糖尿病足的社区护理及宣教

顾宇晴　郭丹凤

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

糖尿病足或者肢端坏疽是糖尿病的严重并发症之一，治疗难度很大，一度是古今中外医学领域的一大顽疾，死亡率很高。而现今随着糖尿病发病率的不断增加，糖尿病并发糖尿病足的患者也日趋增多，糖尿病足不但影响糖尿病患者的生活质量，严重者甚至可以致残，而且还造成巨大的经济和社会负担。同时，随着人们生活水平的提高及生活方式的转变，人们自身的健康要求也越来越高。但相当一部分患者对该病的认识，有人甚至一无所知。因此，对糖尿病足患者进行适当的护理及开展健康教育是十分必要的，特别是对一些糖尿病但还没并发糖尿病足的患者进行健康教育，这样可以让其应其注意从而减少糖尿病足的发病率。

1 糖尿病足的发病机制

1956年的时候就有研究者们提出“糖尿病足”这一名词，并认为该病的病变基础是糖尿病的两大并发症：血管病变和神经病变，而感染则加重其病变。有研究表明，血糖控制、合并下肢血管病变和神经病变为糖尿病足发生的高危因素。

1.1 高血糖

据所查文献报道：糖尿病患者因长期高血压导致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管腔变窄而致血栓形成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染，伤口就会难以愈合。

1.2 血管病变

血管病变包括大血管和微血管病变，血液的高粘稠、高凝状态，下肢循环障碍的特点等诸多的因素使糖尿病患者的下肢动脉容易发生血管病变，管壁增厚、管腔狭窄。有研究者研究发现，糖尿病并发视网膜病变者有更高的足溃疡发生率和截肢率，视网膜病变表示有微血管病变，这样就间接证明足部有微血管病变。

1.3 神经病变

糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保护性感觉减弱或者丧失及足部生物学的改变等，使机体缺乏对足部的保护措施，容易引起机械的或温度的损伤，再加上糖尿病容易并发眼部病变，发生视力障碍，使得有一些患者在足部受到外伤后形成溃疡也不知晓而导致损伤加重。

1.4 足部受压

近年来发现在，足底承受的压力的改变以及由此形成的胼胝是发生足部溃疡的重要原因，当严重溃疡所致坏疽累及整个下肢时，就需要采取膝部以下的截肢手术等治疗措施了。

1.5 感染

糖尿病足溃疡并非必然存在感染，但是一旦发生感染，病情都是较为复杂，危及肢体生存甚至患者的生命。有资料表明。足部感染是25%-50%的糖尿病患者立即进行截肢手术治疗的直接原因。糖尿病患者由于机体免疫力低下、白细胞功能障碍容易感染。缺血的肢体也更易发生感染。总之，糖尿病足的发病机制比较复杂，目前认为血糖升高是基础，血管病变和神经功能障碍是关键，足底压力异常时是诱因，若在此基础上再合并就促使肢体缺血进一步加重而引起糖尿病足的发生。

2 尿病足患者的护理

为了降低糖尿病足的发生率和截肢率，预防糖尿病足的一个重要措施就是应该强化糖尿病患者的日常足部护理教育与指导，督促患者养成良好的日常足部护理卫生习惯，建立健康的足部护理行为。

2.1 足部护理

足部护理对于糖尿病足的预防和发展至关重要。并且多项研究都表明强化患者对糖尿病足及其危害性的认识，提高患者对双足的自我保护意识，使其掌握基本的日常足部护理知识，减少糖尿病足的发生率。

⑴糖尿病患者至少每年应该全面检查足部一次，包括感觉功能的改变、下肢血管状况等，高危足要每1～2个月全面检查评估一次。

⑵保护足部避免受伤，注意足部的卫生以及鞋袜穿着，每天用39～40℃的温水泡脚，时间是10min左右。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干净，注意要擦干趾缝间的水迹，但是不能太用力，以免造成损伤。

⑶糖尿病患者应该选择圆头、厚底、系鞋带、面料柔软、透气性好的鞋子，而且鞋子不能太紧或太松，鞋子长度、宽度、高度要让患者处于站立位来评估，最好不要选择下午或傍晚时购鞋。新鞋子要试穿1～2h适应后再逐渐增加穿着时间。切记不能穿尖头鞋、高跟鞋、硬皮鞋、塑料鞋、前后暴露的凉鞋，更加不能赤足行走，以免损伤。

2.2 促进末梢血液循环

⑴按摩足部可以改善微循环，并可经常观察足背动脉的波动、弹性及皮肤温度。从趾间开始向上按摩，每日早、中、晚各一次，每次30min，动作轻柔，血液循环有明显的改善。行动不便的患者可以让家属协助按摩。

⑵毕格尔法是一种能促进下肢血液循环、提高足部感觉功能有效的方法。该方法分三步：①让患者平躺双腿上举，与床面呈60～90°，30～120s，放下双腿。②将足部垂至床沿下，直到足部发热或充血（2～5min）止，然后踝部左右上下活动3min。③平躺床上，用热毛巾包裹热水袋，温暖足部5min。每天反复约1h，年老体弱者由家属协助完成。

⑶避免下肢循环障碍。①禁止吸烟，吸烟会引起血管收缩，减少血液供应；②保暖，寒冷使血管收缩，组织供应减少；③坐下时不要一条腿交叉压在另一条腿上，以免压迫封闭下肢血管。

2.3 一般护理

⑴饮食护理 根据每个老年糖尿病患者的体重、运动量、有无并发症及营养状况制定个体化饮食处方合理分配各种营养物质。

⑵运动指导 从小运动量、短时间开始，循序渐进，可安排在餐后1～1.5h运动，这是降低血糖的最佳时间。可每天一次或者每周4～5次，每次30～60min，根据患者的具体情况以及个人爱好制定各种适宜的运动处方。但注射胰岛素的患者不宜空腹（如注射胰岛素后或饭前）运动。

⑶药物指导 护士要教会患者分辨和认识各种口服降糖药，掌握正确的服药方法及药物的注意事项。

⑷血糖监测 指导患者定期监测血糖，以确保血糖控制在目标范围内。

⑸心理护理 患者自身对糖尿病的认识、心理承受程度以及配合治疗的程度都大大影响着他们的病情。因此，护理人员应增强患者对糖尿病的认识，关心和安慰患者，使他们保持良好的心态；同时，也要做好家属的工作，使患者感到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。

综上所述，通过合理的足部护理

措施和健康教育，可以达到预防糖尿病足的目的，降低截肢率。随着医学的发展以及对糖尿病足认识的不断深入，对糖尿病足的医疗、护理水平也在提高。及时更新护理理念，掌握护理知识，才能指导患者增强对该病的认识和信心，坚持合理控制血糖，積极预防和治疗疾病，提高患者的生活质量。

参考文献

李晓，糖尿病足的预防护理概况.检验医学与临床2012年9月第9卷第17期

刘明珠，叶萍，王永贵，付红，社区护理健康教育干预糖尿病人的方法及效果.新疆中医药2014年第32卷，第4期endprint