TCD在急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄诊断中的准确性研究

王春波　张小杉

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-02

急性缺血性脑卒中属于临床常见急危重症，如若合并颅内动脉狭窄或闭塞，病情进展快，预后差[1]。基于此，尽早筛查有无颅内动脉狭窄或闭塞，对于治疗方案的选择与预后评价有着积极的意义。为了进一步探讨急性缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声诊断颅内动脉狭窄的准确性，实施如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月-2017年6月我院收治符合入组标准的急性缺血性脑卒中患者120例，入组对象有完整临床资料，年纪50岁-83岁，颞窗良好，均为发病24h内入院，入院后实施床旁TCD检查，之后实施高分辨率CTA检查，最终经临床综合诊断符合急性缺血性脑卒中诊断标准，患者或家属签署知情同意书；美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）評分不超过22分。并将严重心肝肾等脏器病变或功能异常、精神障碍或意识障碍等患者排除在外。120例患者中男性63例、女性53例；年龄50-83岁之间，均值64.9±5.2岁。

1.2 方法

患者入院后均由有工作经验的TCD医师进行床旁TCD检查，仪器为MulitlowDwlTCD检测仪，取颞窗、眼窗、枕窗检测颅内血管，包括大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉虹吸部（ICA-S）、基底动脉（BA）、椎动脉（VA），频率为2MHz，同时记录各个动脉的平均血流速度（MFV）、舒张期血流速度（EDV）、收缩期血流速度（PSV），而后采取CTA检查，并做好记录。并将大脑中动脉相关结果作为本研究观察重点。

1.3 观察指标

TCD诊断颅内血管狭窄诊断标准参照《颅颈及外周血管超声》[3]。

CTA血管狭窄程度的测量：血管狭窄程度%=（1一血管最窄处管腔直径/狭窄远端正常管腔直径）X100%，NASCET血管狭窄分级：无狭窄、轻度狭窄（狭窄率<50%）、中度狭窄（狭窄率50-69%）、重度狭窄（狭窄率70-99%）。若一段血管发生多处病变，取狭窄程度最大处计入统计。

1.4 统计学处理

利用SPSS19.0软件分析本研究数据，其中以百分比%、卡方（）检验处理计数资料，以均数（±s）、t检验处理计量资料，将P<0.05为统计学有意义。

2 结果

2.1 TCD诊断不同颅内动脉狭窄情况比较

TCD诊断颅内动脉狭窄时，不同动脉准确性有一定差异，其中大脑中动脉准确性最高，而椎动脉敏感性最低

2.2 大脑中动脉狭窄TCD诊断相关参数与CTA狭窄对照

将大脑中动脉血流相关参数作为研究对象，显示血流速度和CTA所示狭窄程度有密切关系，正常、轻度狭窄、重度狭窄之间MFV、PSV、EDV比较差异显著（P<0.05）

3 讨论

TCD诊断操作简单方便，而且价格低廉，作为颅内血管检查首选方案之一，在紧急情况下可达到实时、有效及方便的目的[4]。CTA作为无创血管检查方法，经成像后直接测定血管狭窄率，其准确性较高，可将其作为标准[5]。本研究显示不同动脉其准确性有一定差异，其中大脑中动脉准确性最高，这可能与大脑中动脉的走行和解剖结构有关。此外，大脑中动脉的血流速度和CTA所示的狭窄程度有关。根据CTA结果划分的正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组及重度狭窄组，各组间PSV，EDV，MFV的差异有显著性意义。然而，本研究显示椎动脉的敏感性最低，准确性也较低，TCD对椎动脉和基底动脉诊断率低于前循环，这可能与基底动脉动脉走行较深，远端难于探测以及椎动脉解剖变异较大有关。本研究显示TCD有较高准确性，对于临床上处于急性期缺血性生命垂危的脑卒中的无法进行CTA或MRA的患者，TCD可作为检查颅内动脉的首选，对治疗方案的选择与预后评价有着积极的意义。

参考文献

关景霞，张少锋，周琴等.CD对急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄诊断准确性的研究[J].卒中与神经疾病，2013，20（3）：141-145.

吴静.评价TCD对急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄的诊断准确率[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（12）：65-66.

华扬.颅颈及外周血管超声「M}.北京：人民军医出版社，2010：20-21.endprint