阿尔茨海默病运动处方治疗研究进展①

刘飞飞

（成都体育学院 四川成都 610041）

阿尔茨海默病运动处方治疗研究进展①

刘飞飞

（成都体育学院 四川成都 610041）

我国已进入老龄化阶段，老年人口也逐渐增多，老年人群的健康状况也将受到更多的关注。而阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，俗称老年痴呆，是老年人群常见病之一。许多的药物治疗都没能起到理想的效果，近些年的研究成果证实了，运动干预治疗能取得理想的效果，且由于降低了医疗费用、操作相对简单等特点被更多患者所接受。该文综述了近年来采用运动干预对于不同程度患者治疗效果的研究成果，初步总结出：通过运动干预治疗，患者提高每日的日常活动的能力；改善精神性错乱的症状；改善患者的抑郁心理状况，提高心血管和呼吸功能；改善身体素质（灵活性、力量、耐力、平衡），提高患者的认知状况（如增强注意力，视觉记忆），从整体上减缓AD患者的病情。但是这些研究多为样本量较小的实验性研究，且对于运动过程中的锻炼类型、运动强度、运动时间还没有一个长期的和总结性的研究成果，来为患者制度一个运动处方提供指导。

阿尔茨海默病 运动处方 老年人

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，是一种以进行性发展的认知功能和记忆能力丧失的高级性神经系统退行性疾病，该病多发于老年人群，65岁以前的发病者称为早年性痴呆，65岁以后的发病者称为老年性痴呆。据全球流行病学调查显示，AD患者全球范围内的患病率高达4 400万，到2030年将达到6 750万，而到了2050年全球将有1.35亿的AD患者[1]。在美国该病的患病率达到450万人[2]，预计在2030年该病将达到4 000万人[3]。随着中国老龄社会的到来，该病的患病率也逐年增多，在2010年我国AD患者有371万，直达2013年患者数量已高达800万，该病在65岁以上人群的患病率高达6.6%[4]。

1 阿尔茨海默病的运动干预机制

通过Lista和Sorrentino[5]的研究表明，身体活动促进血液循环系统机制的改善，例如：可以增加抗氧化途径，从而改善器官的血流量以及增强血管生成和血管再生等，对脑部的丰富微血管网以及心血管功能增强都有显著效果。运动能够改变大脑运动区突触素的水平，增强神经细胞之间的联系，从而可能触发大脑这些区域的可塑性。Sarbadhikari和Saha[6]的研究表明运动也能够增加神经物质的分泌例如：5-羟色胺、多巴胺、乙酰胆碱和去甲肾上腺素提高皮质和皮质下的活动。Cotman,Berchtold和Chaves等人的研究表明，身体活动能够联系到炎症处理的过程也许能够调节一些生长的信号，例如：胰岛素、亲神经性的物质和内皮血管的生长信号。Coelho,Gobbi等人的研究结果表明为了在老年人群中有氧运动和力量训练对于正常老年人群或者不同病理阶段的AD患者都能表现一些神经类物质的释放。

2 阿尔茨海默病的运动干预治疗

许多研究对于AD患者疾病的评价有多套标准，以及在运动干预过程中运动的类型、强度、锻炼频率（次数）、持续的时间都没有共同一致的意见。

2.1 阿尔茨海默病的评价仪器和标准

Chaves等人一致都致力于去修改和编写一些AD患者评价的标准和测试方法，为了更好的去诊断和评价AD患者的认知、机能和行为等方面的症状，他们推荐采用以下的标准：“（1）认知功能评价，老年人认知功能下降调查问卷（IQCODE）,功能状况直接评定-修订版（DAFS-R）,每日体力活动调查问卷（ADL-Q）。（2）每日身体活动—Bayer每日身体活动量表（B-ADL）和Katz指数。（3）神经精神性症状调查问卷（NPI），对于老年神经错落的剑桥试卷-修订版（CAMDEX），测量痴呆病人抑郁状况的康奈尔量表。

2.2 运动干预的变量：运动的类型、频率、强度和持续时间

对于AD患者病情运动干预作为一种有效方式，其中干预的运动类型及不同的模式都是人们十分关心的。与传统的治疗方法相比，社会干预治疗的手段对于改善AD患者的病情有着显著的效果。对于AD患者运动干预治疗的运动频率并没有达成一致的意见，就如一些研究者认为不确定时间的运动干预效果更好。对于强度和锻炼的时间，大多数的研究都表明应该采取中等强度每次锻炼的时间不得少于30 min。

2.2.1 运动的类型（种类）

为了达到全身锻炼的效果，一般将运动的类型分为以下3种：有氧耐力性运动、抗阻力性力量运动、伸展柔韧性运动。大量的研究者采用不同的类型来进行试验，其中有9个研究表明：应采取多种模式混合类型，多种模式的研究认为都应该将抗阻性力量练习、伸展柔韧练习、有氧耐力性练习这几种练习组合起来从而达到最优化的组合效果。尽管不能将所有的研究者都聚集在一起，但是所有的研究都证实了这些操作方法对于减缓AD患者的病情是有效的。

2.2.2 运动的强度

Venturelli等人的结果表明，与对照组相比，中等强度的步行能够提高心肺功能和减缓AD患者的认知功能下降。Yu,Leon,和Yu,Savik等人在同一年做了2次实验，都是采用自行车。在第一个实验中，作者发现在病人的中等病情阶段采用相对于最大吸氧量的强度来进行运动干预有明显的效果。第二个研究就表明了，自行车的练习方法能够降低患者的心率。该作者认为训练的强度应该采取中等强度以及采取微和自然的训练方式。强度对于认知能力的改善并没有很大的促进作用。Lachman,Neupert,Bertrand, and Jette等人表明在训练过程中增加最大负荷，能够有效的改善工作的记忆力。

2.2.3 运动的频率与运动时间

美国运动医学学会建议健康的老年人，每周自主性的练习，运用中等到大强度之间的练习强度，每周至少2次，一周持续的总时间是150 min。这种训练的类型被推荐作为增进健康，减肥、增强耐力、灵活性的自主锻炼类型。在研究设计的过程中强度都是作为一种考虑指标，Garuffi et al(2013) and Vital et al(2012)的研究中报道，运用每15d最大的重复次数试验来确定强度。对于持续时间的研究从6周到48周都有研究。有2个提供了12周的研究，5个提供了16周的研究，4个提供了24周的研究，仅仅只有3个对于每个实验提供了的研究。

3 结语

总之，通过系统的综述，我们能够总结出，身体活动的能够表现出对于提高人体以下功能有显著性的效果。例如：提高每日的日常活动的功能；改善精神性错乱的症状；改善患者的抑郁心理状况，提高心血管和呼吸功能；改善身体素质（灵活性、力量、耐力、平衡），提高患者的认知状况（如增强注意力，视觉记忆），从整体上减缓AD患者的病情。

该研究通过讨论许多的文献尽可能地对于拥有AD患者去给出一个推荐运动处方。对于AD患者可以采用多种混合模式来进行练习，其中包括力量，灵活性，有氧能力、认知能力以及多重任务，可以每周采取3次，每次至少30 min，持续时间19周，这些练习也许对于AD患者的认知能力、身体机能、行为和营养状况有所改进。对于负重练习，也许对于身体机能有益，有氧锻炼也许对心肺功能、身体机能、认知能力有益。

[1]Prince M，Bryce R，Albanese E，et al.The global prevalenceof dementia: a systematic review and metaanalysis[J].Al-zheimers Dement，2013，9(1):63-75.

[2]Graff-Radford,N.,R."Can Aerobic Exercise Protect against Dementia?"[J].Alzheimer's Research and Therapy，2011，3(11):6.

[3]Winchester,J.,Dick,M.,B.,Gillen,D.,et al.Walking stabilizes cognitive functioning inAlzheimer’s disease(ad) across one year[Z].Archives of Gerontology and Geriatrics.2013:96-193.

[4]Chan KY，Wang W，Wu JJ，et al.Global Health Epidemiolo-gy Reference Group (GHERG). Epidemiology of Alzheim-er's disease and other forms of dementia in China，1990-2010: a systematic review and analysis[J].Lancet，2013，381(9882):2016-2023.

[5]Lista, I.,Sorrentino, G.Biological mechanisms of physical activity in preventing cognitive decline[J].Cellular and Molecular Neurobiology,2010,30(4):493-503.

[6]Santana-Sosa,E.,Barriopedro,M.I.,López-Mojares, et al.Exercise training is beneficial for Alzheimer’s patients[J]. International Journal of Sports Medicine,2008,29(10):845.

G80-05

A

2095-2813(2017)07(a)-0007-02

刘飞飞（1989,8—），男，汉，贵州遵义人，硕士研究生，研究方向：体育教学。

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.19.007