CT、MRI诊断鞍区囊性病变

刘长林,周 辉，洪汛宁

(1.滁州市凤阳县人民医院放射科，安徽 滁州 233100；2.南京医科大学第一附属医院放射科，江苏 南京 210029)

CT、MRI诊断鞍区囊性病变

刘长林1,周 辉1，洪汛宁2*

(1.滁州市凤阳县人民医院放射科，安徽 滁州 233100；2.南京医科大学第一附属医院放射科，江苏 南京 210029)

目的分析鞍区囊性病变的CT、MRI影像特征。方法回顾性分析83例鞍区囊性病变患者的临床和影像学资料，观察囊性病灶的位置、大小、囊的数目、囊壁厚度及壁结节、海绵窦包绕等特殊征象。结果83例中，囊性垂体瘤33例、囊性颅咽管瘤28例、Rathke囊肿15例、皮样囊肿2例、表皮样囊肿2例、蛛网膜囊肿2例、垂体脓肿1例。囊性垂体瘤、蛛网膜囊肿主要表现为T1WI低信号，T2WI高信号；囊性颅咽管瘤及Rathke囊肿信号表现复杂；皮样囊肿、表皮样囊肿及垂体脓肿DWI呈高信号。3种常见鞍区囊性病变(囊性垂体瘤、囊性颅咽管瘤、Rathke囊肿)间囊的大小、数量及囊壁厚度差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论根据囊性病变的位置、形态、信号特征、囊的特点及一些特殊征象，可提高对鞍区囊性病变的鉴别诊断能力。

鞍区；囊性病变；诊断显像

鞍区是颅内重要的解剖结构，毗邻结构复杂，是颅内肿瘤好发部位之一，其中以囊性占位性病变多见,术前容易误诊。笔者收集经手术病理证实的鞍区囊性病变患者83例，回顾性分析其影像特点，旨在提高对鞍区占位性病变的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年7月—2016年1月于我院接受诊治并经手术病理证实的83例鞍区囊性占位病变患者的资料，其中男35例，女48例，年龄6～76岁，平均(45.1±15.9)岁。临床症状包括视觉障碍、头痛、内分泌紊乱、癫痫等。83例中，囊性垂体瘤33例、囊性颅咽管瘤28例、Rathke囊肿15例、皮样囊肿2例、表皮样囊肿2例、蛛网膜囊肿2例、垂体脓肿1例。所有患者均接受MR平扫、DWI及增强MR检查，其中17例接受CT检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 MR检查 采用Siemens Trio 3.0T MR扫描仪，12通道相控阵头颅线圈。行垂体矢状位及冠状位TSE T1WI、冠状位TSE T2WI、冠状位TSE T1WI动态增强扫描，并行DWI扫描。扫描参数：T1WI，TR 250～750 ms,TE 2.6～8.1 ms，层厚2 mm，层间距0.25 mm，FOV 180，矩阵230×256；T2WI，TR 4000 ms,TE 83 ms，层厚2 mm，层间距0.25 mm，FOV 180，矩阵240×320；DWI，TR 5 200 ms,TE 100 ms，层厚5 mm，间隔1 mm，FOV 230，矩阵128×128。

1.2.2 CT检查 采用Siemens Emotion 16排、Definition 64排螺旋CT机和工作站，获得垂体轴位、冠状位及矢状位图像。扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，层厚2 mm，层间隔2 mm。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0统计分析软件。采用χ2检验比较3种常见鞍区囊性病变(囊性垂体瘤、囊性颅咽管瘤、Rathke囊肿)间囊的最大径、数目及囊壁厚度的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变位置 83例鞍区囊性占位病变中，9例位于鞍内，其中囊性垂体瘤4例、囊性颅咽管瘤1例、Rathke囊肿4例，且Rathke囊肿均位于垂体前后叶之间；58例同时累及鞍内及鞍上，其中囊性垂体瘤29例、囊性颅咽管瘤13例、Rathke囊肿11例、蛛网膜囊肿2例，皮样囊肿1例、表皮样囊肿1例及垂体脓肿1例；14例位于鞍上，均为颅咽管瘤；2例位于鞍旁，其中皮样囊肿及表皮样囊肿各1例。

2.2 信号或密度特征 囊内信号表现为T1WI低信号、T2WI高信号者52例，占62.65%(52/83)，其中囊性垂体瘤23例、颅咽管瘤19例、Rathke囊肿5例、蛛网膜囊肿2例，皮样囊肿、表皮样囊肿和垂体脓肿各1例；囊内表现为T1WI等或高信号、T2WI高信号者25例，占30.12%(25/83)，其中囊性垂体瘤10例、囊性颅咽管瘤6例、Rathke囊肿7例，皮样囊肿和表皮样囊肿各1例；囊内信号表现为T1WI高信号、T2WI低信号者6例，占7.23%(6/83)，其中颅咽管瘤3例、Rathke囊肿3例。DWI呈高信号者5例，其中皮样囊肿2例、表皮样囊肿2例及垂体脓肿1例。

接受CT检查的17例患者中，病灶囊内表现为高或等密度者5例，其中囊性垂体瘤3例，Rathke囊肿2例；表现为低密度者12例，其中囊性颅咽管瘤9例，皮样囊肿、蛛网膜囊肿和垂体囊肿各1例。

2.3 3种常见鞍区囊性病变的囊最大径、个数及囊壁厚度比较 囊性垂体瘤、囊性颅咽管瘤、Rathke囊肿病变囊的最大径、囊的数量及囊壁厚度差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.4 特殊影像表现 9例可见“束腰征”，其中囊性垂体瘤6例、Rathke囊肿3例；9例可见海绵窦包绕征，均为囊性垂体瘤；壁结节8例，其中囊性颅咽管瘤5例，其壁结节T1WI呈等信号、T2WI呈稍高信号，增强扫描壁结节明显强化(图1)，Rathke囊肿3例，其壁结节T1WI呈高信号、T2WI呈低信号，增强扫描壁结节未见强化(图2)；7例可见钙化，其中囊性颅咽管瘤6例、囊性垂体瘤1例；出血6例，其中囊性垂体瘤4例、Rathke囊肿2例。

2.5 强化特点 增强扫描囊壁无强化20例，其中Rathke囊肿8例、囊性颅咽管瘤5例，皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿各2例，囊性垂体瘤1例；囊壁明显强化或轻度环形强化63例，其中囊性垂体瘤32例、囊性颅咽管瘤23例、Rathke囊肿7例及垂体脓肿1例。

表1 3种常见囊性病变囊的最大径、个数及囊壁厚度比较(例)

图1 患者男，60岁，颅咽管瘤，鞍上见椭圆形占位，其内可见壁结节(箭) A.T2WI呈稍高信号; B.T1WI呈等信号; C.增强扫描壁结节明显强化 图2 患者男，74岁，Rathke囊肿，鞍内及鞍上见类圆形占位，其内可见壁结节(箭) A.T2WI呈低信号; B.T1WI呈高信号; C.增强扫描壁结节未见强化

3 讨论

3.1 位置 明确病灶起源有利于病变的定性，垂体瘤源于鞍内，向鞍上生长；颅咽管瘤源于鞍上，可向鞍内生长，单独发生于鞍上的占位性病变常见于颅咽管瘤；Rathke囊肿多位于垂体柄周边，亦可位于鞍内，位于鞍内者多居于垂体前后叶之间[1]，具有特异性，可与鞍内囊性垂体瘤进行鉴别。本组1例术前诊断为垂体瘤，病灶位于鞍内，术后病理为颅咽管瘤。有学说认为颅咽管瘤由垂体细胞的鳞状上皮化生而来[2]，误诊的原因可能是病灶只位于鞍内。垂体瘤同时合并颅咽管瘤的情况较罕见[3]，此时鉴别较为困难。

3.2 信号和密度特点 垂体瘤占鞍区肿瘤第1位，发生囊变、坏死者占5%～18%[4]，囊变的垂体瘤常反复出血，囊内出现液-液平面[5]。囊性颅咽管瘤及Rathke囊肿的囊液成分复杂，MR T1WI信号多样；胆固醇为囊性颅咽管瘤特征性成分，T1WI上囊液的血红蛋白及蛋白质含量是决定其高信号的因素，而胆固醇不是决定信号高低的成分[6]，T2WI上大部分呈高信号是由高含量的胆固醇决定的，CT多表现为低密度；Rathke囊内液体可为黏液、胶样物质或血清，常含有黏多糖、胆固醇、坏死的细胞碎片和含铁血黄素[7]，以T1WI呈低信号，T2WI呈高信号最常见。表皮样囊肿CT多表现为脑脊液样低密度，T2WI呈高信号，DWI上其他囊性病灶多呈低信号，而表皮样囊肿呈高信号，具特异性[8]。蛛网膜囊肿囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。垂体脓肿极易误诊，T2WI表现为高信号，可能与脓肿内炎性渗出物含水样液体成分及出血有关；由于脓液含有高蛋白成分使其黏稠度增高导致水分子弥散受限，脓腔DWI呈明显高信号，脓肿壁呈低信号[9]，具有一定的特征性。

3.3 囊的最大径、个数及囊壁厚度 本组对鞍区最常见的3种囊性病变从囊的最大径、个数及囊壁厚度方面进行测量分析，结果显示病变囊的最大径≥2 cm者以囊性颅咽管瘤最常见，<2 cm者以Rathke囊肿最常见。囊性垂体瘤囊的个数多>1个，囊性颅咽管瘤和Rathke囊肿多见于1个囊，且本组Rathke囊肿病例均只有1个囊。厚壁者多见于囊性垂体瘤，薄壁或无壁者最多见于Rathke囊肿和囊性颅咽管瘤。3种囊性病变囊的最大径、囊的个数及囊壁厚度差异均有统计学意义。

3.4 “束腰征” 鞍内肿瘤突破鞍隔向鞍上生长，出现两头大、中间细的“束腰征”。垂体瘤起源于鞍内，较大时向鞍上生长而表现出“束腰征”，Rathke囊肿较大时也会突破鞍隔，呈现“束腰征”，本组9例有此征象者，其中囊性垂体瘤6例，Rathke囊肿3例，因此当鞍区肿瘤出现“束腰征”时，可首先考虑垂体瘤，但此征象并非其独有。

3.5 海绵窦包绕征 解剖上由于海绵窦内侧壁缺乏硬脑膜组织，与垂体之间仅隔一层较疏松的纤维组织，肿瘤早期容易侵犯，包膜破坏后肿瘤向海绵窦侵袭，当肿瘤生长较大时，颈内动脉海绵窦段受包绕，手术时需引起注意，以免损伤血管。本组此征象仅见于垂体瘤，因此海绵窦包绕征可以作为其与鞍区其他肿瘤鉴别诊断的特异性表现。

3.6 壁结节 Rathke囊肿壁结节即胆固醇的沉积，表现为T1WI高信号、T2WI低信号，增强扫描无强化；高蛋白、黏多糖使得囊液在T1WI上呈高信号，因此T2WI比T1WI更容易发现囊内低信号结节。当囊内发现与囊液信号不同的结节，可特异地诊断Rathke囊肿[10]。囊性颅咽管瘤壁结节表现为T1WI等或低信号、T2WI低或高信号，增强扫描出现不同程度强化，此点与Rathke囊肿不同[11]，可供鉴别。

3.7 钙化及出血 钙化是颅咽管瘤的重要特征，实体部分及囊壁均可发生钙化，约75%的病例可见到微小钙化[12]，其形态不一，可表现为囊壁的蛋壳状钙化、瘤实性部分的斑点状及不规则形钙化。本组7例发生钙化，除1例囊性垂体瘤外，其余均为囊性颅咽管瘤。本组出血病例中仅见于囊性垂体瘤和Rathke囊肿。垂体瘤的出血原因认为由于肿瘤生长过程中鞍隔压迫血管致其供血中断所致，也有学者认为是由于肿瘤生长过快导致血供不足造成坏死、出血所致。

3.8 强化特征 鞍区常见的3种囊性病变中无强化者主要见于Rathke囊肿，有强化者主要见于囊性垂体瘤和囊性颅咽管瘤。囊性垂体瘤增强囊壁明显强化，可能与肿瘤起源于垂体内，囊周残存腺体组织有关[11]。囊性颅咽管瘤的囊壁由鳞状上皮细胞为主构成，除5例无壁者不强化，其余囊壁见强化。Rathke囊肿增强部分囊壁轻、中度强化，估计由于肿瘤推压周围组织产生炎性反应有关[13]。鞍区少见的囊性病变中，皮样囊肿、表皮样囊肿及蛛网膜囊肿增强无强化，垂体脓肿壁明显环形强化，反映了脓腔壁肉芽组织增生的病理特点。

总之，鞍区囊性占位性病变的CT、MRI诊断中第一步是定位，判断肿瘤与垂体、垂体柄的关系，垂体瘤多从鞍内向鞍上生长，常见“束腰征”，海绵窦包绕是其特征性影像表现，囊的个数多>1个，壁厚；囊性颅咽管瘤最常见于鞍上，囊的直径多≥2 cm；Rathke囊肿可位于垂体柄周边或是鞍内，只有1个囊，囊壁厚度<2 mm或无壁，壁结节无强化；皮样囊肿及表皮样囊肿发生于鞍内或鞍旁，DWI呈特征性高信号；垂体脓肿DWI序列脓腔呈明显高信号，脓肿壁呈低信号，环状强化。各种囊性病变影像学表现多样，容易混淆、误诊，结合临床特点及其他检查结果，综合分析有助于得到正确的诊断结果。

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CTandMRIindiagnosisofcysticlesionsofsellarregion

LIUChanglin1,ZHOUHui1,HONGXunning2*

(1.DepartmentofRadiology,FengyangPeople'sHospitalofChuzhouCity,Chuzhou233100,China; 2.DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)

ObjectiveTo analyze CT and MRI characteristics of sellar cystic lesions.MethodsClinical and imaging data of 83 sellar cystic lesions were retrospectively analyzed. The location, size, number of the sac, thickness of the wall and some special signs, such as mural nodules, cavernous sinus invasion were observed.ResultsTotally 83 patients with sellar cystic lesions including cystic pituitary adenoma (n=33), craniopharyngioma (n=28), rathke cleft cyst (n=15), dermoid cyst (n=2), epidermoid cyst (n=2), arachnoid cyst (n=2) and pituitary abscess (n=1) were enrolled. The cystic pituitary adenoma and arachnoid cyst showed low signal on T1WI and high signal on T2WI. The signal of Rathke cleft cyst and craniopharyngioma displayed complex. Dermoid cysts, epidermoid cyst and pituitary abscess exhibited high signal on DWI. There were significant statistic differences of the size, number of the sac and the wall thickness among cystic pituitary adenomas, craniopharyngiomas and Rathke cleft cysts (allP<0.05).ConclusionObservation of imaging features, including location, shape, signal intensity, characteristics of the capsule and some special signs can improve differential diagnosis of cystic lesion of sellar region.

Sellar region; Cystic lesions; Diagnostic imaging

刘长林(1972—)，男，安徽凤阳人，本科，主治医师。研究方向：中枢神经系统影像诊断。E-mail： 18955063849@189.cn

洪汛宁，南京医科大学第一附属医院放射科，210029。E-mail： hongxunning@sina.com

2017-01-23

2017-09-24

R739.41; R445.2

A

1003-3289(2017)11-1636-05

10.13929/j.1003-3289.201701129