社区高血压病人5种常见降压药物的评价

高俊岭，丁永明，傅 华

社区高血压病人5种常见降压药物的评价

高俊岭，丁永明，傅 华

目的分析5种降压药的降压效果及病人对药物的评价。方法采用简单随机抽样方法，于2015年9月—2015年12月对上海市9个社区卫生服务中心管理的3 663例服用5种常见降压药的高血压病人进行问卷调查。调查内容主要包括：降压药治疗费用、病人对药物的评价、服药依从性、不良反应和血压控制情况。结果调查对象的血压控制率为66.3%，服用苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)、苯磺酸氨氯地平片(络活喜)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平缓释片(波依定)和缬沙坦胶囊(代文)5种降压药的病人血压控制率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；服药依从性分别为71.0%、68.7%、64.2%、77.2%和68.6%。平均每日降压药治疗费用为(4.56±2.88)元，但服用施慧达每日费用最低为(3.40±1.29)元。自报不良反应发生率为4.6%，其中施慧达最低为2.5%。结论5种降压药的血压控制率未见明显差异，但施慧达的费用和自报不良反应发生率较低。

高血压；社区；降压药

目前我国约有2亿高血压病人，约占全球高血压总人数的20%。最新调查结果显示：高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为48.4%、38.5%、9.5%，且治疗控制率仅有24.0%，均处于较低水平[1]。社区是高血压防治的主要场所，科学合理用药是提高高血压的控制率、减少并发症发生的重要途径[2]。本研究调查分析社区高血压病人对5种常见口服降压药的服药依从性、不良反应和血压控制情况[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究以上海市三个区9家社区卫生服务中心管理的高血病病人为研究对象。于2015年9月—2015年12月通过社区卫生服务中心的信息系统确认目前正在服用且只服用苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)、苯磺酸氨氯地平片(络活喜)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平缓释片(波依定)和缬沙坦胶囊(代文)的高血压病人进行问卷调查。纳入标准：经确诊高血压；正在服用上述5种药物中的1种；认知功能正常，能配合社区卫生服务人员完成调查。

1.2 调查内容和方法 除性别、年龄等一般人口特征和患病年限合并症等情况外，还包括每日服药次数、每日药物费用、自评药物价格(便宜、一般、贵)、自评服药方便程度(方便、一般、不方便)和自报不良反应。采用戴俊明等[4]引进的高血压病人服药依从性评价量表对服药依从性进行评价，该量表由4个问题组成：①你是否有时忘记服药？②你是否偶尔不注意服药？③自觉症状改善时你是否曾停止服药。④有时服药后自觉症状更坏时是否曾停止服药？每个问题答案均为“是”或“否”，问题回答“是”即为服药不依从。

问卷调查由社区卫生服务人员上门对高血压病人进行面对面询问方式完成。调查开始前，安静状态下采用台式水银柱血压计测量调查对象的坐位血压，测量同侧上臂血压3次，取平均值。以收缩压lt;140 mmHg且舒张压lt;90 mmHg为血压控制。

1.3 调查质量 调查开始前对所有调查员进行培训，统一调查标准和血压测量标准；调查过程中，调查员现场检查问卷的完整性和逻辑错误等，不合格问卷要求被调查者现场补充修改。所有问卷均采用双录入，以保证数据的完整准确。

1.4 统计学处理 所有调查表均Epidata3.1软件进行录入，采用SPSS20.0进行数据分析，计数资料比较采用卡方检验；若卡方检验有统计学意义，则采用Bonferroni法进行率两两比较。以Plt;0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象一般情况 本次研究发放调查问卷3 714份，其中有效问卷3 663份。详见表1。

表1 调查对象一般情况 例(%)

2.2 5种药物使用情况比较(见表2)

表2 5种药物使用情况比较

3 讨 论

高血压是当前危害人类健康的重要公共卫生问题之一，科学合理地使用减压药物可提高服药的依从性，是有效控制血压水平、减少并发症发生发展的重要措施。健康教育理论中的健康信念模型认为人们对健康和健康行为的知识、态度和信念是健康及健康行为的重要影响因素[5]。有研究发现，药物疗效的评价是服药依从性的重要影响因素[6]。学者研究发现[7]，有些药物即使能有效地控制血压，若不能改善病人的自觉症状也不会得到很好的依从性。因此，本研究以社区高血压病人为研究对象，分析5种常见口服降压药病人的特点及对药物的评价。

本研究结果显示：服用施慧达的病人较年轻、文化程度较低、家庭人均月收入较低、患病年限短和合并症低；服用络活喜、拜新同和代文的病人家庭人均月收入较高、合并症较高。5种药物的血压控制率均在60%以上且差异无统计学意义(Pgt;0.05)。施慧达每日费用最低、代文每日费用最高，同时服用施慧达病人自评药物价格“便宜”比例高于其他组；服用络活喜、拜新同和代文的病人自评药物价格“贵”比例高于其他组(Plt;0.05)；服用波依定的病人自评服药“方便”比例低于服用施慧达(14.1%)、络活喜(12.6%)和代文(15.4%)病人。自报不良反应的发生率为4.6%，服用施慧达的不良反应发生率最低(2.5%)。已有Meta分析[8]和临床试验研究[9-10]结果显示：苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压与其他降压药相比，具有较好的疗效，不良反应更少的趋势。高血压药物服用依从率为69.3%，服用拜新同的病人服药依从性(64.2%)低于服用施慧达(71.0%)、波依定(77.2%)病人。王亚娟等[11]研究结果显示：5类降压药在社区高血压病人中降压效果一致。本研究尽管评价角度与上述研究不同，但研究发现控制率各种药物之间差异无统计学意义(Pgt;0.05)，与上述研究结果一致。另有研究结果显示：施慧达不良反应发生率为6%，络活喜不良反应发生率为14%[12]。本研究发现两种药物不良反应发生率分别为2.5%和4.7%。

不同社会人口病人对降压药选择不同，尽管实际血压控制率各种药物之间差异无统计学意义，但病人对血压控制不一样，提示临床工作者选择降压药物时，除考虑药物本身也要考虑病人的感受，以提高病人的依从性和血压控制率。

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2017-03-23)

(本文编辑 薛妮)

R541.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.025

1672-1349(2017)20-2592-03

复旦大学(上海 200032)

傅华，E-mail：hfu@fudan.edu.cn

信息：高俊岭，丁永明，傅华.社区高血压病人5种常见降压药物的评价[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(20)：2592-2594.