动态喉镜在声带息肉及声带小结显微术后恢复过程中的应用研究

陈勇明　李丽艳　霍展强　林海松

【中图分类号】R767.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

声带息肉、声带小结是目前临床上常见的引起声音嘶哑的嗓音疾病，且发病率逐年上升，对积极嗓音训练及临床治疗后恢复不良的嗓音患者，外科手术是常规手段；目前临床上对声带息肉、声带小结术后恢复的主要评估手段也较前有了很大发展，其中动态喉镜可直视粘膜恢复情况，医师对嗓音的主观听感知可进一步评估嗓音恢复程度。本研究根据对声带显微术后，即声带息肉、声带小结切除术后进行定期复查动态喉镜，观察声带粘膜波及振幅变化的方法，根据不同时段声带恢复情况指导患者具体禁声时间长短。采用GRBAS听主观评估方法，评估声带恢复情况，甚至提供是否需进一步行嗓音训练依据。在此基础上，根据禁声不同时间声带粘膜波及振幅变化及双侧声带边缘光滑程度及发声主观感觉，为患者制定更为客观，更为合理禁声时间。

1 资料与方法：

1.1 一般资料：选择2015年1月～2016年6月于我院就诊的声带良性病变术后患者80例，年龄24-65岁平均38岁，所有患者临床诊断通过动态喉镜或电子鼻咽喉镜检查，并通过术后病理診断证实者。其中声带小结、声带息肉患者各40例，声带息肉组中经动态喉镜或电子鼻咽喉镜检查，

同期选择发音正常、无咽喉疾病及手术史、无呼吸系统、消化系统及神经系统疾病史、无烟酒嗜好的健康人30名作为对照组。

1.2 方法：

1.2.1 动态喉镜检查 采用德国XION公司生产的动态喉镜，收集患者手术治疗前后动态喉镜视频录像，由2位资深医师分别对每例患者治疗前后的动态喉镜检查指标评分[1]，包括声带闭合、声带粘膜波、对称性、振动规律性；声带闭合情况分为1～5分，1分为闭合紧，5分为完全闭合不了；声带粘膜波分为1～5分，1分为正常，5分为完全没有粘膜波；对称性1～4分，1分为正常，4分为振动总不对称；振动周期规律性分为1～4分，1分为正常，4分为总是不规律[2]。

1.2.2 计算机嗓音分析 检查室内环境噪声小于45dBSPL，患者采取座位，话筒与口距离10cm，平稳发音标/a：/，持续3秒以上，取声样中段平稳部分进行分析，采集基频微扰，振幅微扰数据。

1.2.3 评估方法 将患者分为：治疗组术前、术后3天、术后5天、术后10天、术后14天、1个月进行动态喉镜及嗓音分析参数进行统计学分析。比较术后声休不同时期声学参数的差异，研究声带良性病变术后声学参数变化趋势，发现声带良性病变术后声带恢复的规律，指导预后及评价治疗效果。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料用X+S表示，行方差分析检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态喉镜检查结果术后患者声带振动幅度、黏膜波、对称性、周期性在术前、术后存在明显差异，（P<0.01）术后3天与术后5天存在明显差异（P<0.01）。由表1可见术后5天与术后10天、术后14天无明显差异，术后1月与正常人无明显差异（P>0.05）。但声带小结病有1例存在轻度声门闭合不全（2.5%，1/40）。

2.2 治疗前后GRBAS评估，术后患者的嗓音总嘶哑度（G）、粗糙声听感知（R）得分均较术前前下降（P<0.05）；而气息声（B）、无力声（A）、紧张声（S）在术后无显著差异（P>0.05）（表2）。

3 讨论

随着社会的发展，发音质量的高低越来越得到重视，临床就诊率也越来越高。针对声带息肉及声带小结患者术后随访问题，动态喉镜的应用越来越广泛[3]，成为常规检查手段，本研究中，根据动态喉镜的动态观察可以得出术后3天声带肿胀，影响术后粘膜波及振动规律，待术后5天粘膜消肿后，声带黏膜波及振动规律性较前好转，声带息肉及声带小结病变术后声学参数的恢复是呈阶段性的，一般在1-2周内完全恢复，声休5天后可少讲话，10天后可正常讲话，但最好进行相应的嗓音训练，以免复发。

诊断声带嗓音评价是多维的，欧洲喉科学会提出从患者主观评价、听主观评价、喉镜、空气动力学及嗓音声学分析多方面综合评估嗓音才是比较全面的。但为了不增加患者的负担，同时也为临床提供可靠的诊断依据，指导声带息肉及声带小结病人术后恢复，使得患者得到明确指导，动态喉镜无疑为我们提供了保证。GRBAS听主观评估方法，虽然具有一定的主观性及不稳定性，不能取代客观检查，但对于动态评估嗓音变化，其简便、经济、有效、实用性强，适用范围广，可以很好的协助诊断。

本研究仍有继续深入的空间，嗓音训练等后续工作仍在进行，当然基于目前基础，相信我们会做出更大成就。

参考文献

Hirano M & Bless DM： Videostroboscopic examination of the larynx.[M]San Diego，CA publishing group Singular， Inc 1993，74-90.

李艳、葛平江、彭莉佳等，嗓音训练治疗声带小结的看疗效观察[J].听力言语学杂志，2015，261-264.

黄永望、沈研、杨芳，动态喉镜记波图对声带病变的分析[J].听力言语学杂志，2010，18，5487-490.endprint