临床医学硕士专业学位研究生临床能力考核评价的研究

鄢俊+钟志宏

摘 要 分析临床医学硕士专业学位研究生临床能力的国内外研究现状，提出对临床能力考核评价的思考，以期提高临床医学硕士专业学位研究生临床能力，为其培养提供参考。

关键词 临床医学 研究生 临床能力 考核

中图分类号：G640 文献标识码：A

临床医学硕士专业学位具有明显的实践取向，是一种职业性學位，其目标是培养高层次临床应用型人才，因此临床能力是临床医学硕士专业学位研究生培养中的重中之重，而临床能力考核则是检验临床医学硕士专业学位研究生临床能力真实水平最直接有效的评价手段。

1国内外研究现状

国外发达国家对临床医学硕士专业学位临床能力考核进行了深入的研究，形成了较为完善的临床能力考核评价体系。美国临床医学硕士专业学位的培养体系首屈一指，在临床能力考核评价方面具有较强的代表性。美国国家医学考试委员会认为，临床能力应当包括9个方面的内容：①病史采集；②体格检查；③运用诊断性辅助检查；④临床诊断；⑤医疗决策；⑥执行医疗决策；⑦继续治疗护理；⑧正确处理医患关系；⑨职业态度。美国内科医学会主要是从临床判断、医学知识、临床技能、人道主义品质、职业作风和医疗这六个方面定义临床能力，其中临床技能包括采集病史、体格检查和操作技能。开展临床能力考核的形式主要有：标准化笔试新型多选题形式、口试、床边考核、直接观察评价、病案记录评价、实习手册评价、出勤考核、视听录像评价、计算机模拟考试、标准化病人、客观结构化或临床多站考试评价等。

我国目前对临床医学硕士专业学位研究生临床能力进行考核，主要参考国务院下发的有关临床能力考核办法，要求临床医学硕士专业学位研究生具有规范的临床操作和独立处理本学科常见病的能力，提出了以定性为主的指导性要求，缺乏量化指标。我国一些医学院校对临床医学硕士专业学位研究生临床能力的考核和评价进行了积极探索，如：2007年第二军医大学对临床医学硕士专业学位研究生临床能力考核中存在的问题以及解决的对策进行了研究；2010年内蒙古医学院从临床医学硕士专业学位研究生临床能力考核的组织形式、专家组构成、考核内容及结果分析等方面进行了研究，就临床能力培养存在问题，提出改进措施；2014年安徽医科大学研究临床医学硕士专业学位研究生临床能力考核评价环节中存在的问题与不足，探讨改进措施；2015年重庆医科大学对临床医学硕士专业学位研究生临床能力考核的难点及对策进行研究。这些院校为临床医学硕士专业学位研究生临床能力的考核评价作了大量工作，但目前还没有形成一套科学统一、切实可行的临床能力考核评价体系。

由此可见，国外发达国家对临床医学硕士专业学位研究生临床能力考核评价体系进行了深入的研究，形成了较为完善的临床能力考核评价体系。我国各级各类医学院校对医学生临床能力的评价和考核虽然进行了很多探索，但由于医学教育的特殊性，目前还没有形成一套科学统一、切实可行的临床能力考核指标体系，在临床能力考核方面和国外发达国家还存在很大的差距。因此，依据临床医学硕士专业学位研究生的培养目标和培养要求，从实际需要出发，借鉴国内外已有的考核经验，将《临床医学专业学位临床能力考核办法》中的考核内容进行量化，逐步确定考核指标及各级指标权重设置，并通过对考核评价体系的可靠性分析、信度和效度检验，构建一套适合临床医学硕士专业学位研究生培养规律的科学、有效、统一的临床能力考核评价体系，为临床医学硕士专业学位研究生教育和培养提供有效而必要的反馈，最终达到提高临床医学硕士专业学位研究生培养质量的目的，为我国输出更多的高层次应用型医学人才，促进我国医学事业的发展。

2考核评价的研究

临床医学硕士专业学位研究生应按照《国家卫生计生委办公厅关于印发住院医师规范化培训基地认定标准（试行）和住院医师规范化培训内容与标准（试行）》（国卫办科教发〔2014〕48号）要求，进行33个月临床技能训练，达到各专业培训标准细则的要求，通过住院医师规范化培训的过程考核和结业考核。同时参加教学查房、病例讨论会、专题讲座、小讲课等教学工作；能够参与见习/实习医生和低年资住院医师的临床带教工作。实行临床医学硕士专业学位研究生同住院医师规范化培训考核相接轨，采取定性和定量相结合，平时考核与阶段性考核相结合，笔试、口试与实际操作相结合，考核小组评价与专家考核相结合的方式。

考核分轮转过程考核和毕业综合考核，其中轮转过程考核要求完成规定的学科轮转培训后，由轮转科室主任、带教教师等组成3人～5人考核小组，对临床轮转的临床医学硕士专业学位研究生进行日常综合测评和出科考核，日常综合测评内容包括医德医风、出勤情况、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面，出科考核基于病案的临床能力考核，通过病例分析、面试等形式，重在考查临床医学硕士专业学位研究生对轮转科室常见病、多发病的掌握程度。年度实行分层考核，即临床医学硕士专业学位研究生通过使用标准病人模型，重点考查临床基本功如病史采集、体格检查、医患沟通和基本操作技能的掌握程度；高年级临床医学硕士专业学位研究生通过使用真实病人和标准化病人，重点考查专业临床思维、急重症处理能力、专业素养以及专科技能掌握程度，强调以临床能力为核心的临床能力考核。转科考核通过后可获得相应的学分。考核不合格者应适当延长轮转时间并进行补考。毕业综合考核要求临床医学硕士专业学位研究按生在住院医师规范化培训结束后，参加江西省统一组织的结业考核，包括专业理论考试和临床技能考核。

临床医学硕士专业学位既有别于临床医学硕士科学学位，也和住院医师规范化培训的侧重点不同，它主要侧重于培养具有较强临床能力的高级临床医学人才。因此，建立一套科学、系统、规范的考核指标体系，可以为研究生培养提供有效而必要的反馈，有利于临床医学硕士专业学位研究生规范化培养，从而提高临床医学硕士专业学位研究生的培养质量。

参考文献

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