一例犬白内障疾病的诊治报告

涂忠珍 敖文俊

(1.成都金牛区快乐犬猫动物诊所,四川成都 610036;2.成都金牛区谐和动物医院,四川成都 610036)

一例犬白内障疾病的诊治报告

涂忠珍1敖文俊2

(1.成都金牛区快乐犬猫动物诊所,四川成都 610036;2.成都金牛区谐和动物医院,四川成都 610036)

总结一例犬双眼白内障失明经晶状体超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗复明的治疗和护理经验。方法:对诊断为犬白内障的犬实施晶状体超声乳化术联合人工晶状体植入术,并在术后对患犬仔细护理,并记录相关数据。结果:在术后对患犬做了相关检测,其结果与术前相比明显的转变,患犬恢复视力手术成功。结论:本次晶状体超声乳化术联合人工晶状体植入术对白内障患犬治疗取得成功,其治疗过程提供给同行参考。

犬白内障;超声乳化;人工晶状体

1 病史

病犬为一只年约6岁，体重5kg，未绝育的雌性贵宾犬。根据畜主介绍，病犬大概1年之前开始左眼开始出现浑浊，视力变差，数月后右眼也开始出现相同症状，视力越来越差。期间在其他医院诊断为白内障，有使用白内障眼药水治疗，无明显效果；最后转诊到本院就诊。

2 临床检查与诊断

2.1 临床检查

2.1.1 基础生理值

体重：4.6kg，体温：38.6℃，心跳速率120次/min，呼吸速率22次/min

2.1.2 血液学检查

测试检测结果参考值测试检测结果参考值HCT55.4%37.0-55.0%GRANS65.3%HGB15.3g/dl12.0-15.0L/M3.5×109/L1.1-6.3 MCHC33.0g/dl30.0-36.9%L/M35%WBC10.10k/μL6.00-16.9PLT395k/μL175-500 GRANS6.60k/μL3.30-12.00

2.1.3 血清生化检查

测试检测结果参考值测试检测结果参考值BUN16mg/dl7-27ALT64U/L10-125 CREA0.7mg/dl0.5-1.5ASTU/L0-50 BUN/CREA25ALKP55U/L23-212

2.1.4 眼部检查

视觉检查：威吓反射L（-）/R（-），棉球掉落试验L（-）/R（-），迷路试验L（-）/R（-），瞳孔对光反射L（-）/R（-），瞳孔间接对光反射L（-）/R（-），眼睑反射L（+）/R（+），角膜反射L（+）/R（+），眩眼反射L（-）/R（-），眼睛无视力。视诊：双眼位置、大小、方向，眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜无明显异常，双眼晶状体混浊。泪液检查：希尔默泪液试验L15mm/min，R17mm/min，泪液分泌正常。荧光素染色检查：荧光素染色L阴性，R阴性。角膜无异常。眼压检查：icare TONOVET眼压检查左眼眼压值（IOP）14mmHg，右眼眼压值（IOP）12mmHg，眼压位于正常范围。裂隙灯检查：1%复方托比卡按滴眼液点眼，15min左右彻底散瞳后在暗室进行裂隙灯眼前部检查、透照法/彻照法检查，前房未见异常、晶状体位置正常、透光性下降，核呈琥珀色质硬，不能见眼底影像。视觉电生理检查：将该犬放置于暗室内30min，使用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液静脉缓慢注射6mg/kg镇静。视网膜电图，图像正常；视觉诱发电位，图像正常。视网膜感光细胞、视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能正常。

2.1.5 诊断

双眼成熟期白内障。

3 治疗与处置

患犬于3月20日办理入院，3月22日下午对其进行晶状体超声乳化术联合人工晶状体植入术。期间我们为患犬使用药物点眼，以控制眼部炎症和散瞳以达到最佳手术状态。具体用药情况如下：2017年3月20日（住院第一天）：（托百士）0.3%妥布霉素滴眼液：点眼，每2h/次。2017年3月21日（住院第二天）：（托百士）0.3%妥布霉素滴眼液：点眼，每2h/次。2017年3月22日（手术当天）：（托百士）0.3%妥布霉素滴眼液：点眼，每2h/次；1%复方托比卡按滴眼液：点眼，术前2h每15min/次。

3.1 术前处置

3.1.1 术前生理值

体重：4.6kg，体温：38.4℃，心跳速率116次/min，呼吸速率21次/min。

3.1.2 术前给药

痛立定注射液：皮下注射，0.1ml/kg；舒泰注射液：静脉缓慢注射，0.05ml/kg；丙泊酚中/长链脂肪乳注射液：静脉缓慢注射，2.5mg/kg，诱导麻醉，并进行气管插管，以异氟烷维持麻醉并给予氧气，连接生理监护仪，持续监控患犬的生理状态。

3.1.3 术部准备

患犬仰卧保定，术眼周围剃毛。0.025%碘伏消毒液结膜囊冲洗预防术后细菌性眼内炎的作用及不良反应；2%碘伏消毒液作眼周消毒；75%酒精脱碘，最后手术创巾隔离术区；放置开睑器，调整眼球的方向与位置，并用5-0外科缝合线于上眼睑和眼直肌固定眼球。

3.2 手术步骤

3.2.1 手术通路

在患犬的病眼十二点钟位置距角结膜缘2mm处，用3.2mm角膜穿刺刀刺入结膜巩膜并潜行至角结膜交界，接着将角膜刀沿平行虹膜方向经角膜后弹力层水平刺入前房，形成位于血管弓前0.5mm的直线行水平内切口，持续水平向前缓慢刺入，直到角膜刀两侧平行的肩部进入前房。囊膜染色剂经手术通路进入前房，在前囊上方均匀的涂上囊膜染色剂，0.5min后囊膜着色后向前房注入粘弹剂，将前房房水全部排出，形成稳定的前房环境。用15°侧切穿刺刀于前囊膜近中心处做一切口，并将切口向两侧弧形延伸，翻转囊膜瓣，使其朝向角膜。将囊膜镊进去前房并在囊膜根部夹住囊膜缓慢稳定撕开前囊膜。

3.2.2 水分离与水分层

水分离用于游离晶状体核，使其在囊袋内旋转，方便分离和吸出晶状体核。把钝性分离针头放置于囊膜与核四周缓慢注入复方氯化钠注射液，直至囊袋轻微扩大、晶状体核在囊袋内轻微向前隆起时，用针头轻压核中央，让核在囊袋内自由转动。水分离 使用同样的针头，从偏离中心的任何一侧进针，然后推注复方氯化钠注射液，直至晶状体核被破坏分离成若干小块，完成水分离。

3.2.3 超声乳化

超声乳化针头经切口进入前房，乳化针头斜面向上从患犬眼睛的十二点钟位置向六点钟位置在晶状体上刻槽，然后乳化针头根据情况调节方向吸出晶状体核，核被吸出之后更换I/V吸头吸出残余晶状体皮质。

3.2.4 植入人工晶状体与闭合切口

再次向前房注入粘弹剂，舒展囊袋，维持眼内平衡环境。将折叠晶状体以倒S状通过推注器置于囊袋中，调整人工晶状体位置，使其在囊袋内居中。使用I/V针头吸出粘弹剂和残余皮质。向眼内注射0.01mg卡巴胆碱，用10-0可吸收线闭合手术切口，在角膜切口处用钝性针头注射复方氯化钠溶液使角膜切口水肿。

3.3 术后护理

2017年3月22日（术后第一天）：术后精神状态良好，眼压检查：左眼13mmhg；右眼15mmhg。妥布霉素地塞米松滴眼液：点眼，每2h/次。2017年3月23日（术后第二天）：眼压检查：左眼12mmhg；右眼15mmhg。迷路测试通过。妥布霉素地塞米松滴眼液：点眼，每2h/次。2017年3月24日（术后第三天）：眼压检查：左眼15mmhg；右眼16mmhg。妥布霉素地塞米松滴眼液：点眼，每2h/次.2017年3月25日（术后第四天）：眼压检查：左眼14mmhg；右眼16mmhg。妥布霉素滴眼液：点眼，每2h/次。2017年3月26日（术后第五天）：眼压检查：左眼14mmhg；右眼15mmhg。妥布霉素滴眼液：点眼，每2h/次。2017年3月27日（术后第六天）：眼压检查：左眼13mmhg；右眼15mmhg。妥布霉素滴眼液：点眼，每2h/次。2017年3月28日（术后第七天）：眼压检查：左眼14mmhg；右眼15mmhg。妥布霉素滴眼液：点眼，每2h/次。术后第七天，患犬迷路试验能顺利通过，状态良好，患犬出院。告知其注意事项，主人带回家自己护理，并定期回医院复查。2017年4月12日（术后第十五天复查）：眼压检查：左眼15mmhg；右眼16mmhg。妥布霉素滴眼液：点眼，每4h/次。2017年4月27日（术后第三十天）：眼外观无明显异常。威吓反射L（+）/R（+），棉球掉落试验L（+）/R（+），迷路试验L（+）/R（+），瞳孔对光反射L（+）/R（+），瞳孔间接对光反射L（+）/R（+），眼睑反射L（+）/R（+），角膜反射L（+）/R（+），眩眼反射L（+）/R（+）。裂隙灯检查角膜、虹膜、前房及人工晶状体未见明显异常。眼压检查：左眼13mmhg；右眼15mmhg。患犬视力恢复，达到预期结果。

4 分析与小结

4.1 该病的诊断

该病例根据病史、临床症状、临床检查相结合作出诊断。犬白内障的诊断应与角膜水肿、角膜内皮营养不良及晶状体核硬化想鉴别。其中角膜水肿可采取内科治疗；角膜内皮营养不良若无其他临床症状，可内科治疗或者先观察，无需药物治疗。而晶状体核硬化是生理性的不可溶蛋白增多；白内障则是晶状体蛋白变性，导致晶状体透光性降低，从而影响动物的日常生活。

4.2 该病的治疗

4.2.1 内科治疗

点眼用谷胱甘肽，由晶状体上皮而来，是晶状体的还原型抗氧化剂；吡诺克辛滴眼液能阻碍醌类物质的变性蛋白质形成，所以在一定程度上减缓了晶状体浑浊的发展进程。

4.2.2 外科治疗

白内障的根治需要实施手术，如：白内障囊外摘除术、白内障超声乳化术等，根据患犬的具体情况选择合适的手术方式。其中超声乳化吸出术联合人工晶体植入术最常用，并且在犬白内障初发阶段采用此治疗程序有较高的治愈率和成功率。这些手术方式在操作中都将残留的晶状体皮质清理干净，是防止后发性白内障的关键。

4.3 该病的护理

4.3.1 术前护理

为了控制患犬眼部炎症，患犬一般在术前3d开始抗菌素滴眼液点眼，预防眼部感染。在此期间让患犬适应医院环境并与医院工作人员建立和谐的关系，降低术后应激带来的不利因素。

4.3.2 术后护理

术后一般住院一星期，由专业人员护理。术后每天眼部常规检查，前3d妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，夜间最后一次可涂抗生素眼膏。一星期内若恢复良好者可出院回家由主人自己护理，但应告知注意事项及复查时间；若不能达到出院条件则继续留院作相应治疗直至出院。

4.4 该病的预防

白内障是晶状体浑浊的总称，在犬的不同年龄阶段、种属均有发生。犬白内障在犬幼年时就有发生并随年龄的推移发病几率逐渐升高。贵宾犬、可卡犬、雪纳瑞犬发病率较高，阿拉斯加犬、哈士奇犬、边牧犬也时有发生。在人医领域报告称氧化损伤可诱发晶状体上皮细胞凋亡，而全身补充维生素C，可以使房水维生素C浓度增高，以避免上述氧化损伤发生和白内障的形成。类胡萝卜素、甲壳类、鲑、加级鱼等鱼类的抗氧化、抗炎作用和能够通过各种屏障、抑制低密度脂蛋白（LDL）氧化的特点，使其能对由视网膜引起的白内障进行预防。

[1]岑红，唐梅宗.大批白内障患者复明手术的护理[J].右江医学，2009，37（2）：249-250.