腹腔镜胆总管切开取石术围术期的护理体会

张艳霞

【中图分类号】R473.97 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，胆总管结石是肝胆外科的一种危及人们生命健康的常见病、多发病，多数为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，往往造成不同程度的梗阻而继发胆囊发炎[1]，严重病例可致急性梗阻性化脓性胆管炎，并发感染性休克而死亡，还可能引起胰腺管感染，造成胆源性胰腺炎。我国人群的胆总管结石发病率高，病情反复发作，人民群众生活不堪其扰，随着腹腔镜技术的不断成熟、手术适应症的逐渐拓宽，这种手术方式创伤小、恢复时间快、住院时间短，明显提高患者的围手术期生活质量，正为广大病患所接受。选取2016年5月—2017年5月在我院进行腹腔镜胆总管切开取石的30例患者，护理措施体会如下。

1 资料

选取2016年5月—2017年5月在我院进行腹腔镜胆总管切开取石的30例患者，其中男性16例，女14例，年龄25～45岁，术前多普勒超生显示胆总管直径≥12mm，均为择期手术患者，既往无严重的内科慢性疾病，身体情况较好。

2 围手术期护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 饮食准备按照医嘱给予低脂肪、高蛋白、高纤维素、清淡且容易消化食物，避免动物内脏，避免暴飲暴食，以预防急性胆道炎症发作，并根据病情适当的保肝治疗和补充必要维生素、营养要素。减少产气类食物，以防肠胀气而影响手术视野。

2.1.2 术前皮肤、肠道尿道准备

腹腔镜手术常选用脐部为常规穿刺点，用松节油多次清洁脐窝，继以用安尔碘的棉签消毒数次，以预防术后感染。按照诊疗常规灌肠，保持肠道清洁。常规术前进手术前12h禁食，6h禁饮，术前留置胃管进行胃肠减压，并叮嘱患者手术当日术前减少话语，以免大量气体吞入引起腹胀。因手术时间不定，应常规术前置入导尿管。

2.1.3 呼吸道管理

腹腔镜胆总管手术必须在全麻下进行，术中常规气管插管接呼吸机控制通气，所以术前积极禁烟，教其正确的咳嗽咳痰方式，适当调整复习的节奏，必要时家用化痰、雾化吸入清理呼吸道，为手术创造好条件。

2.2 术后护理

2.2.1 术后体位护理

术后患者意识部分为完全清醒，而且正常的反射都可能减弱，所以常常采取去枕平卧位，头偏向一侧以防止患者呕吐进入呼吸道影响呼吸功能，连续每半小时监测血压，待血压平稳后改半卧位。

2.2.2 术后生命体征护理

术后给予低流量氧气吸入，由于患者保护性反射较弱，有可能发生误吸导致呼吸功能急性衰竭，所以床边备好气管切开包、开口器、舌钳或口腔通气管，以便及时对患者进行抢救[2]。常规准备心电监护仪，密切观察呼吸、心率、血压、指氧饱和度的的变化，因术中补液不少，术后适当控制补液速度以免急性心力衰竭。

2.2.3 伤口的护理

术后观察敷料有无渗血，若渗血多请值班医师及时查房予以更换，常规3天更换纱布，注意穿刺处的愈合情况，仅有一例患者穿刺点出现感染，多次换药后症状控制，无明显的不良影响。

2.2.4 术后引流管的护理

术后床边加固固定好引流管，接班护士定期巡查，以免导管掉落、扭曲、堵塞。每日引流管更换，先夹管防止引流液倒灌造成逆行感染，严格遵照无菌操作原则，做好手卫生防止交叉感染。患者第二天患者无恶心呕吐消化道症状即可拔除胃管。鼓励患者多饮水，每日行导尿管消毒护理，保持卫生清洁，待患者膀胱功能恢复后拔除导尿管。

术后“T”管的护理最重要，“T”管的长短要合适，以免患者翻身意外拔管，每日观察并记录引流胆汁的总量、颜色、性状，术后24胆汁突然大于800毫升应告知医生，同时当“T”管引流量急剧减少时常见原因为引流管阻塞，应该及时查明原因以免发生胆瘘，导致急性腹膜炎，并发感染性休克危机患者生命。腹腔镜术后拔除T管的时间应较开腹手术适当延长至8-10周，可显著减少胆瘘的发生[3]，拔管前行X线胆道造影检查，已发现残留结石并处理，同时观察有无畏寒发热、腹痛的症状。

2.2.4 术后康复促进

帮助患者按时定时的翻身拍背，多做深呼吸、适当咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，积极防治坠积性肺炎。鼓励患者早期下床活动，促进肠胃功能的逐步恢复。

3 结果

30例胆总管结石患者均成功施行了腹腔镜胆总管切开取石术，临床仅1例术后穿刺点感染，无胆瘘、腹膜炎并发症。

4 结论

综上所述，腹腔镜胆总管切开取石术具有创伤小、恢复时间快、住院时间短等优点，医护人员若做好充分的术前准备、密切的术后护理观察、精心的康复促进，可明显提高患者的围手术期生活质量，在临床中值得大力推广

参考文献

刘淑娥，马红茹.腹腔镜胆囊切除术围术期护理[J].当代护士（下旬刊），2011，2：64-65.

李瑞萍，陈俊霞，吴华.护理岗位管理对护理质量及护士工作满意度的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（2）：380-382

郑志鹏，何军明，钟小生等.腹腔镜胆总管探查术后拔T管胆瘘的防治[J].中国普通外科杂志，2013，22（2）：250-254endprint