腹腔镜胃癌手术患者行临床路径的应用意义分析

唐宇洛　范丽　张桂英

【中图分类号】R473.09 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

为探寻更为理想的护理方案，我院主张对部分胃癌腹腔镜手术患者实施临床路径，并已取得较为理想的护理效果。

1 资料及方法

1.1 资料数据。选取在我院接受腹腔镜手术治疗的胃癌患者作为此次研究对象，病例总数为100例，病例选取时间为2016年1月--12月。其中男性患者64例，女性36例；年龄分布在45--73岁之间，中位年龄为（58.6±4.7）岁；肿瘤部位：胃体部54例，胃窦28例，贲门18例。依据随机数字表法分为两个组别，实验组（n=50）与参照组（n=50）；两组数据对比无差异，P>0.05。

1.2 方法。参照组患者入院后接受常规护理方法，包括术前准备、术后换药、输液等内容；实验组患者入院后，由护理人员依据临床路径对其进行护理，详情如下：

入院当日：协助患者完成各项检查，并就胃癌的病因、治疗方法等知识进行健康宣教，使患者正确认识自身疾病。为患者介绍医院环境及住院相关制度，帮助其尽快熟悉环境。

术前1d：指导患者进行胃肠准备，并做好备皮、置管等准备工作。并主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，依据其所担心的问题，做好心理护理，为其讲解手术成功的案例，让患者对手术治疗更具信心[1]。

手术当日：将患者小心送入手术室，在此期间可就轻松的话题与患者交谈，以减轻其紧张感。手术结束后，将患者接回病室，取去枕平卧位休息，对心率、血压等生命体征进行密切监测，每隔4--6h为患者翻身一次，变换体位。并对患者做好心理护理，使其积极配合护理，利于术后康复。

术后1--2d：观察并记录患者的引流量、颜色及性质，固定好导管，告知患者在活动时要保护好导管。患者无法正常进食，可为其采取肠内营养支持的方式补充营养。鼓励患者尽早下床活动，利于胃肠功能恢复。同时要做好口腔、皮肤护理。

术后3--7d：护理人员要勤加检查患者的手术切口，及时更换敷料，保持周围皮肤干燥、清洁，预防感染。依据患者的引流情况，及时拔除引流管[4]。指导患者正确的咳嗽方式，防止伤口牵拉、裂开。可逐渐为患者进流质食物、半流食物，再向普食恢复，鼓励患者多饮温热水。

出院当日：对患者做好出院指导，告知患者回家后可适当活动，但不可进行剧烈运动[2-3]。饮食方面要以清淡、营养为主，不可使用辛辣等刺激性食物，每日要早睡早起，形成规律的作息时间，让家属监督患者戒烟戒酒。如有异常情况，要及时来院复查。

1.3 评价指标。术后康复时间：包括术后肛门排气时间与住院时间。并发症发生率：包括切口感染、泌尿感染、便秘、压疮等。护理满意度：出院当日，采用我科手术患者专用的调查问卷进行满意度评估，评分范围为0--100分，患者给出的分数越高表示对护理服务越满意度。

1.4 统計学方法。整理实验组与参照组的研究数据，采用统计学软件SPSS21.0进行分析及检验，计量资料（±s）的比较结果采用t值检验；计数资料（n，%）的比较结果采用卡方值检验；以P<0.05为两组数据比较差异显著的检验标准。

2 研究结果

实验组患者的术后排气时间、住院时间对比参照组更快更短，并发症发生率显著低于参照组，实验组患者的护理满意度评分也显著高于参照组，组间比较均P<0.05。

3 讨论

腹腔镜手术在胃癌治疗中的应用价值与优势是临床公认的，与开腹手术比较，可大大降低了手术的创伤性与风险性，但多数患者在术前仍有一定恐惧感，术后也需要一定的身心康复时间，在此期间为其实施高质量的护理服务，对患者的康复具有辅助性作用。以往临床中主要是为该类患者采取传统护理方案，虽然可提供基础护理服务，但因科内患者数量多、护理工作繁杂，且胃癌患者的检查项目较多，导致在临床护理工作难免出现漏项、重复操作等问题，这不仅会影响护理质量，还会延长住院时间。为提高护理质量，我院近两年主张为该类患者实施临床路径，这是一种新型的护理措施；临床路径是以时间为横轴，以护理内容为纵轴所制定的标准化护理计划图表。依据路径图表对行腹腔镜手术治疗的胃癌患者开展护理服务，既可使护理工作更加有序，既可做到全面护理，又可节省大量的时间，同时也能够缩短住院时间、为患者减轻经济负担。文中是从患者入院后开始，就依据临床路径实施护理内容，直至患者出院时，确保患者获得更加全面、更为人性化的护理服务。此次研究中，实验组患者的护理模式为临床路径，参照组的护理模式为常规护理，对比结果显示：实验组患者的术后排气时间、住院时间、并发症发生率、护理满意度评分与参照组比较均有显著性差异，P<0.05；这也充分体现了临床路径的应用价值。

综上所述，在胃癌腹腔镜手术患者的护理中，依据临床路径开展护理服务，具有理想效果，值得推广。

参考文献

唐红娜，胡军红.老年患者腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理[J].护士进修杂志，2013（23）：2193-2194.

刘楠，祝爱敏，李娜等.心理护理在腹腔镜胃癌术后护理中的应用与体会[J].实用医学杂志，2015，31（16）：2752-2753.

李莹.以问题为导向的护理干预对腹腔镜胃癌根治术后患者康复及生活质量的影响[J].中国医药导报，2016，13（2）：158-162.endprint