中药渗透热疗联合康复锻炼对脑卒中肩痛症患者疼痛改善的病例观察

李 芳，麻潇潇，王莉莉，陈佳玫

(浙江省金华市中医医院，浙江金华 321000)

·中医护理·

中药渗透热疗联合康复锻炼对脑卒中肩痛症患者疼痛改善的病例观察

李 芳，麻潇潇，王莉莉，陈佳玫

(浙江省金华市中医医院，浙江金华 321000)

目的观察中药渗透热疗联合康复锻炼治疗脑卒中肩痛的临床疗效。方法选取脑卒中肩痛患者100例，按随机数字表分为观察组和对照组各50例。对照组采用康复锻炼治疗，观察组在康复锻炼治疗前联合中药渗透热疗，评价两组治疗前后镇痛效果与肩关节活动度。结果两组患者治疗后肩关节活动度及镇痛效果均优于治疗前，差异有统计学意义(Plt;0.01)，观察组效果优于对照组(Plt;0.01)。结论中药渗透热疗联合康复锻炼较单纯康复锻炼改善脑卒中患者肩痛及肩关节活动度效果更明显。

脑卒中；肩痛；肩关节活动度；中药渗透热疗；康复锻炼

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.023

脑卒中是严重危害人类健康和生命的常见疾病之一，存在着发病率高、致残率高、病死率高、并发症多、治愈率低的现象[1]。肩痛是脑卒中患者常见的肩关节并发症，发病率约16%～84%[2]。临床主要表现为偏瘫侧肩关节的疼痛及活动功能障碍，特别是当肩关节在进行前屈、后伸、外展、内旋和外旋时疼痛加重，严重时在静息状态下也会发生自发性的疼痛及被动肩关节活动受限，严重影响到患者的日常生活和休息。本研究采用中药渗透热疗联合康复锻炼改善脑卒中偏瘫肩痛症状，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：在本院门诊及住院收治的脑卒中偏瘫肩痛[3]进行康复锻炼治疗的患者且意识清楚，病情稳定；病程在半年以内,患侧肩关节疼痛有拒按症状者；中医辩证属寒痹、气滞血瘀证，按照试验方案规定完成整个疗程的治疗，且治疗过程中未出现病情加重或脑卒中再发而中止治疗的记录；签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：有各种血液病、类淀粉样血管病、脑动脉炎、脑底异常血管网、癌脑转移、丘脑病变等所致脑血管病者，合并上消化道出血者，合并糖尿病酮症酸中毒者，精神病患者及痴呆者；不能配合治疗者。2015年1月至2016年5月符合纳入标准患者100例，按随机数字表分为观察组和对照组，每组50例。对照组：男32例，女18例；年龄49～81岁，平均(60±11)岁；病程28～70 d，平均(42±8) d；左侧偏瘫28例，右侧偏瘫22例；肩痛时间3～34 d，平均(15±6)d；肩关节被动活动时疼痛评分为2～5分。观察组：男29例，女21例；年龄49～81岁，平均(58±9)岁；病程25～70 d，平均(43±11) d；左侧偏瘫30例，右侧偏瘫20例；肩痛时间4～35 d，平均(16±8)d；肩关节被动活动时疼痛评分为2～5分。两组患者在性别、年龄、病程时间、疼痛时间及程度等一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用综合康复锻炼治疗。Bobath[4]式握手：取卧位或坐位，双上肢充分伸展上举，反复进行；活动肩胛带，让肩胛骨做向上、前、外的活动。通过牵拉反射、患侧负重、快速刺激提高患肩稳定肌的肌张力。一个疗程20 d，每天1次，每次30 min，程度以被动活动时患者感疼痛能忍受为度，即视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分3分以下。

1.2.2 观察组 在对照组康复锻炼前加用中药渗透热疗。取温经通络散(该处方为本院名老中医经验方剂配置而成)，中药组方为艾叶、桂枝、伸筋草、独活、海桐皮、白芷、五加皮、紫苏叶、花椒、枳壳，装入棉布袋打包放入煮药罐沸水焖煮10 min后保温备用。安置患者舒适体位，暴露患侧肩关节，下垫中单，患处铺治疗单。将39～43℃的中药包，以不滴水为度，均匀(1～2 cm厚)安置患处，再将预热的红外线治疗仪对准患处，调节照射距离5～15 cm，热而不烫为度，定时40 min。治疗过程中询问患者温热的感觉及中药包的湿度，每隔10～20 min将39～43℃的原药液均匀淋于药包上以保持湿度，避免干包及过凉过烫。治疗40 min后，撤红外线治疗仪，收好药包，治疗巾擦干皮肤，观察局部皮肤情况，以均匀微红为好。每日敷1次，连续20 d为一个疗程。

1.3 观察指标及方法 每次锻炼前后观察肩关节(前屈、后伸、外展、内旋、外旋)活动时的疼痛评分，肩关节主动活动度、被动活动度，比较治疗前及治疗后评分变化情况。

1.3.1 肩关节活动度测量[5]采用通用量角器，由专人负责测量。患者取坐位，暴露测量的关节，确定测量关节的骨性标志，主动关节活动测量、被动关节活动测量以划线方式定位，正确找准运动轴、固定臂、移动臂。

1.3.2 疼痛评定方法 采用VAS疼痛评分标准评定肩关节活动时的疼痛评分。在标尺上画1条横线，横线的一端为0(表示无痛)，另一端为10(表示剧烈疼痛)，将标尺中间分成10等份表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上画一记号，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠[6]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验，计数资料用x2检验方法进行统计学处理，以Plt;0.05作为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后肩关节VAS疼痛数字评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后VAS疼痛数字评分比较

2.2 两组治疗前后肩关节活动度比较 见表2。

表2两组治疗前后肩关节活动度比较°

3 讨 论

3.1 中药渗透热疗作用机制 中医学认为，脑卒中偏瘫肩痛的病机在于经络瘀阻，“不通则痛”，治疗时应以活血疏通经络为主[7]。中药渗透热疗是中药湿热敷联合红外线持续热疗，其主要是针对病因通过红外线、热、药三重作用而起效。红外线通过热作用可使骨骼肌肌梭中的γ传出神经纤维兴奋性降低，牵张反射减弱，致使肌张力减弱，肌肉松弛。温经通络散打包熬制后，对患者肩部进行中药渗透热疗。其中海桐皮、伸筋草具有舒经活络的功效，五加皮、枳壳可行气活血，独活、白芷、紫苏叶、花椒能温中散寒有除湿止痛作用，桂枝、艾叶具有辛温通阳、疏通血脉的功效，同时桂枝、艾叶二者均还擅长于走窜、“开腠理”的作用，通过开放患者皮肤的药物渗透通道，使有效成份直达病所，显著增强药物的吸收效果，有效地缓解经络瘀阻，“通则不痛”。

3.2 中药渗透热疗联合康复锻炼对肩痛和肩关节活动度具有改善作用 脑卒中偏瘫患者一旦出现肩痛，使患者产生情绪和心理障碍，会严重影响到患者的康复训练过程和效果，使偏瘫侧肢体康复治疗时间延长，且康复锻炼时被动活动可引起肩关节疼痛加剧，因此，如何减轻康复锻炼时疼痛感是偏瘫肩痛患者护理的一个难点。近年来对脑卒中肩痛患者的治疗也有相关的研究报道，如中药湿热敷可以改善脑卒中后肢体的痉挛[6]，综合康复手段可以治疗肩痛[8]，但以往的研究未减轻偏瘫肩痛患者康复锻炼时的疼痛感。本研究将传统中医和现代康复理论的结合，以期为脑卒中后偏瘫肩痛症患者寻求一种更佳的方法。研究结果表明：中药渗透热疗联合康复锻练和单纯康复锻练均可以降低VAS评分，增加肩关节活动度(Plt;0.01)，但前者疗效更佳，差异有统计学意义(Plt;0.01)，提示中药渗透热疗联合康复锻炼能明显减轻患者的疼痛感，最大程度的活动肩关节，有利于促进肩关节功能的恢复。中药渗透热疗主要是针对以“阴寒内聚、筋脉凝滞收引，气血闭阻不通”为主要病机的偏瘫性肩痛较为适宜，因此在本研究中发现其联合康复锻炼的综合疗效较佳，患者满意度高，易于接受。

[1] 聂卫莉,聂燕芳.出院后电话回访在脑卒中康复过程中的效果观察[J].基层医学论坛,2011,15(23):761-762.

[2] 陈后勤,张险平,倪白云,等.早期心理疏导对急性脑卒中后抑郁患者康复的影响[J].安徽医学,2009,30(5):254.

[3] 梁天佳,周开斌,廖明珍,等.综合康复治疗对脑卒中偏瘫肩痛的疗效观察[J].广西医科大学学报,2012,29(3):428-429.

[4] 钟素华,韦继流,陆丽梅.针刺拮抗肌相应穴位结合Bobath疗法治疗偏瘫痉挛状态120例临床观察[J].中国卫生产业,2014(4):180-181.

[5] 恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社, 2005: 65-97.

[6] 黄天国.中药湿热敷治疗脑卒中后肢体痉挛的疗效分析[J].求医问药,2011,9(7):188．

[7] 覃勤,何锦玉.巳时中药烫熨对气虚血瘀型脑卒中偏瘫后肩痛的效果观察[J].护理与康复,2014,13(3):281-282.

[8] 包烨华,王延武,楚佳梅,等.电针结合康复对中风后偏瘫肩痛疗效观察[J].中华中医药学刊,2011,29(11):2536-2539．

李芳(1973-)，女，本科，副主任护师，护士长.

2017-06-01

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1671-9875(2017)11-1200-03