探讨CT薄层扫描在诊治结核性支气管扩张中的应用

刘艳萍

【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

呼吸系统常见疾病中有一种就是支气管扩张症，虽然比较常见，但是此疾病的发展多属于不可逆，而且又难以根治，因此引起多方关注。结核性支气管扩张主要原因是结核慢性迁延性病变，这种病变会导致肺组织局部纤维增生，支气管受到增生组织的牵拉直接引发的扩张性病变。对样本147例具有完整的CT薄层扫描的肺结核患者进行随访分析，呈现报告如下。

1 资料与方法

1.1 样本包含90例男性病例，57例女病例，皆取自2012年6月至2014年12月来院诊治的病例。这些样本的年龄区间很大，从18岁到76岁皆有，平均年龄为46.5岁。根据病人病史，痰涂片等实验室检查，CT检查、胸片、以及临床反应表现等确诊，还有部分患者是通过支气管动脉造影、电子支气管镜、抗结核治疗效果等各种方法确诊。在这些病例中包含98例涂阴肺结核患者、49例涂阳肺结核；101例浸润型肺结核和46例纤维空洞型肺结核，有19例患者属于合并支气管结核。

1.2 在这些患者样本中有25例患者是在体检中意外确诊的，没有明显症状。122例患者有明显症状，以间断咯血为主，分为少量咳血、少数人中等量或大量咯血，除此之外，患者症状还包含咳嗽、咳痰、胸闷、潮热盗汗等不同的症状。对患者的肺部进行听诊时不存在干、湿性哕音。

1.3 GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT扫描机应用于薄层CT 每例均行螺旋CT扫描和螺旋CT薄层扫描的过程中，螺距1.3，扫描层厚5mm，扫描范围从肺尖到膈顶，高分辨率CT扫描螺距1.3，层厚1.25 mm。

2 结果

147例患者的原发病灶有不同的表现形式，常见的有絮片状、斑片状、索条状、结节状的阴影，这些病灶的边缘通常模糊不清楚，密度不均勻，胸膜肥厚或肺不张的状况也存在于部分病灶。用螺旋CT检查，支气管扩张患者71例，而CT薄层则确诊97例。在101例浸润型肺结核患者中，支扩的有57例；在46例纤维空洞型肺结核患者中，支扩的有4O例。检查结果表明，结核病灶的部位与支气管扩张存在关系，有77例支气管扩张位于结核病灶内，有55例支扩位于右上肺、15例位于右中肺、12例位于右下肺、39例位于左上肺、12例位于左中肺、17例位于左下肺。55例属于单发支气管扩张，除此之外的属于多部位支气管扩张。柱状扩张是支气管扩张的最常见的形态，还有少部分属于囊状扩张以及混合型扩张。对患者进行普通cT扫描结果只能显示患者出现明显的支气管扩张，而不能看出病灶具体的形态，而使用CT薄层扫描就能将支气管扩张的病灶明显显示出来，无论是“印戒征”、“双轨征”或者是“支气管缺乏渐细改变”都能十分清晰的反映出来。

3 讨论

继发性支气管扩张是由于多种原因导致的。最重要的发病原因是人体免疫力及变态反应性，结核菌入侵身体的数量及结核菌的毒力都能导致肺结核的发病，增殖性病变、渗出性病变、干酪样坏死是主要的几种病理类型，这几种病理类型并非一成不变，而是相互之间可以转化，它们具有相似的特点就是反复破坏肺部组织，纤维组织进行病态修复，这个过程能够将病灶区的支气管的平滑肌、弹力纤维、软骨破坏，减弱支气管的管壁弹性，从而形成支气管扩张 ；有的肺部淋巴结核病变也有可能对支气管壁造成压迫，形成远端支气管扩张；也有的支气管内膜结核会阻碍支气管的引流，气道被阻塞后，远端支气管会加重扩张；而结核纤维组织的增生，会牵拉周围支气管扭曲，严重了就会扩张。

结核性支气管扩张有着十分复杂的形成过程，早期支气管扩张比例比较小多为渗出性病变，后期比例变大会形成增殖性病变或干酪样病变。支气管扩张反复感染和咳血会被误以为结核病复发 。只要早发现，早治疗，对于疾病的治疗和预后都有十分重要的意义。碘油造影属于早期发现支气管扩张症状的方法，这种方法有一定的帮助也存在弊端，比如造影之前必须保证肺部炎症已经得到2～ 3周的有效控制，大咯血者在2周内不得咯血。而且碘油造影术并不适合所有人，造影剂过敏、心肺功能代偿不全、伴有气流阻塞的患者都不能使用该技术。而普通CT相较于碘油造影对于结核病灶的形态看得十分清楚，对于结核病灶的形成时间能有比较清晰的反映，对于明显的支气管扩张具有辅助诊断价值。但是不能判断病灶的形成时间和形成原因。

而CT薄层扫描相比上面的两种方式具有明显的优势，不仅能判断结核病灶的形成时间、对病灶周围的支扩，尤其是支气管壁增厚以及亚段和远端支气管扩张方面特异性高，而且能够跟踪病灶的持续性变化，跟随支扩演变过程。如果进行连续薄层扫描，就可以对支气管扩张的部位、范围及程度有明晰的观察，而且可以显示肺外周部的小叶实质炎性改变和肺小叶中央终末细支气管的扩张，对于柱状支气管扩张及曲张性支气管扩张的延续性、支气管内的粘液嵌塞及肺内结核的病变以及空洞与扩张支气管的关系都可以做出大致的判断，甚至能够判断结核病变在活动期还是在稳定期。当然其意义不止于此，在判断病人是否需要抗感染、抗纤维化、支气管镜检查和引流、支架值入的时候具有很强的参考意义。

总之CT薄层扫描相较于传统的CT而言具有明显的优势，快速、无创、准确成为诊治结核性支扩的重要手段。能有效的鉴别形成结核性支扩的不同的具体的原因。这极大地方便了下一步的检查和治疗。因此可以说CT薄层扫描对诊治结核性支气管扩张具有重要的应用价值。

参考文献

万洪光.CT影像与X线影像对肺结核疗程判定的对比分析[J].临床肺科杂志，2007（06）

吕圣秀，戴欣.CT薄层扫描在诊治肺结核中的应用[J].临床肺科杂志，2008（03）

叶仙，周荫北，唐军，王晨斌.结核性支气管扩张症治疗分析[J].中国当代医药，2011（35）endprint