科学救护“智扶”跌倒老人

王立祥

近日，浙江一位老人街头昏迷后被救起，嘱托路人作证“是自己摔的”，这暖心的一幕，在当地被传为美谈。当跌倒老人扶与不扶作为社会道德层面的风向标，如何科学帮扶跌倒老人显得十分重要。目前，跌倒已被视为我国65岁以上老人伤害死亡的“头号杀手”。有鉴于此，针对跌倒老人后的诸多因素，逐一进行解析并分门别类加以整合，以飨读者。

“因时”智扶跌倒老人

老人跌倒后，如果导致急症而没有他人帮扶，就会危及生命，主要有如下情况——

跌倒后心脏呼吸骤停 当目击者通过一翻（翻眼皮观眼球不动）、二摸（摸颈动脉搏动消失）、三呼（呼叫老人无应答）、四观（观察胸廓无起伏），判断老人心脏呼吸骤停后，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。因为心脏骤停的黄金救治时间是4-6分钟，如超过此时限，会因大脑缺氧导致不可逆性损害。急救的原则是先救命后治伤，无论是否有骨折、外伤等情况，都要优先进行心肺复苏。

跌倒后口鼻流血 当目击者发现老年人口鼻流出鲜血时，应就地立即采取止血措施，可以是指压、填塞等多种止血方法。在此过程中，要将老人的头部略微抬高，并将头偏向一侧，以防血液倒流入气道，造成窒息死亡。另外，若老人跌倒后意识清醒，但肢体伤口流血不止，及时止血仍是第一位的，否则，将使老人因失血过多，休克而亡。遇此情况，帮扶者最好用有弹性的衣服、围巾等结扎在靠近伤口离心脏近的健康部位进行止血。

跌倒后不停嘔吐 当目击者发现老人跌倒后不停地呕吐，甚至呈喷射状呕吐时，应立即帮助老人身体侧卧，头部偏向一侧，以利于呕吐物引流。因为老年人跌倒出现喷射性呕吐，大多是由于颅脑损伤或脑出血而导致的颅内高压。随着跌倒后意识不清、昏迷加重，生理保护性反射逐渐减弱，如果仍采取仰卧位体位的话，则足以使胃内容物反流入气道，发生呼吸道梗阻。在临床实践工作中，老年人跌倒后，胃内容物反流到气道被误吸而亡的病例占有相当的比例。

“因地”智扶跌倒老人

老年人跌倒时，如果位于十分危险的环境中而无他人及时帮扶脱离险境，则可能导致二次致命性伤害的发生。例如——

跌倒在重要的交通要塞路口 比如跌倒在十字路口处而不迅速帮扶撤离，将有可能遭遇车辆横祸。

跌倒在路边水沟旁 如不及时帮扶撤离此地，跌倒者由于口鼻淹溺而亡的案例屡见不鲜。因为此时老人跌落至水沟处，或许是自身疾患，或许是跌落过程中引发的骨折等器官伤害，使其自身已无力脱离险境，水沟处的积水只要浸没老人的口鼻，就会发生喉头痉挛缺氧而导致溺水身亡。

跌倒在建筑工地 当目击者发现老人跌倒在施工新建的楼宇现场时，应帮扶老人尽快脱离工地场所，以防止高处失控物体跌落导致的致命性伤害。

“因伤”智扶跌倒老人

这是指老人跌倒时依据伤情的程度而分步进行处置的帮扶，否则，盲目施救反而成为帮倒忙。在下列情形中，虽不应该立即扶起跌倒的老人，但还是有许多可行性措施。

跌倒者提示脑卒中征象时 当跌倒者主诉有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利及手脚无力等情况，此时帮扶者不可立即扶起跌倒的老人。因为如果是脑出血者被立即扶起搬动，使头部活动过大，干扰了机体在血管破损后自身凝血的机制，可加重脑出血。同时，如果是脑梗塞，即刻扶起搬动，无论跌倒者处于坐位还是立位，都可导致体位性低血压，使大脑的灌注不足，加重脑缺血。遇此情形时，应将患者置于平卧，头略偏向一侧，清理口鼻分泌物，保证呼吸道通畅，并于第一时间拨打急救电话。

跌倒者提示有颈腰椎损伤征象时通过查问跌倒老人有无颈腰背部疼痛，并查看颈腰手脚的活动是否异常，是否有大小便失禁等情形。遇有这种伤情时不可立即扶起。相关资料表明，老年人跌倒时多头部着地，极易发生颈腰椎脱位，如随意搬动扶起，则会使原有的生理解剖位置发生错位而累及椎管内的脊髓这一重要的生命中枢，严重者发生脊髓横断导致四肢高位截瘫，乃至于危及生命。遇此伤情时，帮扶者应双手护住颈、托住腰、抬住腿，使跌倒者整个躯体呈轴线位而平稳平移地搬动。

跌倒者提示有骨折征象时 帮扶者应询问观察跌倒者有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置改变等情形。这种情形多提示有肢体骨折的发生，遇有这种伤情时，亦不可将伤者扶起或随意搬动。因为盲目的扶起或搬动会引发骨折错位，骨折断端会刺破周围的血管神经组织，造成不可逆行的二次伤害。在此种情形，帮扶者应就地取材，如木棍、雨伞、硬纸画本等作为骨折部位的附着支撑物，用手帕、丝巾、衣物、鞋带等跨关节缠绕固定住即可。如下肢一侧骨折时，亦可利用健侧肢体作为支撑物一并缠绕以达到固定伤肢的目的。对于跌倒老人骨折的固定，可有效地避免在下步运送中因搬运、颠簸而使断骨刺伤血管神经。

“因病”智扶跌倒老人

这是指老人跌倒时由于外界的刺激，可能诱发原有的疾病，此种情形的帮扶尚需依病而谨慎为之。

跌倒老人出现抽搐时 帮扶者不可硬掰抽搐者肢体，不可强行将牙间置入坚硬物，不可持续掐按人中穴。此时可将患者平移至较软地面或身体下垫软物，将患者头部偏向面部抽搐痉挛侧，以利于口咽分泌物流出，用以防止误吸气管引发肺部感染，以至于窒息等严重并发症。另外，帮扶者还应将跌倒者周围的危险物品一并移开，以免造成二次伤害。

跌倒老人出现心绞痛时 此时老人尚清醒，疑似自己心绞痛发作，顺手从衣袋里掏出硝酸甘油含服。此时，帮扶者万不可急速将老人扶起，因为硝酸甘油不但改善冠状动脉血流，增加心肌的血供，缓解心肌缺血缺氧引发的疼痛，还会使血压降低。此情形下，急忙扶起行走，会引发低血压性晕厥的发生。帮扶者此时可将老人置于半卧或平卧位，稍事休息，观察老人用药后的反应，积极拨打急救电话或与其家人联系。

跌倒老人假牙误入气道时 帮扶者首先应通过老人的表述，进一步明确老人假牙脱落误入气道，然后鼓励协助患者用力咳嗽排出气道假牙异物。如果无效，当老人清醒时，可扶起老人，置于其身后，一手握拳另一手相扣，双手搂住老人上腹部，向上向内连续五次挤压，通常情况下可将假牙异物排出。当老人处于昏迷时，不可扶起，而应采用双腿跨于腹部，一手掌根置于上腹部，另一手重叠，用力连续向上向内挤压5次，以达到排出假牙异物的目的。

毋庸置疑，对于不同的人群、不同的环境、不同的时间、不同的伤情等诸多特殊情形时，尚需采取因人而异、因地制宜的个性化救护方案。诚然，对于跌倒老人时的“要扶”与“不扶”，从医学救护层面看都是相对的，即要“扶”中有“不扶”，“不扶”中有“扶”。总之，遇到跌倒老人，科学帮扶的办法是贯穿始终的，决不可因就一点而不及其余。

（编辑/茹晓 校对/李宁）