类号】R473.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）是病人接受机械通气48 h后或撤机拔管48 h内所并发的肺实质感染[1]。VAP是重症监护室（ICU）病人住院过程中常见的感染并发症，是机械通气病人的常见并发症和死亡理由，以高发病率、高病死率、高医疗费用为主要特征。病人一旦发生VAP，将造成脱机困难、住院时间延长、住院费用增加，甚至危及生命。因此，通过护理预防和减少VAP的发生有重要的临床作用。现将预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展综述如下。

1 人工气道的护理

1.1 气囊上分泌物的吸引 人工气道的建立破坏了呼吸道的正常解剖和功能，气管导管气囊充气后，声门与气囊之间的间隙形成死腔，使口咽部分泌物、出血、食物残渣或呕吐物滞留于此。病人吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道的纤毛运动减弱或消失，大量分泌物聚集于气囊上方，引起细菌定植，形成细菌的储存库，细菌可延管道下行引起感染导致VAP的发生。要预防VAP的发生，就要及时有效地清除囊上分泌物。在临床上，吸痰很难清除囊上分泌物。研究报道，采用可冲洗式气管导管或套管能有效降低VAP的发生率[2]。

1.2 气囊的护理气囊充气不能过多也不能过少。充气过多易压迫气道组织，出现组织缺血、缺氧而坏死，严重时出现食管气道瘘；充气过少则气道漏气，达不到机械通气的目的。专家倡议，气囊的压力应在25cmH2O～35cmH2O，这样可以有效避开声门下分泌物流入下呼吸道。

1.3 吸痰 及时而有效的吸痰是保持气道通畅，确保机械通气治疗效果的关键。在吸痰前听诊双肺，有痰鸣音时，先给病人翻身、叩背，给予气道湿化，吸纯氧1min。吸尽口鼻腔内分泌物和气道内分泌物可有效减少VAP的发生。

1.4 气道湿化 由于人工气道的建立，上呼吸道丧失了加温、加湿和细菌滤过的功能，使气管和支气管纤毛功能受损，容易造成气道脱水，使黏膜干燥，排痰不畅，增加了肺部感染率。可使用蒸汽加温湿化器，也可使用微量输液泵进行准确、匀速持续气道湿化。

2 呼吸机管路的管理

护士在给病人翻身叩背、床头抬高或离断管道时，需防止冷凝水进入气管插管或留置的雾化吸入器中，集水瓶应放置在环路的最低部。冷凝水按污物处理，防止交叉感染。接触或处理冷凝水之前应戴手套，之后应更换手套或手部消毒。每位病人使用新管路，周期性更换一次性呼吸机管路，每周1次，污染后随时更换。

3 制约内源性感染

3.1 口腔护理 细菌定植是VAP发生的重要因素，而肺内定植的细菌主要来源于口腔，口腔护理是预防VAP的有效措施之一。在保证气囊充气的情况下，保持口腔的清洁，使用洗必泰进行口腔护理，必要时可增加口腔护理次数。

3.2 合适的体位 误吸是VAP发生的危险因素之一，因此机械通气的病人床头抬高30°～40°，减少胃肠道的反应和误吸[3]。

3.3 翻身 危重病人自身难以更换体位，容易发生肺膨胀不健全和支气管分泌物清除障碍，从而引发VAP。在护理中应每2h翻身1次，并叩背，推动支气管内分泌物的清除，减少VAP的发生[4]。

4 预防交叉感染

4.1 病房内的空气消毒 ICU是收治全院各种危重病人的场所，由于病人病情危重且复杂，免疫力低，侵入性操作多，对感染具有高度易感性等理由，是醫院感染的高发区[5]。病人携带的各种细菌随分泌物和排泄物排出体外，与空气中的尘埃混合形成气凝胶悬浮于空气中，形成空气污染。因此，病房内空气消毒，每日2次，每次1h。严格执行探视制度，减少人员走动。定期行空气细菌培养，监测病房内空气的细菌量。

4.2 洗手和手卫生消毒 洗手是预防VAP发生的最基本、有效的措施，能减少交叉感染。医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径[6]。因此，在护理病人时应做到规范洗手和手消毒；在操作过程中，严格无菌技术操作；接触病人前后洗手。

5 总结

预防VAP的发生，应避开气管插管，缩短机械通气的时间；对于插管病人要力争早脱机、早拔管以减少VAP的发生[7]。综上所述，人工气道和呼吸机管路是VAP发生的重要因素，而内源性感染和交叉感染的发生与医务人员有直接的关系。VAP的发生是多种因素共同作用的结果。在工作中应根据VAP的发病机制，严格执行各项操作规程，采取多种有效措施降低VAP的发生率。

参考文献

张庆玲，刘明华，刘玉馥，等.呼吸机相关性肺炎胃肺感染途径的前瞻性研究[J].中华烧伤杂志，2004，20（1）：2022.

马荣华，左泽兰.关注气管导管预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43（8）：747-749.

蔡芬.不同体位对呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志，2006，12（4）：606-607.

徐逐转，贺建秀.预防呼吸机相关性肺炎的护理措施[J].中国社区医师（医学专业），2010，27（12）：252-231.

孙健龙，管晓芸，宋秀琴，等.综合重症监护病房医院感染干预的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2009，9（21）：2916-2918.

柏宏坚.呼吸机相关性肺炎的预防[J].国外医学：呼吸系统分册.2000，20（2）：83.

莫柳军，黄家宙.重症监护病房呼吸机相关肺炎的相关危险因素分析[J].吉林医学，2010，31（8）：3666-3667.endprint