头颈部孤立性纤维瘤CT及MRI特点

钱 雯，胡 昊，马 高，苏国义，许晓泉，施海彬，吴飞云

(南京医科大学第一附属医院放射科，江苏 南京 210029)

头颈部孤立性纤维瘤CT及MRI特点

钱 雯，胡 昊，马 高，苏国义，许晓泉，施海彬，吴飞云

(南京医科大学第一附属医院放射科，江苏 南京 210029)

纤维瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor, SFT)是一种罕见的梭形细胞肿瘤，最常见于脏层胸膜[1]，头颈部SFT相对少见。本研究回顾性分析我院经病理证实的20例头颈部SFT患者的临床及影像学资料，探讨影像学诊断头颈部SFT的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年2月—2016年3月我院经手术病理证实的头颈部SFT患者20例，男12例，女8例，年龄22～80岁，平均(48.8±18.2)岁。根据病理结果分为良性组15例，年龄22～80岁，平均(44.1±16.3)岁；其中3例行CT增强扫描，8例行CT平扫+增强扫描，8例行MR平扫+增强检查；恶性组5例，年龄31～73岁，平均(62.8±17.8)岁；其中1例行CT增强扫描，3例行CT平扫+增强扫描，3例行MR平扫+增强检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 CT检查 采用Siemens Somatom Emotion 16排CT，扫描参数：管电压130 kV，管电流28 mA，层厚2 mm，对比剂为碘海醇(300 mgI/ml)，注射剂量1.5 ml/kg体质量，流率2.5 ml/s。检查后行冠状位及矢状位重建。

1.2.2 MR检查 采用Siemens Magnetom Trio 3.0T MR，扫描序列包括轴位、矢状位、冠状位T2WI及T1WI平扫+增强。扫描参数：T1WI，TR 700 ms，TE 10 ms；T2WI，TR 4 000 ms，TE 79 ms；层厚均为3 mm。增强对比剂采用Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg体质量，流率4 ml/s。

1.3 图像分析 由2名放射科医师采用盲法分析所有CT及MR图像，意见有分歧时经协商达成一致。观察病灶的位置、大小及对周围结构的侵犯等CT和/或MRI表现。肿块大小以最大径表示。肿块的影像学密度/信号特点以头颈部肌肉作为参考，分为低、等、高密度/信号。强化程度以肌肉强化为参考，分为轻度、中度和明显强化。

2 结果

2.1 病灶的位置、大小及对周围结构的侵犯 发生于眼眶7例，鼻腔鼻窦4例，皮下3例，咀嚼肌间隙3例，颈动脉间隙、腮腺、声带各1例。良性组肿块最大径11～50 mm，平均(32.60±12.82)mm；2例(2/15，13.33%)累及周围结构，其中1例累及鼻腔，1例累及鼻腔和上颌窦。恶性组肿块最大径33～62 mm，平均(51.00±10.84)mm；4例(4/5，80.00%)侵犯周围结构，其中2例侵犯咽旁间隙，1例侵犯周围肌肉，1例累及外周神经伴骨质破坏。

2.2 CT和/或MRI表现

2.2.1 良性组 8例行CT平扫，4例呈低密度，3例等密度，1例高密度；11例行CT增强扫描，2例呈中度强化，9例呈明显强化(图1A)。8例行MR平扫+增强扫描，5例T1WI呈等信号，3例呈高信号；6例T2WI呈高信号，2例呈低信号，多为不均匀信号(7例)；增强后1例呈中度强化，7例呈明显强化(图1B、1C)。

图1 患者男，37岁，右侧眼眶SFT A.CT增强扫描示右侧眼眶内肌锥外间隙椭圆形肿块呈明显强化(箭)； B.MR轴位T1WI呈等信号(箭)； C.T1WI增强扫描示病灶明显强化(箭) 图2 患者男，59岁，左侧腮腺SFT T2WI示肿块呈不均匀高信号(箭)

2.2.2 恶性组 3例行CT平扫，2例呈等密度，1例低密度；4例行CT增强，1例呈不均匀中度强化，3例呈不均匀明显强化。3例行MR平扫+增强扫描，2例T1WI呈等信号，1例呈高信号；T2WI均为不均匀高信号；增强后3例均明显强化(图2)。

2.3 病理结果 镜下病理示肿瘤由梭形细胞组成，间质内胶原纤维丰富；恶性组肿瘤细胞数目增多、细胞异型性、每10个高倍镜视野下核分裂象≥4个，瘤内伴坏死、出血。18例行免疫组织化学检查，CD34均呈阳性表达。

3 讨论

头颈部SFT占所有SFT的12%～15%，常见于眼眶和口腔，高峰发病年龄为40～60岁，无明显性别差异。临床表现与病灶发生部位有关，多为无痛性肿块或局部压迫症状[2-3]。免疫组织化学检查是诊断SFT的金标准，CD34和波形蛋白为特异性免疫标志物[4-5]，本研究中18例CD34均呈阳性表达。侵袭性SFT组织学上常有细胞密实、异型性、大量坏死及每10个高倍镜视野下核分裂象≥4个等特点，本研究中5例恶性病例均具有以上特点。

本研究中，头颈部SFT在CT平扫以等—低密度为主(10/11)，MRI以T1WI等信号(7/11)，T2WI不均匀高信号(9/11)为主。增强后均呈中度—明显强化(20/20)，提示肿瘤血供丰富。本研究恶性组肿块体积相对较大，且80.00%(4/5)伴周围组织侵犯，而良性组周围结构侵犯率仅为13.33%(2/15)，提示恶性STF更易侵犯周围结构。本病需与以下疾病相鉴别：①神经鞘瘤，更易伴囊变，强化程度弱于SFT；②海绵状血管瘤，T2WI为均匀明显高信号，且呈渐进性强化[1]。起源于眼眶者还需与泪腺多形性腺瘤、腺样囊性癌相鉴别；起源于腮腺者需与腮腺内富血供肿瘤相鉴别，如多形性腺瘤、黏液表皮样癌等。

总之，SFT影像学特点为：CT以等-低密度为主，MRI上以T1WI等信号、T2WI不均匀高信号为主，增强后呈中度至明显强化。结合临床病史，分析影像学特点，可为临床诊疗提供依据，但确诊仍需免疫组化检查。

[1] 董继永，杨本涛，张武，等.眼眶孤立性纤维瘤的MRI诊断.中华放射学杂志，2012，46(3)：230-233.

[2] 童娟，胡春洪，王小林，等.头颈部孤立性纤维瘤的影像学表现.实用放射学杂志，2017，33(2)：194-197.

[3] 张伟，王兰荣，薛鹏，等.胸膜孤立性纤维瘤MSCT表现.中国医学影像技术，2016，32(3)：372-375.

[4] Liu Y, Li K, Shi H, et al. Solitary fibrous tumors in the extracranial head and neck region: Correlation of CT and MR features with pathologic findings. Radiol Med, 2014,119(12):910-919.

[5] 张雷，庄雄杰，汪敬群，等.中枢神经系统孤立性纤维瘤的影像学表现.中国医学影像技术，2014，30(1):20-23.

CTandMRIfeaturesofsolitaryfibroustumorinheadandneckregion

Fibroma; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging

钱雯(1993—)，女，江苏盐城人，在读硕士。研究方向：头颈部影像诊断。E-mail： qianwen20080208@163.com

2017-06-14

2017-09-03

10.13929/j.1003-3289.201706086

R739.91； R445

B

1003-3289(2017)11-1744-02