CP教学法在消化疾病诊治临床带教中的应用探究

赵明喜

（康乐县人民医院，甘肃 康乐 731500）

CP教学法在消化疾病诊治临床带教中的应用探究

赵明喜

（康乐县人民医院，甘肃 康乐 731500）

目的 探讨CP教学法在消化疾病诊治临床带教中的应用效果。方法 以2015年3月至2016年4月在我院参加实习的62名学生为研究对象，随机分为实验组（31人）与对照组（31人），分别采用CP教学法与传统教学法。教学期满后进行必要的理论、临床操作技能、病例分析考核，综合对比两组学生的考核结果及对教学的满意度。结果 实验组理论、临床操作技能、病例分析考核的诊断操作+诊断依据+处理方案+鉴别诊断、病例分析发言的成绩均高于对照组（P＜0．05），实验组各项目的教学满意度均较对照组高（P＜0．05）。结论 在消化疾病诊治临床带教中开展CP教学法，可有效规范学生的操作，便于学生更加牢固地掌握专业知识、熟练运用临床实操技能，同时也可提高教师的带教质量，为消化内科的临床带教提供参考。

CP教学法；消化疾病；临床带教

消化疾病属于人类自身消化系统的器官组织等常会出现的生理性、病理性疾病，多见于人体食管、肠胃、肝胆、肠系膜等部位，主要包括食管癌、消化性溃疡、消化道出血、胃炎、黏膜受损、阑尾炎、胃癌、腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎等，多以恶心、反酸、呕吐、腹痛、便秘等症状为主。由于消化疾病的分类多，诊治技术要求高，因此需要学生持续优化实习方法，增强实习效果。显然，传统带教方法已不能完全满足现代医学的发展要求，而CP教学法得到了人们的重视。CP教学法即临床路径教学法，是源于美国的综合性医疗工作标准模式，主要是针对某一典型疾病的治疗、护理、检查等各环节操作所制订的计划，有明确的时间与顺序，适用于多数患者。将CP教学法引入消化疾病诊治的临床带教中，可为各种知识与操作提供更为严谨的程序和手段，能够有效提升学生临床实习水平[1]。本院在此方面进行了积极尝试，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以2015年3月至2016年4月在我院参加实习的62名大专学生为研究对象，随机分为实验组（31人）与对照组（31人），分别采用CP教学法与传统教学法。实验组学生中男22人，女9 人，平均年龄为（22．15±3．34）岁；对照组学生中男 18 人，女 13人，平均年龄为（22．79±3．22）岁。两组学生的性别、年龄与专业基础理论成绩比较，差异不具有统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

两组均由消化内科经验丰富的医师带教，以消化内科常见典型疾病的临床路径为讲解及考核重点。

实验组先后对多种消化内科疾病采用CP教学法带教，以急性轻症胰腺炎为例，教学方法为：（1）由带教教师指导，实习生进行病史询问、体格检查后，对检查结果进行专业判断，并合理提出治疗方案。根据院方已实施的急性轻症胰腺炎临床路径标准，实习生为符合条件的患者填写对应的临床路径登记表，及时向带教教师翔实汇报病情、病因与救治策略，确保每日的查房正常进行，掌握患者病情的发展状况并及时记录汇报。临床路径登记表中主要涉及护理等级、饮食安排、关键指标检测、治疗措施、病情进展等内容。（2）每日查房后，实习生要在带教教师的指导下开具医嘱，并对当日的检查结果进行评价分析，同时对比各种影像资料，实施临床操作，综合考虑并制订下一阶段的治疗方案。实习生要以规范正确的书写方式完成病历，同时由带教教师检查病历质量。（3）不同的实习生管理不同患者的临床路径登记表，若发现患者出现病情的异常变化，导致当前的临床路径标准不适用，则需要及时分析原因，并在对应的临床路径登记表上完善信息。（4）带教教师应周期性开展小组讨论，将实验组的学生分成若干小组，针对正在执行急性轻症胰腺炎临床路径患者的情况展开讨论，集中整理和归纳该疾病的病因、临床表现、生理及病理特征、诊断、鉴别诊断、治疗方案等内容。存在质疑的问题，可作为难点与重点，通过小组查阅文献等方式解决问题，掌握更多该疾病的研究新成果。

对照组仍采用较为传统的方法进行带教，带教教师带领学生集中学习理论知识，了解消化疾病的各种临床表现、体征、实验室检查、药物及手术治疗技术要点与注意事项等[2]。学生通过笔记、录像等进行记录。在接触收治的患者后，及时向带教教师报告病情与拟订治疗方案，并在此后的日常查房中掌握病情的变化。对于具体的病例，带教教师会直接针对病例进行讲解，对其中的临床操作、生化指标意义、医嘱更改、出入院时限等内容进行详细说明，让学生自行消化吸收。

1.3 实验指标

带教结束后，两组实习生进行必要的理论、临床操作技能、病例分析考核，综合对比两组实习生的考核结果，总分均为100分。病例分析考核中诊断操作占20分，诊断依据占25分，处理方案占15分，鉴别诊断占20分，分析发言占20分。同时以问卷形式调查实习生的教学满意度。发放问卷62份，收回有效问卷62份，有效问卷回收率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS21．0软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行 t检验，以 P＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩对比

实验组实习生理论、临床操作技能、病例分析考核的诊断操作+诊断依据+处理方案+鉴别诊断、病例分析发言的成绩均高于对照组（P＜0．05），详见表 1。

表1 两组实习生考核成绩对比（±s，分）

表1 两组实习生考核成绩对比（±s，分）

组别 理论 临床操作技能诊断操作+诊断依据+处理方案+鉴别诊断病例分析发言实验组对照组t P 89±6．8 79±6．1 4．76＜0．05 86±5．8 73±6．4 5．10＜0．05 76±6．3 63±5．6 6．94＜0．05 19±3．3 11±2．7 7．78＜0．05

2.2 两组实习生的教学满意度比较

经过统计，实验组各项目的教学满意度均较对照组高（P＜0．05），详见表 2。

表2 两组实习生的教学满意度比较（人）

3 讨论

消化疾病在人们的日常生活中发病率较高，从简单的腹泻到复杂的癌变，基本与人们的饮食习惯、饮食规律、作息习惯等有着直接的关联。虽然“民以食为天”，但不健康、不科学的饮食也容易成为人们的负担，摄入过多容易患消化疾病。当前，在人们生活水平不断提高的同时，消化疾病的发病人群也有增无减，需要有更多的专业医院与专业科室保持高度的责任心，给予正确及时的治疗[3]。这也对临床实习带教提出了更高的要求，如要让医院在实习生带教方面取得更大的突破，快速对实习生开展规范化带教，提高学生处理临床问题的能力，并加强对新教学法的研究。如今，越来越多的医院处于对实习生临床带教规范化的关键时期，积极引入流行于西方的CP教学法，可为医院的专科带教提供大量的经验[4]。

3.1 CP教学法可规范实习生的操作

应用CP教学法，实习生可以借助成熟的临床路径，对患者在住院期间的所有行为加以规范，可有效培养实习生诊断疾病的能力，同时对消除人为因素干扰所致的诊断差异有明显作用。CP教学法通过临床路径标准，细化了检查、诊断、治疗、康复等不同环节的操作，便于实习生更加牢固地掌握专业知识，熟练地运用临床操作技能，提高与病患沟通的能力，不会因过度依赖带教教师而失去培养职业能力的机会。

3.2 CP教学法可提高带教教师的带教质量

医院在临床实习带教中开展CP教学法，往往结合不同医院条件及环境，选择经验丰富、资历较高的医师担任带教教师，可严格规范不同的教学流程，同时能够使教学内容更系统。利用科学化的教学管理，可对带教质量的提高发挥积极的作用。另外，临床路径中对各种临床考核重点的标准化设置，可使教学方法的评价更客观与更具操作性。毫无疑问，CP教学法与传统教学法相比，更有利于带教教师的职责转变，能够基于当前医疗条件、实习生水平、专科理论研究等制订更有针对性的教学流程，确保学生可以理论联系实际，真正成为独立获取知识、探索经验、创新思维的有效途径[5]。

通过研究发现，实验组学生能够综合看待不同疾病，对病情、病理、药物或手术治疗等内容有了更准确的认识，能够从综合角度评价疾病的病因与防控治疗，这样的思考实践必然有助于提升学生的理论知识水平。调查显示，实验组理论、临床操作技能、病例分析考核的诊断操作+诊断依据+处理方案+鉴别诊断、病例分析发言的成绩均高于对照组（P＜0．05），实验组各项目的教学满意度均较对照组高（P＜0．05）。

综上所述，在消化疾病诊治的临床带教中采用CP教学法，可有效规范实习生的操作，便于实习生更加牢固地掌握专业知识、熟练地运用临床操作技能，同时也能提高教师的带教质量，可为消化内科的临床带教提供标准化参考。

[1]施国文，王智樱，冯智英，等．临床路径教学法在神经内科住院医师培养中的应用[J]．继续医学教育，2012，26（9）：26－28．

[2]路明亮，黄华，李未华，等．消化内科临床见习带教的实践[J]．中国病案，2012（9）：72．

[3]朱熔，王宇静，余泽云．消化内科临床带教工作的思路探讨[J]．医药前沿，2012（13）：75－76．

[4]向茜，王凌．提高医学生内科临床实习质量的初步探讨[J]．实用医技杂志，2010，17（7）：677－678．

[5]司文，王文杰，王铁军，等．临床路径教学法在实习医师带教中的应用[J]．基础医学教育，2010，12（10）：1013－1015．

G424．1

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1671－1246（2017）22－0056－02