普通病房中开展日间化疗的做法及体会

陈靖函

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

近年来，由于环境污染、不良生活习惯、工作生活压力大等，导致肿瘤发病率呈逐年上升趋势[1]，有限的住院床位和昂贵的医疗费用都让患者难以承受，为了探索肿瘤患者治疗的新模式，即患者白天在医院完成治疗，夜间回家或在医院周围酒店休息的治疗方式。由原手术主管医生决定是否收治日间病房并负责全程看病。由专人护士负责其治疗、护理、健康宣教等。实行预约检查、预约放化疗、预约换药等，减少缩短等候时间和大大降低了治疗费用；患者白天在医院接受各种治疗和护理后即可回家，夜间若有化疗后不良反映立即到本科室急诊处理。

1 一般资料

化疗患者以往管理方面存在的问题[1]

问题主要包括：①分管岗位不清晰、责任不明确②办理入院次数过多③化疗药品分散，存在用药安全隐患④床位紧张⑤患者和护士满意度都低、医疗风险大⑥医生工作周转快时易遗漏医嘱⑦健康教育欠缺

2 日间病房的具体做法

2.1 日间病房的运行模式：护理上设置一个完整的护理单元，为一个病房共有病床10张，为保护患者的隐私，行特殊操作在检查室进行或用床帘遮挡。并派笔者去我院肿瘤科日间病房学习相关知识和经验，之后再采取科内轮转的方式带教其他护理人员，实行护士长带领下的全程整体护理制度。该病房实行主管责任护士负责制，为了最大限度的提高病床使用率，床位安排总体上由主管责任护士统一调配，根据患者的病情及治疗需要决定是安排床位，病房每日主管医生查房，24小时有值班医生，处理突发临时性的诊疗事物，发生化疗后不良反应护士立刻联系主管医生，请他们到病房诊治患者。对患者病情有急诊变化时，主管医生负责结束慢性病日间治疗并办理正式入院手续，让患者在相应专科病区继续治疗。

2.2 日间化疗病房的收治对象：日间化疗病房接受胃肠道肿瘤术后3年内生活自理、病情稳定的放化疗患者，有本地国家保险能够办理慢性病的患者。

2.3 日间化疗病房的住院流程：（1）为了方便患者、确保治疗安全，我们设计了简单、快捷的入院流程：主管医生开具入院通知单和慢病申请单（有效期一年）→主管责任护士给予安置慢病床位→主管医生开具医嘱单、治疗单、检查单→责任护士处理医嘱→责任护士根据检查结果通知患者来院治疗并予以安排床位→治疗。（2）由责任主管护士电话通知患者治疗时间、对化疗患者采取提前预约并告知化疗方案、主诊医生提前一天开出化疗医嘱，合理安排患者的治疗时间。（3）上午抽血患者有专人护士按顺序抽血，这样避免了所有患者在同一时段就诊，造成病房拥堵秩序混乱等问题。

2.4 日间化疗病人的费用报销

化疗患者在日间病房治疗，可以按照医保、社保要求，办理特殊慢性病手续，费用报销按照特殊慢性病人的报销方式进行，3月内办理出院一次、减少办理出入院次数、医保报销高达80%-90%。

2.5 患者安全管理：患者在日间病房治疗期间，主要由主管责任护士对病情要有一个准确的评估，监测患者生命体征、药物的不良反应，责任护士由责任心强、业务技术过硬者担任；为保证安全实行弹性排班，在繁忙时段增加人力资源，避免因人力不足导致安全隐患的发生。告知患者及家属日间病房及主管医生、责任护士电话号码，详细告知夜间时间就诊流程，通过入院须知告知患者防止跌倒等安全注意事项。组织患者及家属参加化疗工休座谈会，不仅加强相关健康宣教，也让患者之间相互交流经验。

2.6 提高床位使用率：由于日间病房是专门为慢性病患者开展的，而日间病房都不受住院床位限制，能做到随到随做，因而在缓解患者住院难、住院等待时间长的同时也为患者带去了更多的便捷。该病房开张15个月来共接受1500次的化疗患者，患者平均住院天数仅2天，治疗费用较同期住院化療患者有明显下降。

2.7 加强医护合作：加强与主诊医生沟通交流：日间病房由于其特殊性，要面对全科所有的医生及病人，各组的工作习惯、工作思维等均需要做好良好的沟通，才能更高地促进工作。同时要求全体护士均要加强学习沟通交流技巧和化疗相关知识。

3 结果

在2016年3月到2017年5月之间，培养了4位日间病房管理主管责任护士；响应国家医保政策办理慢性病，减少办理出入院次数；大大提高了报销费用，减少了病房的床位压力并加快化疗患者的周转；集中管理使患者和护士都提高了满意度；主管责任护士督促管床医生下次日医嘱，保证治疗及时性和连续性；统一集中管理病房，使健康教育非常到位。

4 讨论

在普通病房中开设日间病房是改进医疗服务模式、服务流程的一种体现，能满足患者对快捷方便医疗服务的需求，晚间居家有家属照顾，治疗间隙期在家调养，使社会支持系统的功能得到更好的体现，提高了生活质量，大大地缓解了收治患者的压力，缩短了患者的等候时间，有效缓解了住院难的问题，又解决了门诊不能报销的费用，手续简单，不受住院床位的限制，能做到随到随治疗，[3]规范了输液患者的治疗流程，使患者能安全、舒适、便捷地接受治疗，肿瘤患者很多需要多流程治疗，日间治疗病房设立后大大分流了挂床患者，使医疗资源充分发挥作用，节约人力资源，能省掉门槛费，减轻患者经济负担。同时又解决了现行医保制度门诊治疗无法报销的烦恼。使患者家属从忙碌于医院、家庭及工作的生活状态中解放出来，有精力投入工作和生活中，提高了整个家庭生活质量。从以上几个方面看，日间病房达到“患者、医院、社会”三赢的效果。[4]因此，在普通病房开展日间化疗值得应用和推广。

参考文献

易琼 田勇梅 黄岑 罗永红.综合性医院日间化疗病房医护一体化管理模式探索与实践.2014（10）1097-1098

金小于徐平 王志宏.家属同步健康教育在日间化疗病房患者教育管理中的应用2015⑴57-58endprint