浅析使用经鼻高流量氧疗的病患护理

方思

【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是一种通过无需密封的鼻塞导管直接将空氧混合的高流量气体输送给患者的一种氧疗方式[1]。它集成了鼻导管吸氧和面罩吸氧等传统氧疗的优点，不仅可以提供恒定氧浓度，减少鼻咽部解剖死腔量，而且可以提高呼气末肺容积，保护气道黏膜，增强黏液纤毛的清理能力[2]，在国内外获得了广泛的临床应用。本文整合了临床护理中此类氧疗患者的护理方式，从基础护理及气道专科护理两个方面进行了，可以为使用经鼻高流量氧疗病患的护理提供一些借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月至2017年6月期间在武汉市中心医院呼吸内科监护室（RCU）治疗的89例使用经鼻高流量氧疗的患者，其中男53例，女36例，年龄28～88岁，平均62岁，急性呼吸衰竭13例、气管插管拔除后氧疗25例、慢性阻塞性肺疾病34例、心功能不全3例、拒绝气管插管姑息治疗者8例、睡眠呼吸暂停综合征3例、气管切开术后氧疗3例。患者使用经鼻高流量氧疗的时间为3～20天，平均使用时间11天。

1.2 方法

对使用经鼻高流量氧疗的89例病患进行基础护理和气道护理，包括冷凝水的管理，气道的湿化，吸痰护理等，并对护理过程进行观察和总结。

1.2.1 基础护理。使用经鼻高流量的患者的应抬高床头30%～40%，防止VAP的发生。加强的口腔护理，每日2-3次，并根据口腔pH值选用口腔清洗液。加强营养，对于能从口进食的患者，鼓励其多吃高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，必要时给予静脉营养或肠内营养。定时翻身叩背，保持床单的清洁干燥。鼻导管的头带应松紧适宜，太紧会对患者鼻面部的皮肤造成压迫，鼻导管压迫的鼻唇沟处可垫置水胶体透明敷，对皮肤起到保护作用。清醒病人的做好心理护理，行解释沟通工作，使患者了解经鼻高流量的使用意义，取得病人的配合。适时鼓励病人，增强其战胜疾病的信心。

1.2.2 气道护理

（1）冷凝水的管理。加温加湿后的气体在进入患者气道的过程中，因为与室温之间产生温度差，有一部分在呼吸管路管壁上会凝集成液体，在管路中形成积水。呼吸机管路中的冷凝水是细菌生存的场所，冷凝水中细菌浓度高，体位改变时含菌水有可能直接流入下呼吸道，成为呼吸机相关性肺炎的感染源[3]。如果呼吸机管路内存有的冷凝水未及时倾倒，会使管路内径缩小，增大气道阻力，增加病人的吸气做功，进而影响患者呼吸治疗效果，而且还会容易，造成误吸的风险。呼吸管道至少每周进行更换一次，使用经鼻高流量的患者的床边均应放置带盖的内配置成2000mg/L含氯的消毒液塑料桶，用来收集呼吸回路中产生的冷凝水，并且每24小时更换一次塑料桶内的消毒液，以保证消毒液的有效浓度。

（2）气道的湿化。在正常生理条件下，呼吸道内温度和湿度是稳定的，湿度60%～70%，才能维持纤毛运动的生理需要。鼻咽部是最重要的湿化部位，提供了3/4的温度和湿度，其余1/4的温度和湿度由气管和支气管提供[4]。气道湿化是指应用人工的方法将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道黏膜，稀释痰液，保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种方法。如果气道湿化充分，咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物[5]。筆者所在的科室使用的文丘里输出装置单独配置了加温加湿系统，AIRVO（爱我）本身将输出装置与加温加湿装置放置一起，很好地满足了临床使用中患者气道湿化需要。湿化器所设置的湿化液温度保持在32～35℃。每天持续湿化量一般为220～240ml，湿化液每24小时更换一次。需要注意的是湿化液的配置，湿化液的选择主要取决于痰液是否粘稠、痰量多少。常用的湿化液包括：0.45%氯化钠、灭菌注射用水、1.25%碳酸氢钠，或是联合用药，例如在湿化液中加入沐舒坦、地塞米松、以及庆大霉素等药物，以起到治疗的作用。

（3）吸痰护理。将患者咳嗽，听诊痰鸣音，作为吸痰指征。使患者头偏向操作者一侧，严格执行无菌操作，吸痰前后均应洗手、戴手套、口罩、帽子，使用一次性吸痰管，吸痰的用物根据吸痰操作的性质每班或每日更换一到两次。吸痰前后均给氧，以提高机体氧储备。操作前应选好合适的吸痰管及负压，一般吸痰管应选用外径不超过内套管内径的1/2带侧孔的硅胶管，一般成人负压应在40.0～53.8kPa，儿童负压小于40.0kPa，因为过高的压力会带来气管内壁的损伤及肺不张。，压力过低导致不能有效地清除分泌物而过于频繁的反复吸痰加重气道损伤。吸痰时动作轻、稳、准、快，每次吸痰时间不宜超过15秒，次数不能超过3次，以免病人缺氧。吸痰结束后，观察患者呼吸是否改善，病情变化，协助患者取合适体位。

2 结果

从基础护理及气道专科护理两个方面对使用经鼻高流量氧疗的病患进行护理大大减少了并发症发生的几率，明显提升了呼吸治疗的效果。在经过护理的89例病患中，有75名如期康复出院，另外14名经过延期治疗和护理后，也顺利出院。

3 讨论

经鼻高流量氧疗作为一种新兴的氧疗方式，由于其积极的治疗意义，目前正在临床中广泛应用。采取科学合理的护理对策，不仅有利于提高患者治疗的成功性，也利于护理人员对使用经鼻高流量的患者开展有效的护理工作。在使用经鼻高流量氧疗时，需要需细心谨慎，例如观察患者的临床表现，鼻导管的前段及呼吸回路中是否出现积水，患者佩戴的头带佩戴是否适宜，过紧造成皮肤压力性损伤，过松又容易导致鼻塞管滑脱。湿化温度的调节、湿化液的选择是否合适，气道是否通畅等。总之，从基础护理和气道专科护理两个方面着手，作好呼吸回路中冷凝水的处理，气道湿化、适合时机的吸痰护理，能减少并发症的发生和提高呼吸治疗效果，提升护理质量。

参考文献

王睿，孙兵，李绪言，等.经鼻高流量氧疗治疗急性低氧性呼吸衰竭的临床疗效分析[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40（2）：155-157.

魏文举，张强，那海顺.经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展[J].中华护理杂志，2016，51（7）：853-857.

蔡卫新，苏丹.机械通气管路中冷凝水的管理[J].中华护理杂志，2010，45（6）：552-553.

潘美飞.人工气道湿化的护理研究进展[J].护理研究2004，18（4）：668-669.

季芳.3种加湿法对人工气道湿化效果的对比分析[J].局解手术学杂志，2006，15（5）：310-312.endprint