老年住院患者跌倒风险管理

伍小群

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

风险管理是指对患者、工作人员及探视者可产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。跌倒按照世界卫生组织《疾病和健康相关问题的国际统计分类ICD-10》分为同一水平面的滑到、摔倒、绊倒和一个平面到另一个平面的跌落。老年人由于各种因素及环境的变化、应变力下降，容易发生跌倒，对老年人的身心健康造成严重的影响[2]。本文分析了呼吸内科2016年1-9月8例住院患者的跌倒、坠床的临床病例，探讨针对老年患者的跌倒风险管理的护理对策，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2016年1-9月在本科住院的老年患者发生跌倒、坠床8例，年龄：65岁以上老年人占87.5%；时间：A班5例占65.5%，N班2例占25%；跌倒受伤率62.5%。

1.2 原因分析

1.2.1 生理因素：随着年龄的增长，患者身体机能、平衡能力及对外界的应激反应能力均有所退化，常伴有骨质疏松、心脑血管慢性病、睡眠质量不佳等，这些均是易致老年人跌倒的高危因素。本组病例中有5例患者为女性，其中2例有骨质疏松。

1.2.2 疾病因素：老年住院患者常患有呼吸系统疾病、心脑血管疾病、糖尿病等多种疾病，而这些疾病均是高风险跌倒病种，增加了跌倒的风险。

1.2.3 药物因素：老年人对药物的耐受性和敏感性不同于成年人，且存在大剂量和多重用药的等情况，易发生跌倒。因治疗需要使用的药物，例精神类药物、心血管药物、降糖药及其他类药物可能引起头晕、精神疲倦，进而引起跌倒。本组病例中有2例患者因服用药物而跌倒，分别是降压药和降糖药。

1.2.4 心理因素：老年患者因疾病和（或）社会关系不和谐多出现沮丧、抑郁、焦虑等情绪不佳状态，这均可产生潜在的心理状态混乱，削弱注意力，造成对环境的危险因素的感知和反应能力下降。部分老年人因害怕跌倒而降低行为能力，影响不太协调，增加跌倒风险。

1.2.5 环境因素：有环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有调查显示，65岁以上老年人跌倒51%与环境因素有一定关系。本组病例中，有4例因环境因素致使跌倒，其中因地面湿滑滑到2例，因夜间光线不足、通道有障碍物绊倒1例，阶梯处摔倒1例。

1.2.6 管理因素：护士人力资源不足，未到达国家的床护比。责任护士对患者的跌倒风险评估、防范措施落实不到位。部分护理人员缺乏责任心和慎独精神，安全防范意识淡薄。陪护人员对患者跌倒缺乏认识，对护患之间加强跌倒沟通不够重视，或者是在夜间警惕放松，导致患者需求无法得到满足，从而使跌倒风险增加[3]。护理管理者未严格把控跌倒各环节质量，对病区内潜在的危险因素未及时清查。

2 防范老年住院患者跌倒、坠床的风险管理

2.1 强化安全培训，提升护士风险干预能力。组织全科护士学习和鉴定老年人跌倒风险因子，进行系统和针对性的风险评估，选择更加个性化的干预措施，做到最有效的预防和治疗。另外，护士要掌握患者跌倒后的应急预案及不良事件的上报流程。

2.2 全面评估，筛查高风险患者。护士在患者入院2小时内完成FRASE《老年人跌倒风险评估量表》评判跌倒风险。该表评估内容为患者的疾病史、年龄、用药史、感觉功能、睡眠质量、行为能力、大小便能力，心理因素、跌倒史等，根據评分定期再评。患者服用特殊药物级病情发生变化时，必须予以再次评估。对于高风险患者床头卡处放置跌倒警示标示，便于医护人员观察，并在患者活动时给予协助或警示。做好风险登记，严格交接班。

2.3 加强跌倒风险健康宣教。健康宣教是公认的有效降低跌倒发生率的护理干预措施。责任护士在老年患者入院后、住院期间、出院时，向患者、家属、陪护反复细致技巧性的讲解跌倒危险因素和防范措施，例如指导患者活动与休息、功能锻炼、饮食、特殊用药、辅助用具的使用、心理调节等，指导照顾者识别潜在的危险因素，教导辅助患者移动和活动技巧，提高其安全防范意识。在病区宣传栏内增加跌倒预防十指导的内容，放置预防跌倒的健康教育处方。增加护士，对存在跌倒危险的高危患者，加强交接班及夜班等薄弱环节的安全巡视，减少患者的跌倒[4]。

2.4 加强用药指导，观察药物反应。责任护士掌握本科室常用易致患者跌倒的药物清单，及时更新和了解新药的相关知识，对不同药物的用药及停药指针熟悉，掌握药物的不良反应及观察要点。对于毒麻及高危药品加强监管，指导患者准确服用，联合陪护对患者的用药情况进行监督和观察，若有不良反应及时向医生汇报，选择有效措施积极处理[5]。

2.5 注重心理干预做好老年患者及家属、陪护的心理工作。通过与患者及家属聊天、询问、了解病情及心理变化，适时健康指导，让老年人正确认识自己的躯体功能状态，改变不服老、不烦人的心理，创建充满活力的生活，增加与病友间的交流机会，保持平和心态，树立正确的自我防范意识。

2.6 加强安全管理，确保环境安全。保持病区内整洁、清净，促进患者充分的休息；床头悬挂“跌倒风险”警示标示；呼叫器放于患者易取位置，引导患者熟悉病区环境；病区光线充足柔和，尤其是夜间应保证病房内有一定的灯光；保证地面平坦，无障碍物，及时做好防滑的预警标识；走廊、卫生间、楼梯间安装扶手，卫生间放置防滑垫；病床的摇把手用后及时复位；夜间合理放置陪伴椅；条件允许，避免走廊加床；轮椅制动闸保证制动；昏迷患者使用床栏或保护用具；病区设备专人检查，发现设施损坏，及时上报维修。

2.7 做好总结分析，完善管理机制。每月开展病区安全质量会议，对跌倒案例进行分析讨论，了解存在的管理缺陷与漏洞，完善跌倒相关管理制度，制定患者跌倒管理流程图，落实跌倒管理的制度化、规范化、流程化。

2.8 护理人员熟练掌握跌倒后的应急处理流程。患者发生跌倒时，护士应立即赶到现场并通知医生，初步评估受伤情况，监测生命体征判断病情，根据医嘱采取相应的应急处理措施，严密观察病情变化，上报护士长与护理部，将跌到的情况告知家属，准确详细做好护理记录，包括：发生的时间、地点、原因、伤情及病情评估，处理经过及结果等，通过医疗安全事件上报系统完成跌倒不良事件的上报。

3 结果

通过实施住院患者跌倒风险管理后，跌倒发生为4例，受伤2例，跌倒发生率由1.14%下降为0.61%，呈下降趋势。

4 讨论

4.1 老年住院患者跌倒的护理管理重点是精准的评估危险因素，通过评估及时发现跌倒高风险人群并针对环境、患者、护士等进行多重干预，可使住院患者的跌倒发生率降低。注意在评估风险时不能完全依靠评分量表，需要根据患者不同的风险因子进行有针对性的评估，落实个性化的护理干预措施。

4.2 加强多部门联合协作，共建安全的住院环境。跌倒预防及控制需护理、医疗、药剂、后勤等多学科多部门共同合作，做到适宜、可行、可及且细节化，给住院患者一个安全的医疗环境。

综上所述，老年住院患者的跌倒是多种因素综合作用的结果，包括生理、心理、药物、环境、社会等，要科学合理的进行跌倒风险管理，需要护士、医生、患者、陪护人员等共同合作。因此作为医务人员必须掌握跌倒风险评估标准，对风险人群予以有效的护理干预，防范老年患者跌倒发生，改善住院患者的安全管理质量。

参考文献

施庆，住院老年病人跌倒事件中的风险管理[J]；护理实践与研究；2011，8（2）：62-63

刘雪萍、李贤、张卫红等，运用PDCA循环预防老年患者跌倒的方法与成效[J]；河北医药；2012年18期：2855-2856

张秀萍，住院病人跌倒的风险因素及护理管理进展[J]护理管理杂志，2011，11（11）：789

钟群兴，龚晓琪等，住院老年跌倒危险因素分析及预防[J]全科护理，2011.3（9）：605-606

覃玉英，老年人跌倒危险因素评估及护理干预研究进展[J]世界最新医学信息文摘，2016.16（48）：37-38endprint