张睿
【摘要】糖尿病胃轻瘫的重要病机是胃阴亏虚,治疗时应注意滋养胃阴、健脾;针刺联合中药治疗本病,具有滋阴养液、润燥生津之效,并有降血糖、促进胃肠蠕动、增强脾胃消化功能及胃动力、恢复脾胃功能等药理作用,故而采用针刺联合中药治疗糖尿病胃轻瘫的疗效理想。
【关键词】糖尿病;胃轻瘫;胃阴亏虚证;针刺;中药;理论探讨
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.14..01
糖尿病胃轻瘫是糖尿病的最常见消化道并发症之一,以胃动力障碍、胃排空延缓、节律紊乱但不伴机械性肠梗阻等为主要特点,临床可表现为早饱、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食少、消瘦、乏力、体重减轻等[1]。近年来糖尿病的发病率呈升高趋势,糖尿病胃轻瘫的发病率也随之升高,如一项国外研究表明本病的发病率高达30%~40%[2]。中医药在治疗本病方面具有明显的优势,且治疗方法丰富。近年来笔者采用针刺法联合中药治疗糖尿病胃轻瘫(胃阴亏虚证)取得了理想的效果,现试对其作用机制探讨如下。
1 中医学对糖尿病胃轻瘫病名及病因病机的认识
1.1 病名
糖尿病胃轻瘫可归属于中医学“消渴”、“痞满”、“胃痞”、“胃痹”、“呕吐”、“腹胀”、“胃缓”等病证范畴。我国历代医学典籍中对本病的论述颇多,如《素问·奇病论》中有云:“此肥美之所发也,此人必数食甘美多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”《千金翼方》中云:“食不消,食即气满,小便数起,胃痹也。”《丹溪心法》中言:“有中气虚弱,不能运化精微为痞者,有饮食痰饮不能施化为痞者。”《证治汇补》中曰:“大抵心下痞闷,必是脾胃受亏”。这些记载对病名、症状、病因病机等进行了详细的论述。
1.2 病因病机
根据患者的特点、临床表现,笔者认为,糖尿病胃轻瘫的发生主要是由于饮食不节,过食肥甘、辛辣、刺激性食物,导致湿热内生,灼伤津液,津液亏耗而发为消渴,消渴日久,损伤脾胃,致脾胃受损,胃阴亏耗而发为痞满等证。可见胃阴亏虚是本病发病的重要病机之一,治疗时应注意滋阴养胃,恢复脾胃功能。
2 针刺法联合中药治疗糖尿病胃轻瘫的可能机理
2.1 针刺法的作用机理
笔者选择中脘穴、足三里穴进行针刺治疗,施以补法,每次治疗30 min。中脘穴又名太仓穴,为八会穴之“腑会”,胃经之募穴,是手太阳小肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经及任脉的交会穴,也是治疗六腑病证的要穴。脾胃居于中焦,为一身气机、精微运化之枢纽,针刺中脘穴,施以补法,可健脾益气、和胃止痛,促进脾胃功能之恢复,行气导滞。有实验研究证实,针刺该穴具有调节胃壁植物神经功能、促进胃酸分泌及胃蠕动,加速胃排空等作用[3]。足三里穴是足阳明胃经之合穴,针刺该穴具有行气导滞、健脾和胃之功效,亦可促进脾胃功能之恢复。有研究表明,针刺足三里穴具有促进胃肠蠕动、减轻胃轻瘫症状,升高胃游离酸、胃蛋白酶的活性,增强脾胃消化功能等作用[3]。
2.2 中药药物组成及方解
基于糖尿病胃轻瘫胃阴亏虚证的病因病机特点,笔者自拟一方,药物组成包括麦门冬、生地黄、玉竹、陈皮、白芍、姜半夏、北沙参、炙甘草等,方中以麦门冬、生地黄为君药,二者味甘性凉,具有滋阴养液、生津润燥之效,为养胃阴之上品,如《神农本草经》中记载:“麦冬,强阴益精,消谷调中,安五脏,主伤中伤饱,胃络脉绝,……,口干燥渴。”以北沙参、白芍为臣药,二者酸酐养阴、补中生津,可增强君药养胃益阴之力;玉竹既可助君臣增强养胃阴之力,又具有清热之效,陈皮、姜半夏健脾益气、祛痰除邪,三者共为佐药;炙甘草益气祛痰、调和诸药,功兼佐使。诸药合用,甘凉清潤,滋而不腻,标本兼顾,共同发挥滋阴养液、润燥生津之功效,以促进脾胃功能之恢复。
2.3 中药药理作用机理
据有关现代药理研究表明,自拟中药方中的药物具有如下作用:降低血糖水平的作用,如麦门冬、生地黄、白芍等;调节胃肠道神经元、神经递质、胃肠激素、免疫细胞及胃肠电生理,如促进调节生长抑素、胃动素、胃泌素水平,增强胃肠动力,缓解消化系统症状[4];另有研究显示方中药物具有增加糖尿病胃轻瘫大鼠胃窦中Cajal间质细胞数量,改善大鼠胃肠起搏功能、增强胃动力动作用[5]。
综上,采用针刺联合中药治疗糖尿病胃轻瘫,具有调节脾胃功能、促进脾胃功能恢复的作用,可有效改善患者的症状,疗效确切,故可广泛运用于临床。
参考文献
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