320排CT冠脉动脉CTA对冠脉狭窄病变诊断价值的研究

魏书恒　于淑靖

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

64排CT已经在全国大多数医院普遍装机使用，用它来进行冠状动脉CTA检查扫描速度较快，成像质量较好已经获得了广泛认可，然而320排CT全国仅少数医院使用，由于它扫描速度更快，成像时间更短，所有数据一次采集即可完成，所以进一步减少了对患者的X线辐射，对心率的要求更加宽松，图像质量更佳，对极少数心率很快、心率不稳或其他因素造成图像质量下降的情况，可以进行扫描后心电图编辑处理，微调心电周期毫秒参数来选择冠状动脉显示最清晰层面图像，明显改善图像质量，达到满足诊断需要。所以，320排CT冠状动脉CTA对冠脉狭窄病变诊断具有极高的价值[1]。本研究以2015年9月—2016年5月来院就诊的疑似冠心病患者68例，均进行320排CT冠状动脉CTA检查，分析320排CT冠状动脉CTA对冠脉狭窄病变的诊断价值，研究结果归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河北沧州市中心医院2015年9月—2016年5月间入院的疑似冠心病的患者68例，所有患者进行320排CT冠状动脉CTA检查。检查前需禁食4-6小时，检查禁忌症包括：对含碘造影剂过敏者、糖尿病患者口服二甲双胍期间等，严重的心脏病、心功能不全、肝肾功能不全、糖尿病、哮喘、甲状腺功能亢进症等疾病、高龄、过敏体质、过度紧张焦虑的患者为CT增强检查的高危人群，均在检查前充分告知家属、患者及医师并慎重评估，应有家属或临床医生陪护。其中男性患者41例，女性患者27例，年龄38～70岁，平均（49.8+3.7）岁，心率为49～118次/min，平均（74+5）次/min。检查前对心率超过70次的患者，给与降心率药物口服，以降低心率，提高图像质量。在冠脉CTA检查3天后，择日进行冠状动脉造影（CAG）。

1.2 方法

对患者进行呼吸训练，减轻紧张情绪，尽量使其每次呼吸动度一致。使用日本东芝公司生产的ONE Aquilion CT机，对患者进行冠状动脉CTA检查，扫描范围包括气管分叉部到心底部。扫描参数：重建层厚0.5mm，间距0.5mm，电压120kV，管电流230mAs，X线球管旋转时间0.35s。先使用双筒高压注射器注入浓度为370mgI/L的优维显70mL，然后注入40mL的生理盐水，流率为4～6mL/s，使用手动触发扫描，触发层面定位左心室。一般重建两组图像，分别为心动周期的25%和75%，选择图像质量最好的一组进行后处理。图像重建模式有最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），从而良好显示患者冠状动脉主干及主要分支情况，对冠脉病变部位进行多方法多角度显示观察，必要时结合原始轴位图像分析。

1.3 图像评价 由经验丰富的CT医师根据原始图像、重建图像和软件对图像质量、管腔狭窄程度进行测量和评价。以CAG为金标准，评价东芝320排冠脉CTA对冠脉病變诊断的敏感性、特异性以及准确率等。

2 结果

患者检查结果：68例患者344支冠状动脉及其主要分支均顺利完成检查。320排CT冠状动脉CTA成像结果显示：共有178支冠脉出现不同程度的狭窄，包含患者46例；58支冠脉出现重度狭窄或闭塞，来自16例患者。其检查结果和CAG检查结果一致。320排冠脉CTA同样能良好显示冠脉主要分支管腔内及管壁上的钙化，对冠脉支架也能清晰显示通畅或者狭窄情况。部分研究结果认为，冠脉CTA对冠脉的狭窄程度有过重评价的倾向。

3 讨论

随着社会的进步，人们生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病发病率增加，对人民群众身体健康的危害和社会劳动力的影响逐渐增大。因此，在临床实践中早期诊断或排除冠心病，避免漏诊、误诊意义重大[2]。以冠状动脉造影为金标准，东芝320排CT冠状动脉CTA的检查结果准确率很高，而且扫描速度快，检查时间段，且基本为无创性，在冠状动脉及全身其他各系统血管成像方面具有极大的便利和优势，完全能够良好显示冠状动脉及其分支的正常表现和病变情况[3]。采用动态容积扫描方式，实现180°/360°静态扫描，获得全器官容积数据，避免了螺旋扫描时由于患者运动引起的移动数据误差、图像重建的时间差及重复扫描带来的X线辐射。患者心率不齐、房颤等螺旋扫描棘手的问题在单次心跳采集时轻松解决。本研究68例患者的冠脉CTA与冠状动脉造影检查结果基本一致，东芝320排冠脉CTA同样能良好显示冠脉主要分支管腔内及管壁上的钙化，对冠脉支架也能清晰显示通畅或者斑块及狭窄情况。多种重建方法的后处理图像更加直观立体的显示冠脉狭窄、斑块的情况，对冠心病诊断具有重要的意义。所以东芝320排CT冠状动脉CTA检查简便、快速、准确、无创、经济，是一种对冠心病诊断具有极大意义和帮助的影像检查方法[4-7]。

总之，在冠心病患者诊断中，东芝320排CT冠状动脉CTA检查具有很高应用价值，其准确性非常高，在临床实践中具有光明的应用前景，因此完全可以在冠心病临床诊断中普遍采用。

参考文献

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