SBAR沟通方式培训对实习护生沟通能力的影响

陈秋君

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

在临床实践工作中，护理人员与患者进行信息交流或行护理技术操作，都需要有良好有效的护患沟通。护患沟通是双向和互动的过程，但是，在研究调查[1]中发现，护生在沟通过程中常常认为自己应处于主导地位，更多地重视资料的收集而忽视了患者的互动及反应。同时，在实践中，护生总是担心出错，采取退缩行为，从而不能和患者达到有效沟通。因此，临床教学中，如何引导护生与患者进行良好的沟通，掌握沟通技巧，在带教中已成为一个重要内容。标准化沟通方式（situation-background-assessment-recommendation communication，SBAR） 即situation（现状）、background（背景）、assessment（评估）、recommendation（建议）这4个单词首字母的缩写，分别显示了目前发生了什么情况、什么问题导致的、认为问题是什么、应该如何去解决这个问题的沟通程序[2]。本研究试将SBAR沟通方式应用到实习护生的临床带教中，评价其对实习护生沟通能力的影响，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016年7月-2017年3月在我院神经外科实习的4年制本科护理专业学生54人，随机分为观察组和对照组各27人，女生51人，男生3人，年龄21岁～22岁，在神经外科实习周期均为5周。

1.2 方法

1.2.1 培训方法。对照组实习护生入科后仍采用传统的临床带教方法，观察组实习护生在传统教学基础上，运用SBAR沟通方式进行情景模拟训练，再应用到临床实践中。根据神经外科护士通常与患者沟通的重点内容，设立4个站点（入院宣教-术前指导-术后指导-出院宣教），在站点内容培训中，采用SBAR沟通方式，进行沟通标准化模拟训练。沟通程序分两个阶段：①资料收集：获得现状（S）与背景（B）资料。现状资料包括患者的床号、姓名，当前疾病诊断，生命体征，自理能力，头痛的程度、性质、持续时间等。背景资料包括简要病史、重要的既往史、重要的阳性化验结果、已进行的治疗及特殊护理，既往血压控制情况、有无发病诱因、CT结果等。②评估内容汇报：应进行评估（A），即说明患者目前存在的问题是什么，需要解决的问题是什么；并提出建议（R），即实习生认为目前应该如何解决该问题。（1）第1周：带教组长向实习护生讲解SBAR沟通方式的基本概念、意义、实施步骤，神经外科常见沟通的具体内容。（2）第2周：站点内容培训：将护患沟通过程中常见的沟通内容及可能出现的问题带入到4个场景中，带教教师向实习生示范SBAR沟通方式与标准化病人沟通交流中的应用，并鼓励和启发实习生进行分析，引导实习生如何与患者沟通。以术前指导为例：①现状（S）：本病区X床患者，XX，男性，65岁，生命体征平稳，生活自理能力A级，定于明日再全麻下行颅内动脉瘤开颅夹闭术。②背景（B）：患者持续头痛3d，无抽搐呕吐，入院CT提示蛛网膜下腔出血，查CTA结果示大脑中动脉动脉瘤。③评估（A）：患者头痛难忍，对疾病及手术知识缺乏，特别是术前准备内容。④建议（R）：对患者讲解头痛原因，安抚情绪，进行疾病知识宣教，重点是术前宣教指导。

（3）第3～5周：要求每名实习生根据4个站点内容，选取患者5～8例，应用SBAR沟通方式进行交流。带教老师对护生予以全程监督指导，提出整改措施，保证培训的有效性。

1.2.2 研究工具。采用护患沟通能力评价量表，由护理教育学者许亚红等研制[3]。量表由6个维度42个条目组成，包括沟通的计划与准备（6个条目）、沟通的启动（7个条目）、收集信息（11个条目）、给予信息（6个条目）、获得并理解病人的观点（6个条目）、沟通结束（6个条目）。量表全部为闭合式问题，选项部分为LikertsScales形式，带教老师通过判断对项目的认可程度：分为非常同意、同意、无法确定、不同意、非常不同意，并分别赋予5分、4分、3分、2分和1分，总分为42分～210分，分值越高表示越满意。

1.2.3 调查方法。在入科第一周和出科时由带教老师对研究对象实习护生进行问卷调查。时间15～20min，填写完毕后检查核对回收。共进行问卷调查108份，均有效收回，有效率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

问卷调查中示，几乎100%的护生在入科初期都会发生护患沟通障碍。主要的原因归结为对新环境的陌生，患者方面的不信任，面对患者存在紧张感和恐惧感，缺乏临床经验，很多专科疾病知识还未完全掌握，且未能将理论和临床实践有机结合，故不能与患者进行良好沟通。但在实习过程中，随着护生对病房环境的熟悉，对专科知识的深入学习，通过与病人的互动，如责任管理病人，收集病人的有关资料、提供给病人必要的知识和健康教育等这些沟通行为，取得患者信任，护生的自我效能提升，沟通能力提高[4]。这说明良好的沟通能力是通过在具体的沟通行为过程中不断实践及积累经验获得的。

本次研究结果显示，观察组护生护患沟通能力明显高于对照组。传统的临床教学中，多注重技术培养，而护生与病人沟通能力的培养往往被忽略。全面的知识和娴熟的技能是取得病人信任、建立和维持良好护患关系的重要环节，而良好的沟通技巧则是能让沟通发挥出持久魅力和效果的纽带[5]。在研究中，采用站点式情景培训，让初入临床的护生，熟悉沟通常见情景，克服胆怯心理，在模拟中迈出沟通第一步。同时，应用SBAR沟通方式可帮助护理实习生确定患者的主要问题，指导其如何完整收集患者的资料，并对资料进行分析、归纳，有助于提高实习生对患者的整体管理能力和对病情的评估分析能力[6]。在SBAR沟通工具指导下，护生思路更有条理，在沟通中获得更多有用信息，也让患者更充分理解护生所要表达的内容。在问卷调查中，观察组护生的自我评价中提到，通过培训，思维更有逻辑性，在沟通过程中互动更良好，沟通更有效。而且在沟通过程中，护生被患者认可逐渐到信任，使护生自信心提高，促进护生更加积极主动融入到临床工作，这是一个正向循环。

在提倡培养高素质护理人才的今天，沟通能力已被列为现代护理人才的必备核心能力之一[7]。在研究中，我们运用SBAR沟通方式，结合站点式情景模拟培训，帮助护生从与患者沟通关系的建立，到收集信息能力的培养，再到有效传递信息能力的形成，在护患间构成了一种标准化、结构化的沟通模式[8]，有效提高了护生的沟通能力。本研究表明，以SBAR溝通方式作为框架，结合护生在实践中获得的经验及沟通技巧，可改变以往以讲授为主的传统临床教学方式，培养了实习护生发现问题、分析问题、解决问题的能力，更好地提高了护生的沟通能力。

参考文献

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