人文护理服务模式在糖尿病酮症酸中毒临床护理中的价值

董春蓉

【中图分类号】R473.02 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

随着人们生活水平的提高，物质的丰富，对以前能解决温饱的目标早已成为过去时的话题，但饮食结构的改善对有些人群来说，也是一种极大的潜在伤害。这些人对科学饮食的概念认知不足，以为每天吃大鱼大肉就是高标高质量的生活，岂不知过多的摄入高油脂、高糖饮食，会导致“三高”时有发生[1]。甚至于有的患者临床已经确认为“三高”，但还抱着一种无所谓的态度，而一旦发生重症，又会出现严重的心理压力和思想负担。因此，在糖尿病酮症酸中毒患者急救护理服务中，除进行常规的医疗技术的实施外，人文护理关怀、护理管理应为迫在眉睫的需求。本研究的60例糖尿病酮症酸中毒患者中，对观察组患者采取人文护理服务模式，现将人文护理服务模式运用情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究60例对象为我院内分泌科于2016年2月-2017年6月间收治的患者，男性46例，女性14例，年龄在40-66岁之间，平均年龄为（56.33±1.2）岁，60例患者均1型糖尿病36例，2型糖尿病24例，病史：有2例患者以急性糖尿病酮症酸中毒就诊，发病前没有参加过相关的健康体检。其余58例患者糖尿病病史为3-12年之間，平均病史时长为（6.2±1.1）年。研究分组是按照患者入院的先后序号，以奇号为对照组，偶号为观察组。组间一般资料比较不存在显著差异（P>0.05），无统计学意义，有可比性。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理服务模式：

①遵照临床医师的医嘱，迅速给与患者开放静脉通路，密切监测患者各种生命体征的变化，监测患者各种体液理化指标，以及呼吸的气味变化，在观察中，要与临床医师保持良好的信息交流平台，及时向医师汇报患者的即时情况和患者病情变化动态，以便于医师能对患者的病情的转归有一个心理准备，或对治疗方法、预案的修正等最好铺垫；

②快速补充液体，纠正体液的酸碱平衡，使患者体内的酸碱失衡情况能够在短期内得到恢复，以减少并发症的发生。

③加强护患沟通，了解患者发生糖尿病酮症酸中毒的诱因，如果患者出现意识模糊，可以向家属了解相关情况，应尽快确认致病诱因，并果断切除诱因。

④严格执行护理技术操作常规，注重各种查对制度。在急救期护理管理中，要增加护理监测次数，杜绝操作技术中的差错事件发生。关怀和同情患者的身体疾患折磨，在技术操作中，能为患者提供方面的应尽力为患者方面[2]。

观察组患者在对照组护理技术运用的基础上积极开展人文护理服务模式：

①结合患者各种体格检查和各种理化技术结果，对患者的入院病情进行综合评估，并组织急救治疗医疗和护理小组，让小组成员对患者的病情、需要迫切解决或果断控制的有害因素有一个全面的了解，制定完善的治疗方案。

②严格执行制定的护理管理方案进行无缝隙护理，让患者的脉搏与我们护理人员的工作节奏密切相连。患者的视野能够在每天24小时有护理人员的身影。对有任何合理需要都能及时的予以满足或尽力满足。

③注重患者心理调适，强化护患沟通的有效路径。对于各种诱因、各个患者个体情况、病程的长短、年龄因素、家庭经济情况及患者对疾病的认知程度等相关因素都会对患者产生不同负面情绪，因此，护理人员在临床护理工作中，本着人文关爱之心，采取换位思考的方式，理解和关心患者，对不同的情况予以不同沟通模式，积极化解患者心理的结症。让患者安心养病，积极配合医护人员的管理和服务。给患者多讲解治疗成功患者的案例，或引导患者直接与病情内相同疾病，治疗显效的患者进行现身说法，使得患者能够增强治疗信心。

④加强患者个人卫生护理管理。糖尿病患者会有多系统、多器官的并发症，特别是皮肤、黏膜并发症是临床护理中最常见的管理重点。对昏迷患者口腔护理画圈的护理管理预案中，护理人员定期对患者进行观察，并做好口腔黏膜清洁工作，注意口腔黏膜的湿度和色质的变化，对有潜在溃疡迹象的应进行事先干预；皮肤护理管理中，要注意对皮肤的保护，瘙痒时不可以使用指甲进行使劲乱抓，防止皮肤破损，如果一旦皮肤破损，会发生延时愈合或者形成难治性溃疡[3]。所以，应对患者加强皮肤管理相关知识的宣教工作，要求患者经常做好皮肤清洁工作，可以用温水对瘙痒处皮肤轻轻擦拭，或进行温水沐浴，在擦拭或沐浴过程中，禁止使用肥皂。因碱性大的肥皂会过度去除皮肤上的油脂，进而导致皮肤更加干燥，在沐浴中可使用弱碱性或者中性的香皂、沐浴露等，沐浴后在容易干燥、容易形成瘙痒的部位适当涂抹润肤乳品。

⑤饮食护理管理。对于糖尿病酮症酸中毒患者应根据患者各项理化指标严格制定饮食结构，掌握吃食的时间和量，对使用胰岛素的患者应在进餐前半小时定量实施。在饮食管理中，护理人员也应该加强对患者的宣教，控制饮食而不是少吃饮食，对糖尿病饮食认知不足患者，因存在病急乱投医或者急于求成，以为少吃少喝就可以治疗疾病，而殊不知患者营养不足，同样对疾病的治疗存在一定负面影响。合理饮食的治疗原则是既要达到对糖尿病疾病的治疗有一定的帮助，又要达到不造成营养不足。

1.3 观察指标

分析两组患者的酮体转阴时间、恶心缓解时间、意识清醒时间、平均住院时间、患者对护理工作人员的总满意度参数指标。

1.4 统计学方法

此次研究所涉及的数据通过使用SPSS20.0统计学软件实施分析与研究，数据中关于计量资料则通过使用（±s）进行必要的表示，数据之间的组间差异或者组内的差异则通过使用t实施检验，所有的计数资料对比则可以通过使用检验，在P<0.05的情况下指代数据存在统计学方面的差异。

2 结果

2.1 观察组酮体转阴时间为（16.35±1.3）h、对照组为（26.39±1.4）h；观察组临床表现缓解时间为（13.11±0.7）h，对照组为（22.09±2.3）h；观察组意识恢复时间为（11.20±2.2）h，对照组为（24.76±1.9）h；观察组平均住院时间为（6.56±1.2）d，对照组为（10.40±1.6）d。观察组患者出现并发症为1例，对照组出现并发症为7例。分别占3.33%，23.33%。组间对于参数比较存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。endprint

2.2 两组患者对护理质量总体满意度：观察组为100%，对照组为：73.33%，t=5.22329，P=0.01303。

3 讨论

现代医学临床研究认为，糖尿病酮症酸中毒为糖尿病患者一种常见急性严重并发症之一，为机体内胰岛素浓度绝对减低，最终导致血糖、酮体浓度急剧升高、蛋白质合成减少、脂肪分解增加、碳酸氢根浓度下降等血液病理生理变化[4]。糖尿病酮症酸中毒的诱因主要包括：各种原因的感染、胰岛素药物治疗依从性差、因素失控或急性胃肠道疾病、机体各种应激性因素。因此，在急救该疾病时，首先要积极询问病史，寻找诱因，并做出迅速而正确的判断，密切注意患者意识状态、呼吸频率强度、呼出的气味；脱水程度；心、肾功能状态；有无感染存在及应激状态等[5]。并立即或同步做有关必要的血液、尿液生化检查。

糖尿病酮症酸中毒患者病临床表现急、病情重，患者及其家属压力大，因此，在积极治疗的同时，做好患者及其家属的心理安抚工作应该是护理管理的重点之一。作为人文护理模式现代化前沿护理模式已经在临床实践中广泛的运用，其护理核心不仅仅是局限于患者机体的疾病治疗与护理，而更倾向于患者的心理安抚、精神支撑，使得患者能够在急救和后续康复治疗中能有一个明确的方向，能有一个坚强的精神支柱，能有一个人性化关怀的温馨护理环境。加强人文护理关怀的同时，健康教育宣教也是一个不可缺失的因素，在本研究患者病因调查中，我们发现，不少患者对糖尿病的自身健康管理不科学、不严格，甚至不负责任，药物治疗随意性大、饮食结构不合理，生活习性违背正常的规律。而造成多因素的诱发酮症酸中毒的情况发生。

本研究观察组患者，在常规护理的基础上，我们增加人文护理服务模式，从全方位、多渠道关爱患者，让患者能有一个良好的心境，积极配合治疗和护理管理，结果显示观察组患者酮体转阴、临床表现缓解、意识恢复、平均住院等时间；患者对护理人员的服务质量总体满意度情况及并发症发生的几率均好于对照组，组间对于参数比较存在显著差异（P<0.05）。因此，我们不难看出，人文护理服务模式对糖尿病酮症酸中毒患者病情的恢复具有较好的临床运用价值，值得推广与运用。

参考文献

谭璇，鲁才红，刘义兰，等.基于Watson关怀理论创建人文关怀示范病房的效果观察[J].护理学报，2016，23（12）：23-26.

顾兰，吴嘉维.饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者护理效果的比较研究[J].护士进修杂志，2013，28（20）：1870-1872.

郑燕.1例儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的护理[J].中华护理杂志，2015，50（2）：243-245.

常麗，曹玉芝，苏宏等.老年糖尿病酮症酸中毒42例临床特点及护理[J].护理与康复，2016，15（7）：644-646.

杨海燕，彭思萍，张琳琳等.糖尿病酮症酸中毒并抗NMDA受体脑炎患者的护理[J].护理学杂志，2017，32（9）：40-41.endprint