标本溶血对常规生化检验结果的影响

潘紫尧+付淑琴

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

标本溶血是指血液标本在采集、运送、分离和监测的过程中，由于某种原因导致血液红细胞被破坏，红细胞内的物质进入到血清，血清出现红色的情况。标本溶血情况的出现，可能是处于患者本身，也可能处于临床操作不当导致，出现标本溶血会影响到生化检验结果，进而导致医生无法获得准确的生化检验信息，本文选取60名身体健康人员的血液做为标本，并对其进行溶血前后的生化检验对比，结果如下：

一、基本资料和统计方法

（一）基本资料

选取60名健康人员的血液标本，其中男性40名，女性20名，平均年龄在24-28岁，人员均不存在肝肾功能异常和其他会影响到血液溶血情况的疾病。

（二）实验和方法

对60名健康人员进行血液样本的采集，从静脉抽取血液8ML，注入两支真空采血管，每支采血管各注入4ML，一支采血管采用自然凝固，另一支采血管使用金属棒搅拌，使其溶血，两支采血管做为溶血前后的血液标本。

使用全自动生化分析仪，对溶血和未溶血的血液标本进行对比，分析其中常见的生化检验指标，溶血前的指标，如总蛋白（TP）含量为68.2±5.53g/L、丙氨酸氨基转移酶（ALT）含量为21.26±4.89U/L、乳酸脱氢酶（LDH）含量为153.66±15.36U/L、肌酸激酶（CK）61.21±25.36U/L，清蛋白（ALB）含量为41.12±2.98g/L、总胆固醇（TC）含量为5.2±0.75mmol/L、三酞甘油（TG）含量为2.18±3.21mmol/L、高密度脂蛋白（HDL）含量为1.41±0.71mmol/L，而溶血后的总蛋白（TP）含量为78.3±6.38g/L、丙氨酸氨基转移酶（ALT）含量为36.26±7.52U/L、乳酸脱氢酶（LDH）含量为368.25±95.36U/L、肌酸激酶（CK）94.69±32.10U/L，清蛋白（ALB）含量为46.84±3.12g/L、总胆固醇（TC）含量为6.95±0.16mmol/L、三酞甘油（TG）含量为2.68±3.08mmol/L、高密度脂蛋白（HDL）含量为1.61±0.19mmol/L。由此可以看出溶血现象的出现，生化指标中TP、ALT、LDH、CK这几项指标出现明显的差异，而TBIL、ALB、TC、TG、HDL等指标无明显差异。

二、减少标本溶血对常规生化检验结果的影响

（一）造成标本溶血现象产生的原因

标本溶血是指标本在采集、运送、分离和检测过程中，由于各种原因导致红细胞出现破裂，红细胞内的血浆融入血清的情况。目前情况下，造成标本溶血的原因有以下几种：（1）目前，国内许多医院都是采用真空管进行采血，由于真空采血管的压力过大，当采集的血液进入真空管后，由于细胞之间的碰撞，容易产生细胞破裂进而出现标本溶血的情况。（2）存在真空采血管由于质量较差，對采血管的内壁处理不当，容易出现血细胞挂壁的情况，进而导致细胞破裂出现溶血情况。（3）目前使用的真空采血管，制作过程中需要加入促凝剂，真空采血管内残留的有机液会对血细胞造成一定破坏，导致血细胞破裂出现溶血情况。（4）采血器皿不合格也会导致溶血现象。例如，采血器主要使用一次性的塑料制品，会由于某些增型剂不合格或者采血器皿未完全聚合，导致血液标本溶血。（5）促凝剂的配方也会影响到血液标本的质量。目前采血管使用的是塑料管，同玻璃管相比较，塑料管的凝血效果不理想，需要加入促凝剂，一般情况下，在不适用促凝剂的情况下，血液标本在塑料试管中，需要2小时以上才能彻底凝固，由于塑料管凝聚血液时间较长，会无法满足生化检验的要求，因此需要在塑料管内加入促凝剂，某些促凝剂的配方不当也会影响到血液的检车，甚至由于血液与促凝剂接触出现溶血的情况。（6）分离操作不当，导致细胞破裂，出现溶血情况。在血液分离时，离心速度和离心管底部的硬物都会导致红细胞由于过度挤压，出现破裂和溶血的情况。（7）不规范的采血也会导致标本出现溶血的情况。例如，护士在进行采血时，止血带扎的过紧或者扎的时间过长，都会增加血液的压力，血液从注射器推入到试管中也容易由于压力过大，红细胞产生破裂和溶血的情况。此外，试管在运输时，运动幅度过大也会导致出现溶血。

（二）防止血液溶血现象的对策

血液溶血情况的出现，会影响到生化检验结果，进而影响到疾病的诊断和治疗。因此，在进行血液标本的采集时需要注意以下内容，防止血液溶血情况的出现：（1）护士应该掌握正确的血液采集方法。临床采血一般采用肘部的静脉，婴儿采血一般采用颈外静脉，避免从过细的静脉采血，对于采血困难的患者，应该避免止血带扎的时间过长或者反复进行拍打，避免出现溶血情况。正确的静脉采血应该是对穿刺部位进行热敷，让血管充盈后在进行血液的采集。（2）严格按照血液采集操作规范进行操作。血液采集时，对穿刺部位提前进行消毒，找到血管，待消毒液干后进行血液采集。在向试管进行注血操作时，要将血液沿着试管壁缓慢的推入。（3）妥善保管血液标本。在血液标本送达检验室的过程中，避免由于过度的运动导致血液标本受损，送到检验室后，血液标本应该在温室下进行保存。（4）对注射器和试管的质量进行严格把控。只有保证注射器、枕头、试管等检验设备的质量，才能确保检验结果不受到影响，确保检验数据的准确性。

综上所述，产生血液标本溶血的原因是多种多样的，为了避免出现溶血情况，应该从采血器具到采血操作各环节都做好严格的把控，保证检验结果不受到影响，避免出现血液标本溶血影响到检验指标，发现溶血情况应该报告临床医生，必要的可以重新进行样本采集。

参考文献

张勇军，郭越文.标本溶血对常规生化检验结果的影响[J].检验医学与临床，2013，10（10）：1239-1240.