主动运动治疗一例早期落枕的疗效分析

王 琼 金 哲

(1.广西体育高等专科学校，广西 南宁530012; 2.广西体育运动创伤专科医院，广西 南宁530031)

主动运动治疗一例早期落枕的疗效分析

王 琼1金 哲2

(1.广西体育高等专科学校，广西 南宁530012; 2.广西体育运动创伤专科医院，广西 南宁530031)

通过对一例急性期落枕病例采用主动运动方法的疗效进行观察发现，主动运动对落枕具有减轻疼痛、缩短疗程和操作简便的特点。

落枕；主动运动

1 病例

男，45岁，自诉早晨起床后感觉肩颈部疼痛，活动障碍，无受伤史，自发病到就诊时间为两小时。体查结果：患者因双侧肩颈部疼痛而保持强迫性头颈位，肩部肌肉无明显肿胀。左侧颈肩部肌肉僵硬Ⅲ度，颈椎2-4节左侧、左肩胛骨内上角和左胸锁乳突肌上有明显压痛点。右侧颈肩部肌肉僵硬Ⅰ度，无明显压痛点。患者在尽量放松的情况下做被动的颈部活动，疼痛感加剧，尤其是头部在向左侧转向活动时，可放射至同侧的头部。患者自主进行主动的颈部活动时，活动度受限，经测量头颈部活动范围：头部下垂 45°，头部后仰45°，颈部旋左30°，旋右45°。无上肢放射痛麻症状，X光检查颈椎结构未见异常，排除其他器质性病变的可能。临床诊断为：落枕。

2 主动运动处方和效果

2.1 治疗部位的选择

首先在左侧肩颈部上进行手法按压式触诊，按压过程中出现疼痛的部位局部或反应点（阿是穴），就是选择治疗的部位。经查，颈椎2-4节偏左侧、左肩胛骨内上角和左胸锁乳突肌上有明显压痛点，其中颈椎2-4节偏左侧的压痛点对患者活动影响最明显。因此，我们将颈椎2-4节偏左侧的压痛点作为首选治疗部位。

2.2 自主操作过程

首先让患者用左手食指、中指和无名指指腹按压颈椎2-4节已经确定的治疗部位，按压的力度由患者自主控制。按压时力度应由轻到重，按压时的力度会引起局部的疼痛，局部疼痛感应以患者可忍受最大程度为宜。在对痛点进行按压的情况下，头颈部依次自主进行低头、仰头和左右转头的运动，要求运动的幅度尽可能的接近头颈部的正常活动角度，按压的力度可以随着头部活动时疼痛感的变化而进行轻重调整。经过10分钟左右多次重复的运动，患者感觉治疗部位的疼痛感减轻明显，头部活动幅度增大至：头部下垂55°，头部后仰60°，颈部旋左60°，颈部旋右60°。接着，进行下一个治疗部位（最痛点）的选择和治疗。经查，再次对肩颈部进行触诊，发现对患者头颈部活动影响最明显的压痛点已变为左胸锁乳突肌上的痛点。因此，我们将左胸锁乳突肌的压痛点作为第二个治疗部位。按照自主操作的过程和要求，让患者用左手指指腹按压左胸锁乳突肌的痛点，以合适的力度按压痛点，让患者自主进行头颈部的后仰、头部左右转向和头右侧屈的运动。通过5分钟左右多次重复的运动，患者感觉治疗部位疼痛感减轻，头颈部活动度轻松。依次类推，直至肩颈部痛点全部治疗。

2.3 操作时间和频率

每个部位操作时间为5-10分钟，以治疗部位的疼痛发生明显缓解的时长为具体操作时间，一日操作至少三次。

2.4 效果

当次治疗后，患者明显感觉肩颈部疼痛缓解、轻松，头颈部的活动幅度增大。当天进行多次自主治疗后，疼痛基本消失，头颈部关节活动度基本正常。第二天患者反馈已痊愈。

3 讨论

3.1 本文的案例急性发病于睡眠后，无外伤史，双侧肩颈部出现疼痛、酸胀，活动不利，活动时左侧疼痛加剧较右侧明显，无上肢或背部放射症状。颈项肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。以上症状符合《中医病症诊断疗效标准》[1]，因此，落枕的临床诊断明确。

3.2 正常颈项肌处于的是一种相对平衡的状态，我们可以称为“良性循环”的状态，当落枕发生引发疼痛，“良性循环”状态就被打破。如果不及时恢复机体的“良性循环”，那么机体就会转入到不平衡的循环状态。这种相对于“良性循环”的不平衡循环状态形成的时间越长，恢复“良性循环”越是困难。颈项肌损伤早期进行主动性运动疗法的目的就是尽可能保持机体的“良性循环”。本文案例开始治疗的时间为病发后的两个小时，这与肌肉损伤 24小时急性期需要 RICE处理（RICE是 Rest、 Ice (cold)、 Compression and Elevation首个字母的大写，即制动、冰敷、加压包扎和抬高患部）的原理不相符。其实不然，肌肉损伤急性期是否需要RICE处理，是由损伤的性质来决定的，有出血倾向的损伤必须遵循RICE原则。本案中的落枕，其性质是肌肉痉挛导致循环代谢不畅，局部并没有出血的倾向，所以是可以尽快进行主动运动治疗的。

3.3 以往落枕的治疗方法常为：按摩、针灸、理疗等被动方式，逐渐采用了一些主动地治疗方式进行尝试，包括：PNF技术和自我运动方式[2]。本案中，我们排除了其他器质性病变的可能，确定落枕原因是由颈部肌肉长时间受到牵拉而引发的肌肉痉挛。骨骼肌的解剖结构与生理功能密切相关，肌肉发生了损伤，牵拉和抗阻就会引发牵张发射，产生疼痛感。如果骨骼肌受伤部位受力减轻，则疼痛感就会相应减轻[3,4]。通过在肌肉痛点施加适当的外力，可以减轻肌肉痛点的负荷，减轻局部的疼痛感。主动运动可以发挥肌肉收缩产生的“泵血”功能，提高改善局部血液循环的效率，并且由患者在伤部自主施加外力，是因为患者通过自身感觉反馈，能够更好地掌握施加力量的位置和力量大小的控制，所以我们选择了自主主动的运动治疗方法。

3.4 落枕病例中通常发生在肩胛提肌部位的几率最大，胸锁乳突肌损伤为次，斜方肌、斜角肌损伤较少[5]。患者感觉疼痛的部位就是需要治疗的部位，疼痛部位可能是一个点或几个点，一个局部或几个局部。主动运动治疗主要根据疼痛的重轻来分主次，按顺序从重到轻进行治疗。

4 小结

从治疗效果来看，主动运动对落枕具有减轻疼痛、缩短疗程和操作简便的特点。

[1] 国家中医药管理局.《中医病症诊断疗效标准》[S].南京：南京大学出版社,1994：23.

[2] 雷晓辉，王学良，马奔等.PNF技术在落枕治疗中的临床疗效观察.中国社区医生,2015,31(10)：78-80.

[3]卢鼎厚.肌肉损伤与肌肉生理.运动人体科学,2014,4：67-71.

[4].张胜年.从生物力学角度认识骨骼肌损伤和修复.体育科研,2010,31：14-15.

[5] 刘李斌.落枕的分类诊断与治疗.实用中西医结合临床,2009,9：77-78.

Analysis of the Curative Effect of the Treatment of Active Motion on a Patient with Early Stiff Neck

WANG Qiong, etal.

( Guangxi College of Sport and PE, Nanning, 530012, Guangxi, China)

王琼（1971-），广西南宁人，本科，康复中级，研究方向：运动医学。