护理延伸服务在脑卒中家庭护理中的应用

蒲娇

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

脑卒中护理延伸服务则是指在除了常规的院内护理服务之外的，给予患者健康教育和指导、家庭指导和社会指导等多方面的多项延伸式服务，这种延伸式护理服务对于患者疾病的复发、预防和有关患者的生活质量的提升都有很大的作用和意义。脑卒中致死率高达10%致残率达50%以上，存活患者中有40%以上可复发，而且复发次数越多，越危险，因为这往往代表着其致死率和致残率也就越来越高。就我科2016年1月到2017年3月之间收治的20例患者在进行传统的健康宣教的基础之上进行护理延伸服务，以期能够取得较好的成效，而结果也确实不负众望，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2016年1月到2017年3月之间收治的20例脑卒中患者分别为15男5女，年龄分别为42岁、48岁、56岁、68岁、81岁，其中出血性脑卒中患者11例，缺血性脑卒中患者9例，首发病例6例，发病次数均大于2次。对照组数据采用未使用护理延伸服务之前的20例患者，年龄为15男5女，年龄分别为45岁、51岁、54岁、75岁、80岁，其中出血性脑卒中患者8例，缺血性脑卒中患者12例，首发病例5例，发病次数大于2次的有4例。护理实验组患者和普通治疗组患者在性别、年龄、疾病等方面不存在统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2组患者均采用了常规的护理、症状护理、疾病护理和健康知识教育，健康知识教育包括了入院宣教、饮食指导和药物指导、疾病有关知识、功能锻炼、行为指导和出院指导。普通对照组只对患者进行一些床前指导肢体功能、吞咽功能以及语言功能锻炼，而护理实验组患者在接受这些传统常规护理的基础之上还接受了延伸式护理。

1.2.1 评估和诊断。在对患者进行护理延伸服务之前要先对患者进行家庭评估。主要采用生活改变事件评值表、家系图、家庭社会关系图、家庭圈，以此来了解患者家庭背景、家庭结构、文化背景、情感氛围、核心人物以及社会关系和支撑等等，对患者家庭获得较全面的认识，从而确定延伸式家庭护理方式。

1.2.2 制定并指导。对患者进行有关指导，主要从生活习惯方面进行相应的评估和调整，主要包括：（1）床上功能的锻炼和提升，确保患者能够在床上保持正常的生理活动能力；（2）告知患者饮食注意事项和有关的禁忌，最好采用低盐低脂饮食；（3）和患者家属共同制定有关锻炼身体的计划，保持患者正常的生活能力和自理能力；（4）帮助患者控制情绪，告知患者控制情绪的最有效的方法；（5）教导患者正确摆放体位和正确翻身的方式以及较好的抠背技巧等；（6）对患者进行日常生活活动能力训练指导和有关肢体运动能力的训练指导；（7）告知患者和患者家属正确监测血压的方法；（8）语言能力训练；（9）患者病情变化之后应该采取的措施和患者自己应该采取的措施；（10）可帮助具有病况的脑卒中家庭建立一些联系，为其提供情感交流方式及互慰分忧的场所，使其在与集体的交往沟通中减少孤立感。并对患者进行定期随访，分别是1周、2周、4周、3个月、6个月的时候进行随访，并对一些工作进行二次指导同时对工作计划进行相应的回顾性分析，加强延伸服务的质量，同时查缺补漏，对患者进行进一步加深教导。在第6个月是对患者的有关信息进行统计。

1.3 观察指标和判定指标

对脑卒中患者进行相关知识宣教之后，患者掌握知识的程度进行评测的方法是自绘评估表格，主要内容包括药物、血压、饮食、肌力、压疮預防、功能锻炼方法、功能锻炼计划、自我评估病情等十个方面的内容，设定总分为30分，27到30分之间为优，24到26分之间为良，21到23分之间为一般，20分及20分以下为差。对脑卒中患者进行家庭式延伸护理之后进行满意度评估，进行评测方法是自制问卷调查试卷，主要内容包括及时解决问题、交流沟通、人文关怀、服务态度、专业知识及技术等20项内容，总分设定为100分，90分以上为满意，85～89分为较满意，80～84分为一般，60～79分为不满意，60分以下为极不满意，总满意度为除去一般和以下。脑卒中患者患侧上肢运动功能评分：评分在91%以上为基本痊愈，病残程度为0度；评分46%到90%为显著进步，病残1到3度；评分18%到45%为进步；无效甚至恶化在18%以下，恶化为缺损评分增加小于18%。生活能力评定采用Barthel指数。总分为100分，日常生活能力重度损害小于4O分，生活完全依赖照顾；日常生活能力中度损害在41到6O分之间，基本能够完成自己生活；轻度损害生活基本自理大于61分，能够不依赖别人自己生活。进行血压测定。

1.4 统计学处理。数据处理分析采用SPSS14.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x?检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

护理实验组患者的健康宣教知识掌握情况明显优于普通对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），同时护理实验组的满意度为100%，远高于普通实验组的满意度（60%），差异具有统计学意义（P<0.05），血压为也明显好于普通对照组，各项指数也是高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中患者是神经内科较常见的一种疾病，随着生活压力的增加，越来越多的患上这种疾病，发病率也是越来越高。脑卒中的发病危险因素包括很多，高危因素有高龄、高血压、高血糖、吸烟、心脏病、高血脂等等，而且该病的特点是高致残率、高死亡率、高复发率，严重威胁人们健康和生命安全。由此，早日诊断和预后治疗就显得尤为关键。我们所做的研究就是从脑卒中的康复入手，从预后入手，从各方面去改善患者的生活和身心。在护理延伸服务中，以周到的服务，完善的体系和健全的方法对患者进行家庭式护理，从各个方法进行处理和护理，全方位的进行护理，从而很好的解决了患者的健康护理问题和有关的注意措施，保障了患者的预后康复，为患者的健康做了保证。这种护理延伸服务能够更好服务于患者，改善患者的语言表达能力、接受知识和掌握知识的能力，同时能够改善医患关系，并且有助于患者机体的恢复和有关行动能力的康复，值得我们的推广。

参考文献

白彦秀，李妍怡.缺血性脑卒中二级预防研究进展[J].现代生物医学进展，2011，11（23）：4784-478

刘文波.强化心理护理与家庭护理干预对脑卒中预后生活质量的影响[J].内蒙古医学杂志，2012，44（4）：494-495

张文婷，陈茂刚，张敏，等.缺血性脑卒中复发与相关因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（2）： 168-171

张小会，郭春玲.脑卒中偏瘫早期的康复护理[J].吉林医学，2013，34（9）：1795-1796endprint