产后出血的护理经验及体会

宋丽萍

【中图分类号】R473.96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

产后出血是分娩期的严重并发症、产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%～3%，其中80%发生在产后2h之内。由于产后出血发病突然，如果处理不当，可造成产妇在短时间内死亡。为了降低孕产妇产后出血的发生，降低其发病率和死亡率，及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案，保障产妇的生命安全是非常重要的。我们总结2005年1月-2014年3月治疗的产后出血产妇36例的临床资料，旨在为预防产后出血发生提供依据，现将产后出血护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 资料来源于2005年1月-2014年3月在我院住院确诊为产后出血患者36例，其中初产妇15例，经产妇21例；年龄21～40岁，平均28.6岁；孕37周3例，38～39周12例，40～41周16例，≥42周4例；出血量500～2000ml，平均650ml。分娩方式：经阴道分娩产后出血20例，剖宫产产后出血16例；产后出血的原因：子宫收缩乏力27例，胎盘因素6例，软产道损伤2例，凝血功能障碍1例。

1.2 产后出血量 胎儿娩出后在产妇臀部放置消毒盘收集产道出血并计量，在分娩过程中用纱布浸血计算法估计出血量。剖宫产术中出血量为吸净羊水后更换压瓶计量，总出血量为产后2h内的出血量。

1.3 治疗方法 患者取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血。及时对产后出血患者进行宫外按摩，以促进子宫收缩；静脉滴注缩宫素或用止血芳酸，以加强宫缩减少出血。在加强宫缩期间适度向下牵引脐带，同时通过腹部向产妇头部方向给子宫一个反相压力以助胎盘娩出。出血量大或有休克倾向者采用静滴低分子右旋糖酐及高渗糖等药物治疗，严重者子宫内纱布填塞止血。保持呼吸道的通畅，采用双侧鼻导管吸氧，吸氧过程中密切观察吸氧的效果。注意观察患者生命体征变化。

2 结果

36例产后出血患者均在1周内出院，无1例并发感染。

3 护理措施

3.1 心理护理 分娩并发症产妇一般存在焦虑情绪，因此在护理过程中需要对产妇的焦虑进行疏导。产妇在入院后，一般会因为过度的紧张以及不安，导致大脑皮层出现功能紊乱，从而促进了儿茶酚胺的分泌，导致继发性宫缩乏力的出现，延长了产妇的产程，从而导致产后出血的出现。因此，护理人员首先需要对产妇的心理情况进行评估和确定，并给予产妇更多的支持和关心，从而对产妇的心理情况进行疏导，使其情绪得以稳定。同时还需要落实宣教护理，对产妇说明分娩过程以及注意事项，并对我院的一些护理措施进行介绍，从而提高产妇的认识和了解，提高其自信心，减轻产妇紧张焦虑的情绪，有利于减少产后出血。

3.2 产前护理 护理人员还需要对产妇落实产前检查。在检查过程中，需要对产妇是否存在难产史、产次过多、贫血、妊高症以及剖宫产等危险因素进行确定，对于存在危险因素的产妇需要进行专案管理。护理人员同时还需要对孕妇落实孕期保健，并进行定期检查。对于存在高危分数大于5分的产妇，需要进行专案管理，并进行随访。存在凝血功能障碍史的产妇需要进行凝血功能检查。之后还需要对产妇进行健康教育，对相关的危险因素进行说明和介绍，并指导产妇进行自我监测，提高产妇的自身保健技能。其次，加强健康教育，进行高危妊娠因素的健康教育、宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测，提高孕产妇自我保健意识和技能。

3.3 产时护理 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩以及血压等情况，定时检查，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂。第二产程要注意科学接生，指导孕妇正确使用腹压，注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测出血情况，准确计算出血量。严格执行无菌操作，对高危妊娠产妇建立静脉通道，指导产妇正确使用腹压，适时做会阴侧切术，按照分娩机转接生，胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无裂伤，以便及时缝合。分娩后24h内，特别是最初2h内，要将产妇留置在产房观察，注意宫缩和阴道流血情况，正确估计出血量，如出血量超过200ml应积极寻找原因。

3.4 产后护理 产后出血80%发生在产后2h内，此时应密切观察产妇血压、脉搏、膀胱充盈、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感。产后子宫乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克，一旦发生，护理人员一定要冷静镇定，在采取保暖、吸氧、积极促宫复的同时，报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行。马上建立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，迅速有效的补充血容量。观察氧疗效果，如面色，呼吸是否平稳。

4 护理体会

产后出血对产妇的生命造成了严重的威胁，护理人员在产妇的分娩前后需要落实相关的护理措施。

①加强产前检查以及健康教育，对存在高危因素的产妇，需要加强监督和管理，并采取干预措施，降低产妇产后出血的机率。同时还需要对分娩措施进行选择，保证接生的科学合理性。②关心病人、注意语言，宫缩乏力致产后大出血，病人垂危，家属恐慌，护理人员应多巡视病房，多与病人交谈，多安慰病人及家属。

③相互尊重、理解病人，护士和病人的接触远远超过医生，因此，尊重病人的自尊心和人格就显得尤为重要。理解是以尊重为前提的，只有相互尊重才能在心理上理解，具备了这一点，才有身心护理而言，才能解除病人的疾苦，才能密切觀察病人的外形和心理活动，理解病人的病态和言行，及时发现问题，从而热情的帮助病人减轻痛苦，做好护理工作。

④有效的护理配合是抢救产后出血的关键，产后大出血抢救病人应争分夺秒，医护配合默挈，可为抢救病人赢得宝贵时间，此外，护理人员应具备丰富的产科知识，各种抢救操作熟练，可为抢救成功提供可靠的保证。endprint