ICU患者鼻饲肠内营养持续泵入优于手工推注

吴明喜

【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

引言

营养是生物生长生存的基础，是病人抵御外来侵害，维护生理功能，修复组织，恢复健康的底物。合理的营养不但可以缓解病情，防止并发症的发生，而且能够缩短病程，减少病人的花费，降低死亡率。因此，对于危重患者营养更重要，它分为肠内营养和肠外营养。肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠外营养（PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。肠粘膜细胞具有需直接与食糜接触才能促进增值、生长的生理特征。肠且有激素分泌功能。而肠外营养不具有这些作用，因此为维护肠粘膜屏障功能，肠内营养优于场外营养。两者相比，肠内营养不管在支持效果，安全性，可行性以及费用上都优于场外营养，特别是在危重患者抢救过程中如何早期合理应用已成为研究的热点问题[1]。临床上常见鼻饲肠内营养分为三种方法：1间歇输注，2大剂量定时推注，3持续泵入。其中持续泵入是通过重力或肠内营养泵匀速滴注。大剂量定时推注是每天数次，定时用注射器推注。采用输液泵持续泵注的方法能有效降低肠内营养相关性腹泻的发生[2]。本研究为探究大剂量定时推注以及持续泵入对危重症患者并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 对象 选取ICU2017年3月至2017年6月的危重患者，共60例，按入科的时间顺序。随机分为两组，即实验组30例，男性患者18例，女性患者12例，平均年龄75岁。对照组30例，男性患者21例，女性患者9例，平均年龄69岁。两组患者均需鼻饲肠内营养液。此外住院期间有胃潴留、腹泻、恶心恶吐、腹胀症状的患者排除。两组患者从其性别、年龄、疾病以及平均住院时间等各方面比较，差异均无统计学意义（p>0.05），是有可比性的。

1.2 方法：对照组与实验组均用北京市灵泽医药技术开发有限公司生产的佰通鼻胃肠管进行留置胃管。所使用的肠内营养液都是纽迪希亚制药有限公司生产的肠内营养混悬液（含膳食纤维）又叫能全力。其中实验组使用的营养管也是北京市灵泽医药技术开发有限公司生产的佰通一次性肠内营养供应管路。在操作过程中，严格按操作规程，严格保证营养液的清洁，防止污染。对照组采用无菌注射器定时定量推注，根据鼻饲总量每日六次，每次鼻饲200～300ml。实验组采用一次性肠内营养供应管路接肠内营养液持续泵入，并在管路上安装上恒温器，设置好每小时输入量，匀速滴入，一般维持14～18小时。

1.3 评价方法：所有病例第一天均给与适量的温开水，由第二天开始鼻饲，连续观察10天，比较两组鼻饲肠内营养过程中患者发生胃储留、腹泻、恶心恶吐、误吸、腹胀并发症的发生率。

1.4 统计学方法：经统计学处理所得，计数资料采用检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

两组肠内营养供给的方法引起的并发症发生情况：见表1.实验组并发症发生率低于对照组并发症发生率，差异均有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

目前对于肠内营养的应用，国内外专家的共识是当肠道有功能且能安全使用就尽量使用肠内营养[3]。危重患者由于本身的因素而使机体处于严重的应激状态，所以要做好危重患者营养的支持。肠内营养不但能满足病人的营养的要求，改善营养状态，提高患者对治疗的耐受性，同时也能促进伤口的愈合，增强患者免疫力，减少并发症，最终降低死亡率，缩短病程。否则不恰当的营养供给不但会引起严重的疾病并发症还会引起脏器功能的衰竭。并且由于很多危重患者因为胃肠道功能紊乱，很难消化食物中的营养成份，就达不到预期的效果，所以必须要食用配置好的营养液。对于不能经口进食营养液的危重患者，可采用经鼻留置胃管进行鼻饲喂养的方法。

3.1 本研究通过对两种鼻饲方式的比较发现：手工推注，每天六次定时推注，如果每天进食肠内营养液1500ml，每次250ml，加上每次鼻饲前后均要温开水冲洗胃管，那么一次鼻饲入量是300ml左右，而推注的时间一般是20～30分钟，这样就会导致一次供给量过大。其缺点：不利于营养液的消化和吸收，容易发生胃储留、腹泻、误吸、恶心恶吐、腹胀等并发症，病人不舒适感明显，大大增加了护士工作量。

3.2 使用一次性肠内营养供应管路持续泵入，如果进食1500ml的营养液，15小时输完，那么每小时大概是泵入100ml，要求匀速滴入。因为有速度的控制及恒温器的使用，还有不用定时定量的供给，其优点正好弥补了手工推注的缺点。每小时入量较少，胃肠容纳好，吸收液较为容易，不易发生胃潴留和误吸，较少出现恶心恶吐、腹泻等消化道症状，营养液能被充分利用。同时不用分次供给，大大减轻了护士工作量。而且无论进食多少，胃和小肠的运动形式都存在，持续泵入喂食原理符合胃肠运动形式[4]。持续泵入形成一个封闭的系统，避免了使用注射器反复抽吸的操作，减少了污染的环节，也减轻了护士的工作。

3.3 从本研究结果看出使用持续泵入法能有效的降低肠内营养相关并发症的发生，而使用注射器手工推注的鼻饲法供给肠内营养的相关并发症发生率比较高，考虑引起并发症的原因，主要与营养液的速度不均匀，滴注浓度过高以及温度刺激有关。而并发症中以腹泻是最常见的并发症，占所有并发症的65%，能限制腸内营养的摄入，并导致水电解质平衡紊乱导致患者医疗费用的增加[5]。

4 结论

通过本次研究发现，使用肠内营养管持续泵入营养液的方法有效降低了相关并发症的发生率，从而减轻患者的痛苦，且在使用过程中，不但减轻护士的工作量及护士的时间，更能提高肠内营养的治疗效果。

参考文献

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万承贤，殷小莺，孙艳群等ICU危重患者肠内营养3种鼻饲方法比较.实用临床医学，2012；13（3）：113-114.

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王静.重型颅脑损伤患者肠内营养输注方式对比观察：实用医院临床杂志，2006；3（2）：98-99.

薛秀丽，于长颖。早期肠内营养在胃大部切除术患者中的应用及护理.中国实用护理杂志，2007；23（24）：8-9.endprint