自拟清胆汤治疗慢性胆囊炎39例临床观察

全雪梅

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

随着当代饮食习惯的改变，慢性胆囊炎已经成为常见病、多发病，其中慢性胆囊炎伴胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%[1]。胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%-95%[2]；慢性非结石性胆囊炎则不常见，占所有慢性胆囊炎的4.5%-13%[3]。根据病因结石性慢性胆囊炎首选手术治疗，手术方式分为胆囊切除术、腹腔镜下胆囊切除术、小切口胆囊切除术等，各有优势，视病情酌情选择。伴随着胆囊切除术的普遍开展，PCS的发病率亦随之上升。PCS系胆囊切除术后，持续存在或反复发作的，类似术前症状的临床症候群，类似于胆囊炎、胆石症的症状。笔者针对无需手术治疗的慢性胆囊炎患者、不能耐受手术或不愿接受手术治疗的患者及行胆囊切除术后存在PCS的患者应用自拟清胆汤治疗39例，取得满意疗效。

1 临床资料与方法

资料：本组共39例患者，选取我科2016年9月至2017年2月期间，临床确诊慢性胆囊炎但不需要手术治疗的患者32例，泥沙样结石性慢性胆囊炎患者需手术治疗，但有手术禁忌症或拒绝手术治疗的患者3例，行胆囊切除术后存在PCS的患者4例。其中男16例，女23例；病程最短者2个月，最长者达15年之久。

1.1 治疗方法

自拟清胆汤：柴胡12g、黄芩9g、金钱草15g、枳壳6g、郁金9g、白芍12g、鸡内金12g、茵陈15g、丹参15g、北沙参12g、大黄4g、甘草6g。随症加减：肝郁化火者加栀子、川楝子等；发热烦躁者加龙胆草、黄连；脾虚者加茯苓、白术；恶心重者加姜半夏，生姜等。14剂为一疗程，每日1剂，水煎400ml，分早、晚2次温服，视病情可追加一疗程至4周。服药期间停服其他消化系统药物，饮食起居，规律有节。

1.2 疗效观察

疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]相关内容拟定评定标准。显效27例（69%）：患者症状明显消失或者基本消失；有效10例（25.6%）：患者症状明显降低；无效2例（5%）：是指患者症状没有变化或者加重。显效+有效=总有效率。

2 讨论

现代医学普遍认为慢性胆囊炎的发病机制为胆囊结石、细菌感染、胆囊动力学异常胆囊缺血和病毒、寄生虫感染[5]。根据病因及症状可选择手术治疗或保守治疗，对于症状轻或不影响正常生活的患者，多以保守治疗为主，给予抗菌消炎治疗，但长期消炎治疗存在耐药性及容易反复的缺点[6]。而中医在与西医单纯保守治疗相比，具有安全、副作用小，疗效好等优点。在祖国医学中慢性胆囊炎伴胆囊结石属于“胆胀”、“胁痛”、“腹痛”、“胃脘痛”等范畴。病变的部位集中在胆位，同时包含了肝、脾等器官，主要表现在胃部[7]。胁痛最早记载于《素问·脏气法时论》及《灵枢·经脉》，并其中明确发病部位在肝胆。胆汁为“肝之余气”，胆汁的生化排泄主要依靠肝的疏泄功能。肝胆疏泄失常，气机不畅，阻遏中焦气机引起腹痛、胀满、拒按、恶心呕吐、大便不通等症状。或因忧思气怒，湿热内蕴，虚损劳倦，瘀血阻络，均影响肝之疏泄，胆腑气机之通降而致本病，治则以疏理肝胆，和降通腑为主。经典方剂为出自《景岳全书》的柴胡舒肝散加减。本组的自拟清胆汤，以柴胡舒肝散为参照，根据慢性胆囊炎普遍存在发热及胆红素增高的症状，适当增加清利湿热、活血止痛药物。方中金钱草、郁金、柴胡以疏肝利胆，通降排石；鸡内金溶石化石以解除泥沙；黄芩、柴胡清肝胆之热；茵陈清利湿热，促进胆汁分泌；白芍、甘草养血柔肝，以缓急止痛；丹参活血化瘀；枳壳理气行滞；北沙参活血补血养阴以防阴血耗伤；大黄健胃利胆，甘草调和诸药，诸药配伍共奏疏肝理气，化瘀排石，通络止痛，清热通降之功。

总之在临床观察中，自拟清胆汤治疗慢性胆囊炎，显著改善症状，疗效确切，同时未见明显的不良反应及毒副作用，取得了良好的临床疗效，值得临床进一步优化推广。

参考文献

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中华消化杂志编辑委员会.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年，上海）[J].临床肝胆病杂志，2015，31（1）：7-11.

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