老年患者膝关节置换术围术期的护理体会

缪亚

【中圖分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

随着人口老龄化的不断加剧，膝关节损伤的患者逐渐增多。膝关节置换术作为膝关节功能恢复最直接有效的办法也被越来越多的老年患者所接受。膝关节置换术可以治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎疾病，现已广泛应用于临床[1]。我科从2014年9月至2016年9月共施行65岁以上患者膝关节置换手术21例，治疗效果较好，全部患者在术后8～10天皆可下床走动，并且患肢有90°以上屈膝活动度。现对其术前术后康复护理进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2014年9月至2016年9月共施行的膝关节置换手术患者21例，其中男14例，女7例，年龄65～89岁，平均年龄72.3岁。其中骨性关节炎12例，类风湿性关节炎9例。患者术后恢复较好，全部治愈出院。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 由于患者均为高龄老人，常常顾忌手术效果以及预后效果，患者的心理压力普遍较大。术前评估各位患者的基本情况，结合各自的特点予以对应的心理疏导。向患者及家属讲解手术的方法、术前术后的注意事项，使患者了解相关知识，消除心理负担。同种患者放置在同一病房进行互相鼓励的方法，可以有效减轻患者的恐惧心理[2]。

1.2.2 术前准备 充分做好术前准备工作，膝关节的皮下组织较少，万一发生感染很难愈合。在手术前要求患者清洁皮肤，若有破损，须在治愈后方可手术。患者均已高龄，需测餐前和空腹2h血糖，以免术中以及术后出现低血糖反应，影响伤口的愈合。

1.2.3 术前锻炼 由于患者年龄较高，身体条件较差，且手术前后皆多处于卧位，因此要训练患者正确使用便盆，避免不习惯而导致的便秘等。指导患者正确使用拐杖或者助行器。

1.2.4 术后护理 早期注意监测生理体征变化，老年患者一般伴有高血压等疾病，需严密监测，防止血压升高或降低，造成心律不齐。对于有糖尿病的患者要，要持续测量血糖值，并做好对比记录。根据患者情况，给予氧气吸入。鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果等易消化且营养价值高的食物。

1.2.5 引流管的护理 膝关节置换，手术创伤大，伤口内存有较大的死腔。术后患者一般均带有引流管，应妥善将其固定在床旁，负压引流装置应低于创伤处30cm以上。随时注意引流液反流以及引流管脱出和弯折情况。观察并记录引流液的液量、颜色和性状，如有异常，及时通知医生处理。

1.2.6 术后功能锻炼 膝关节手术后主要需进行膝关节的活动度和腘绳肌、股四头肌的训练。麻醉清醒后，指导患者主动进行股四头肌的静力性伸缩锻炼和踝关节背伸跖屈运动。术后第1天进行有效咳嗽，深呼吸锻炼，通过床头拉手进行引体向上运动。第2天腘绳肌和股四头肌伸缩练习。第3天以后应用cpm机进行被动锻炼，将患肢置于cpm机上，每天逐渐增加锻炼角度，达到120°最佳。每日练习两次，上午下午各一次，每次持续0.5h～1h。指导患者进行直腿抬高练习，膝关节主动屈伸练习。根据不同患者的情况，训练强度也适当变化。

1.2.7 出院指导 指导和叮嘱患者及家属出院后的注意事项，教会患者训练方法、锻炼强度。康复锻炼要循序渐进，分每日多次进行，以不疲劳为准。避免高强度运动，防止膝关节挫伤，不要长时间站立或行走。定期复查，观察膝关节功能恢复效果。

2 结果

21例患者经过精心的针对护理，术后恢复良好，对护理效果均较为满意，均未发生严重发症。术后患肢膝关节均可以屈膝超过90°的活动度。

3 体会

膝关节是人体最大、负重较多、构造比较复杂的关节，关节运动功能要求比较高，且要求置换后稳定性良好，术前术后的护理与疗效密切相关[3]。本文通过我科施行的21例老年患者的护理，针对不同病人，给予相应的护理方案，采取有效护理措施，遵循个性化、渐进性、全面性三大原则，科学引导护理，最终所有患者均康复出院，取得了良好的治疗效果。每位患者均最大程度的恢复了膝关节功能，提高了老年生活质量。

参考文献

陈凤清.高龄人工全髋关节置换患者的康复指导[J].中华现代护理学杂志.2006，3（8）：684-684.

吕厚山.现代人工关节外科学[M].北京：北京科学出版社.1998.

张玉静，孙桂青.10例人工膝关节置换术护理体会[J].郑州铁路职业技术学院学报.2009，12（4）：52-53.endprint