三级甲等医院医务人员脑卒中认知情况调查

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三级甲等医院医务人员脑卒中认知情况调查

王洋，顾玥琦，杨邦翠，陈金华，罗彩虹，宋燕

[目的]调查了解三级甲等医院医务人员对脑卒中相关知识的认知情况,并分析其相关影响因素,为进一步开展和加强医务人员对脑卒中病人筛查和预防提供科学依据。[方法]采用自行设计的调查表对某三级甲等医院1 142名临床医务人员进行脑卒中相关知识问卷调查。[结果]该院医务人员对脑卒中相关知识总分为86.00分±23.77分；370名(32.4%)被调查者参加过脑卒中筛查相关知识培训；33.7%的调查对象不清楚脑卒中筛查的绿色通道流程,31.9%的调查对象不清楚脑卒中的叶酸药物干预；知晓率最高的是与脑卒中有关的基础疾病(88.7%)。影响医务人员脑卒中认知水平的因素主要有专业、学历、工龄、职称以及是否参加脑卒中筛查相关知识培训(P<0.05)。[结论]三级甲等医院医务人员脑卒中认知水平总体较高,医院应鼓励和组织临床医务人员学习和掌握国内外最新的研究动态,全面把握脑卒中各类危险因素,将先进的研究成果自觉应用到脑卒中的临床筛查与预防中去。

三级甲等医院；脑卒中；认知；影响因素

脑卒中是全球范围内危害人类健康的一大杀手,其发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高,严重危害人类身体健康与生活质量[1]。据WHO统计,目前全球约有5亿脑卒中病人,造成巨大的疾病负担。我国更是脑卒中的高发地区,我国现存脑血管病病人达700万人,其中70%为缺血性脑卒中，目前每年新发脑卒中病人约有200万例,且还在以每年8.7%的速度迅速增长,每年死亡约165万人,预计到2030年,脑卒中死亡人数将达600万人[2-3]。西方国家半个多世纪的实践经验证实,80%以上的脑卒中是可以预防的[4]。因此,预防脑卒中是心脑血管病防治的重点[5]。然而,脑卒中筛查及干预在我国是一项被忽略的国民保健工程[6],如何有效控制脑卒中的发生、减少病死率和致残率,一直是现代医学界极为关注的问题。医务人员是一个稳定的群体,自身拥有丰富的医学知识,与一般人群相比,对脑卒中的筛查和预防有着更高的认识。本研究调查了某医院33个临床科室全体医务人员对脑卒中筛查、预防和干预等知识的认知情况,为进一步开展和加强医务人员对脑卒中病人筛查和预防提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 某三级甲等医院33个临床科室全体医务人员1 142人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 问卷分为研究对象的基本情况和脑卒中筛查的相关知识两部分,基本情况部分包括专业、学历、工龄、职称、是否参加脑卒中筛查相关知识的培训。脑卒中筛查的相关知识包括是否知晓相关政策、意义、目标人群,是否知晓筛查流程、内容，是否知晓相关健康生活方式、健康指导内容,是否知晓与脑卒中有关的其他情况,是否知晓脑卒中的各种药物干预等。满分为145分。

1.2.2 调查方法 整群抽取某三级甲等医院33个临床科室的医务人员,由医院护理部组织各临床科室护士长发放问卷。由各临床科室医务人员自行填写设计好的调查问卷,填写后统一由科室护士长收回。共发放问卷1 161份,回收有效问卷1 142份,有效回收率为98.36%。

1.2.3 统计学方法 采用Epidata 3.0进行数据录入,完成后进行一致性检验,对不一致的变量核对调查表,修改数据库,导入SPSS 13.0统计软件,对知晓情况进行统计描述、方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 医生368名,护士728名,医技人员42名,其他4名；博士17名，硕士192名，本科514名，专科419名；工龄1年～10年870名,>10年272名；初级职称807名，中级职称213名,高级职称122名；参加过脑卒中筛查相关知识培训370名。

2.2 医务人员脑卒中筛查知识的总体认知水平 全体医务人员脑卒中筛查知识的认知水平总分为86.00分±23.77分。不同专业、学历、工龄、职称及是否参加过脑卒中筛查知识相关培训的医务人员的认知情况有差异(P<0.01)，见表1。

项目人数得分F值P专业 医生36894.55±23.76 护士72882.06±22.7925.0600.000 医技人员4280.45±21.54 其他 475.50±14.53学历 博士17114.94±26.54 硕士19293.95±22.4920.8050.000 本科51487.20±23.90 专科41979.72±21.88工龄 1年～66381.56±20.96 6年～20790.29±25.0820.2340.000 11年～13992.89±27.53 >20年13394.29±25.67职称 初级80782.15±21.62 中级21390.33±24.9838.9410.000 副高级8799.68±25.34 正高级35114.14±24.12 参加培训 是370102.87±23.23 27.4860.000 否77277.92±19.38

2.3 医务人员脑卒中筛查知识具体认知情况

2.3.1 脑卒中基本筛查知识认知情况 在脑卒中基本筛查知识认知情况部分,完全掌握所占比例较低；调查对象对与脑卒中有关的口腔疾病知晓率最低，知晓率最高的是与脑卒中有关的基础疾病；33.7%的调查对象不清楚脑卒中筛查的绿色通道流程；脑卒中的筛查对象知晓率较高,占83.4%。见表2。

表2 医务人员脑卒中基本筛查知识认知情况 (n=1 142)人(%)

2.3.2 脑卒中预防与干预知识认知情况(见表3、表4)

表3 医务人员脑卒中干预知识认知情况(n=1 142)人(%)

表4医务人员预防脑卒中健康生活方式知晓情况(n=1 142)

项目知晓人数知晓率(%)每天食盐量 95783.8运动 87476.5饮酒量105392.2吸烟109395.7摄入脂肪107894.4摄入蔬菜、水果101288.6

3 讨论

3.1 医务人员对脑卒中筛查相关知识的认知情况 本调查结果显示：医务人员对脑卒中筛查的基本知识和预防、干预知识知晓率普遍较高,可能与三级甲等医院综合实力强,接诊病人多,医务人员业务素质高,更新知识的速度快有关[7-8]。然而,完全掌握的情况不容乐观,医疗卫生人员对脑卒中防治知识态度、行为水平是不适应当前形势要求的,这与其他文献报道的结论一致[9-10]。相关研究表明,医护人员职称越高,知晓率越高[9]。也有研究表明,心脑血管病相关知识培训对医护人员的脑卒中知识、信念水平有重要影响[10]。本调查研究显示：临床医生、博士学历、工龄>20年、正高级职称、参加过培训的医务人员对脑卒中相关知识知晓率较高。学历高代表知识积累的程度和获取知识的能力大,临床经验丰富的高级职称人员对脑卒中的熟悉程度高于其他医务人员,这提示医院应加强中等学历、低年资医务人员的脑卒中筛查知识的宣传教育。是否参加脑卒中筛查相关知识的培训是较易改变的因素,积极开展以脑卒中筛查相关知识培训为中心的健康教育,可以及时、持久地为各级医务人员提供信息来源,推广普及新知识,为他们获取知识创造机会、提供渠道；同时也可唤起他们在日常工作中自觉贯彻的意识,从而达到提高医务人员脑卒中防治知识水平的目的。本研究结果表明：虽然医务人员对脑卒中筛查相关知识的总体知晓率较高,但是他们对脑卒中筛查的流程、绿色通道流程、实验室检查项目等知晓率较低,说明医院对医务人员脑卒中筛查知识的宣教不到位。医院应该重视对医务人员脑卒中的筛查与防治知识的培训,可在院内举办脑血管病及相关技术的学习班等继续教育项目,在全院推广规范化的脑卒中筛查和防控；医务人员应熟练掌握脑卒中高危人群筛查与干预流程；医院和医务人员共同完成好脑卒中三级预防的基本内容[11]。

3.2 医务人员对脑卒中预防与干预知识认知情况 在我国医务工作者中,很多人对脑卒中的早期防治缺乏足够的认识,重治轻防[12]。脑卒中危险因素非常复杂,分为可干预和不可干预两类。在可干预危险因素中,吸烟、饮酒过量、缺乏体力活动等不健康生活方式以及高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、高同型半胱氨酸血症等疾病与脑卒中的关系尤为密切[13]。不良生活方式对疾病发生的作用在国际上早已形成共识[14],根据国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会颁布的《脑卒中筛查与防治技术规范》指导的预防脑卒中的健康生活方式[7]。本研究结果显示：被调查的医务人员对低脂饮食、限盐、戒烟限酒、每天摄入蔬菜及水果的认知情况较好,每周运动2次～3次知晓率最低，比王增武等[10]在1998年进行的医疗卫生人员脑卒中相关知识、态度及行为水平的调查情况有明显提高,这与近年来加强了对医务人员的健康教育有一定关系。关于运动这一项,要认识到应该采用适合个体的运动,中老年人和高血压病人在进行运动之前,应考虑进行心脏应激检查,全方位考虑运动强度,制订个体化运动方案；成年人每周≥3次适度的体育活动,每次时间≥30 min(如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等)[7]。补充叶酸能降低血浆同型半胱氨酸浓度,从而降低脑卒中发生风险[15]。有关研究表明,整体人群补充叶酸降低同型半胱氨酸可有效降低脑卒中发生风险,同型半胱氨酸作为一个可干预危险因素,其变化值可预测脑卒中的发生[13]。本调查结果表明,研究对象对脑卒中的叶酸药物干预知晓率较低,一方面,可能由于叶酸药物干预脑卒中是近年来研究的新发现,临床医务人员对其合理性、临床有效性及安全性还没有较为系统的认识。另一方面,可能是因为目前临床对脑卒中的叶酸干预仅针对贫血和叶酸缺乏的病人给予少量补充。这也提示医务人员对脑卒中的临床干预措施知识需要更新,以脑卒中防治知识培训为中心的健康教育应作为改善的主要手段。阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物作为脑卒中预防的基础用药,其疗效确切并已经列入相关脑卒中预防指南[16]。对无冠心病的病人他汀类药物可以降低脑卒中的风险[17]。现在临床上也普遍使用阿司匹林、阿托伐他汀钙进行脑卒中的干预,因此,临床医务人员对抗血小板药物、降脂药物进行脑卒中干预认知情况较好。

总之,脑卒中筛查与防治刻不容缓。医院应积极采取多种综合措施,尤其是组织各种形式的继续教育,提高医院医务人员脑卒中知识的知晓水平,以更新、提高临床医务人员的脑卒中筛查与预防意识,使脑卒中病人能够得到早期、规范的治疗。绝大部分脑卒中病人在发病前因高血压、心脏病、糖尿病、脂代谢紊乱等在医院就诊,而这些危险因素的治疗与控制是预防的基础,并已明确是有效的措施[18],这类危险因素与脑卒中的相关性,近年来已逐渐被人们掌握及认识[19]。然而,脑卒中的发生与多因素相关。因此,医院应鼓励和组织临床医务人员学习和掌握国内外的研究动态,全面把握脑卒中各类危险因素,将先进的研究成果自觉应用到脑卒中的临床筛查与预防中去。

(感谢川北医学院李健副院长的指导。)

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2017-01-02;

2017-10-18)

(本文编辑 苏琳)

SurveyofcognitiononstrokeamongmedicalstaffinthirdgradeAhospital

WangYang,GuYueqi,YangBangcui,etal

(The Second Clinical College of North Sichuan Medical College,Nanchong Central Hospital,Sichuan 637000 China)

Objective:To inquire into the cognition of medical staff on stroke related knowledge in third grade A hospitals and to analyze the related influencing factors,and to provide scientific basis for further developing and strengthening medical staff to screening and prevention of patients with stroke.MethodsA total of 1 142 clinical medical staff in a third grade A hospital were investigated on the stroke related knowledge by self-designed questionnaire.ResultsThe total score of stroke related knowledge of medical staff was 86.00±23.77.A total of 370 participants took part in the training of stroke related knowledge(32.4%).Among the participants,33.7% were not aware of the green channel procedure for stroke screening,and 31.9% were not aware of folic acid intervention in stroke.The highest awareness rate was basis diseases related to stroke(88.7%).The main factors affecting the cognitive level of medical staff were profession,educational background,length of service,professional title,and whether to participate in the training of stroke screening knowledge(P<0.05).ConclusionsThe cognitive level of stroke among medical staff was higher in third grade A hospitals,and hospital should encourage and organize medical personnel to learn and master the latest research developments at home and abroad,to comprehensively grasp all kinds of risk factors of stroke,and apply advanced research results consciously to the clinical screening and prevention of stroke.

third grade A hospital;stroke;cognition;influencing factors

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.008

1009-6493(2017)33-4202-04

南充市科技局科研项目，编号：13A0064。

王洋，研究生在读，单位：637000，川北医学院第二临床医学院 南充市中心医院；顾玥琦单位：621700，江油市疾病预防控制中心；杨邦翠(通讯作者)、陈金华、宋燕单位：637000，川北医学院第二临床医学院 南充市中心医院；罗彩虹单位：637000，川北医学院。

信息王洋，顾玥琦，杨邦翠，等.三级甲等医院医务人员脑卒中认知情况调查[J].护理研究，2017，31(33)：4202-4205.