PICC置管患者的健康教育

沈柳

【中图分类号】R473.16 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

经外周置入中心静脉插管（PICC）为需要反复多次进行化疗的肿瘤患者提供了可靠的静脉输液通道，减轻了患者的痛苦，提高了护理安全，同时也减轻了护士的工作压力[1]。随着肿瘤治疗的发展，导管的使用也被越来越多的患者所接受，对肿瘤PICC置管患者进行健康教育，可降低导管的并发症，延长导管的使用时间，增加患者对治疗的依从性，现将几点体会概述如下。

1 健康教育的方式

1.1 口头宣教 对居住在农村、文化程度低、理解能力差的患者在置管初期每天進行一些导管的相关知识及注意事项讲解，反复强调，以口头讲解为主，并配以一些图片加以说明，语言通俗易懂。

1.2 书面教育 对文化程度高的患者以书面讲解为主，护士可适当使用一些简单的医学术语，发放一些健康教育手册。

1.3 现身说法 参观已置管患者的实际情况，并请成功置管患者现身说法，消除患者顾虑。

2 健康教育的内容

2.1 置管前的健康教育 肿瘤患者存在很多的心理问题，护士应与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者讲解化疗对静脉的损伤，留置导管的优势，导管的价格及注意事项，按时维护的重要性，取得患者的同意，签订置管知情同意书。

2.2 置管中的健康教育 置管时护士应认真评估患者的静脉，选择合适的静脉，尽量选择右侧贵要静脉，若患者对此有顾虑，应耐心讲解置管不会影响患者的日常生活，选择右侧贵要静脉可提高置管的成功率、降低静脉炎的发生，让患者安心接受。

2.3 置管后的健康教育

2.3.1 置管第一天的健康教育 ①置管后手臂制动30～60min，轻轻按压穿刺处1-2h。②24h内置管侧手臂减少活动，可做轻微的握拳动作。③置管侧手臂不可支撑用力，休息时不可压住置管侧手臂。置管护士向患者宣教上述内容，并发放PICC注意事项卡联系方式。

2.3.2 置管第二天的健康教育 护士在患者置管第二天予更换贴膜，观察局部情况，有无出血，如出血较多，可局部加用无菌小棉片。并再次进行相关健康教育①嘱患者置管侧手臂可活动如常，置管满24h后即可用热毛巾湿敷置管侧上臂，每次20～30min，避开贴膜。湿热敷持续时间为15～30d。②加强握拳运动，但不可提>5kg（相当一热水瓶水）的物品，置管侧手臂避免上拉，肩关节旋转等动作。

2.3.3 置管第三天的健康教育 置管第三天再次予更换贴膜，如仍有出血，可继续在穿刺处敷无菌小棉片，但注意使用时间不宜过长。护士应全面掌握PICC相关知识，针对患者所存在的问题及顾虑进行讲解，同时告知出院维护门诊时间和地点。最好让患者家属也掌握，取得家属的支持。使患者及家属知晓按时维护的重要性。并教会患者观察及识别穿刺处异常，如出现红肿、疼痛等异常情况应及时返院。

2.4 出院时的健康教育 肿瘤化疗患者行PICC置管，带管时间长，治疗间歇期导管的维护和指导显得非常重要[3]。出院时告知患者及家属出院后的注意事项①保持贴膜的清洁，如有潮湿、松动，应及时请护士更换。导管外露部分如有返血应及时请护士冲封管。②沐浴时可用保鲜膜在置管手臂缠绕2～3圈，避免进水，沐浴结束后及时检查，如贴膜进水应及时请护士更换。③携带PICC导管不影响从事一般性的日常活动和家务劳动、体育锻炼，不用置管侧手臂做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。避免游泳、泡浴[2]。④再次告知维护门诊时间和地点，按时维护的重要性。⑤告知医院的联络方式，如导管有异常可及时咨询。患者出院时予更换贴膜，并告知患者下次来院维护的确切时间。出院一周内予电话随访，对患者所出现的疑虑进行解答，督促患者及时来院维护，了解患者情况，提高维护依从性。

2.5 维护门诊的健康教育 固定门诊护士对患者进行健康教育及维护，护士在PICC维护技术上严格遵守操作流程，做到脉冲式正压封管。并在维护过程中仔细观察患者的置管部位有无异常情况，出现异常及时处理。在维护时护士与患者及时沟通，针对出现问题再次进行相关方面的宣教。另外留取患者的联系方式，随访时应注意及时联系未按时来院维护的患者，如有特殊困难可联系护士上门进行维护。

3 小结

患者在置管的初期，虽护士对导管的相关知识进行详细讲解，但患者由于紧张、焦虑等各种情绪影响仍对其了解掌握不够，本研究根据导管留置的时间不同给予不同的宣教，并采用问答的方式使患者进一步掌握，取得良好的效果。在置管的不同时期，其知识需求各有侧重。因此，应做好病人的健康教育让患者了解维护的重要性[4]，循序渐进的宣教方式，使患者的PICC知识掌握能力明显增强，其并发症也明显降低。

参考文献

胡雁，陆箴琦.实用肿瘤护理[M].上海，上海科学技术出版社，2001.10.

文琼，任道琼，黄祥菊等.健康教育卡在肿瘤患者PICC置管护理中的应用[J].护理管理杂志，2009，9（9）：43～44.

滕亚莉，王学梅，尚玉萍.情景模拟健康教育法在PICC置管患者自我护理能力中的应用[J].当代护士（中旬刊），2016，3：98-100.

袁玲，叶惠华，陶立芳等.PICC置管病人健康教育需求调查分析[J].护理学杂志，2005，20（1）：66-67.endprint