脑梗死的影像分析

贾云生　刘梦梦

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

1 症状体征

脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。

脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变。如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍，甚至脑疝、死亡。如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。

1.1 主要临床症状

脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷、死亡。如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有：

1）主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语，甚至昏迷。

2）脑神经症状：双眼向病灶側凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。

3）躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

2 脑梗死的影像分期

2.1 MRI分期

超急性期 ：6小时以内

急性期 ： 6小时—5天

亚急性期：6天—21天

慢性期： 21天以后

MRI表现

2.2 超急性期 ：6小时以内 神经细胞肿胀但尚未破坏，细胞毒性水肿阶段。

T1WI脑回略肿胀，脑沟模糊

T2WI无异常信号

DWI 明显高信号（梗死30分后即可做出诊断）

2.3 急性期 ： 6小时—5天

90%病灶呈长T1长T2信号

10%不能发现病灶

DWI明显高信号

2.4 亚急性期：6天—21天

T1WI上表现为低信号

在T2WI上表现为高信号

DWI仍为高信号

FLAIR高信号

2.5 慢性期： 21天以后

随着脑梗死的进一步演变，形成脑软化灶或囊性灶，则梗死灶显示更加清楚，边界更为明显。

T1WI、T2WI呈液体信号

3 预防护理

3.1 针对可能的病因，积极预防。加强对动脉粥样硬化、高脂血症、高血压、糖尿病等疾病的防治。

1）对于高血压患者，应将血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低，脑血流缓慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各种因素。

2）积极治疗短暂性脑缺血发作。

3）讲究精神心理卫生，许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。

4）注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食。要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康，霉变的食品、咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。

5）当气温骤变，气压、温度明显变化时，由于中老年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，免疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。

6）及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流口水；突然感到眩晕，摇晃不定；短暂的意识不清或嗜睡等。

3.2 康复护理

1）尽早帮助患者进行肢体功能锻炼，发病第二天，如果病情平稳，就可以开始进行患肢被动运动，即帮助患者瘫痪肢体进行伸屈活动，这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环防止深静脉血栓形成。促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使患者的瘫痪肢体处于功能体位。如患侧上肢放在一枕头上，使之稍成外展，外旋肘关节，微屈曲腕关节背伸，手握一适当大小的圆柱物体。为防止足下垂，使踝关节保持90°，膝关节屈曲。

2）语言功能的功能训练 向患者解释语言锻炼的目的方法，告诉患者失语是暂时的，语言训练应由简到繁、循序渐进地互动练习，耐心体贴病人，诱导和鼓励病人要大声说话，纠正发音，由浅入深，如：“e”、“啊”、“歌”，反复练习，坚持不懈。

3.3 心理护理

患者生理功能上的障碍往往其陷入绝望状态中，对生活悲观失望、自卑、焦虑不安，容易发脾气。这时我们医护人员要有同情心和爱心及时发现病人的心理变化，做好心理安慰，鼓励病人正确对待疾病。同时也要加强对家属的宣教工作，为患者的康复提供有利的社会环境，激励病人积极配合治疗。

3.4 做好出院指导

科学准确的用药，预防脑梗死复发。脑梗死属于高复发不可逆的慢性脑血管病。患者出院后仍要按医嘱有规律服药，控制高血压、高血脂、高血糖等一些基础疾病。注意休息，适当运动，保持开朗的情绪。定期到医院复查，出现任何不适症状随时就诊。

参考文献

临床护理路径在脑梗死患者中的应用[J]. 栗文晖. 当代医学. 2010（16）

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