从《神农本草经》看张仲景对姜的用药规律❋

秦高凤，赵 琰，屈会化

(北京中医药大学基础医学院，北京 100029)

【方药研究】

从《神农本草经》看张仲景对姜的用药规律❋

秦高凤，赵 琰△，屈会化

(北京中医药大学基础医学院，北京 100029)

《伤寒杂病论》的组方用药深受《神农本草经》的影响，但《伤寒论》不仅仅是对《神农本草经》用药的继承，更是发展和扩充。姜作为药食同源品应用非常广泛。张仲景善用姜，《伤寒杂病论》所用之姜有生姜、干姜、炮姜之别,但《神农本草经》主要论述干姜的性味和功效，仅以“生者尤良”4字对生姜作了简单说明，尚未对其性味和功能进行详细阐述。故通过解读《神农本草经》中姜的功效主治对张仲景运用姜的规律进行总结，探讨其对《神农本草经》姜记载的继承和发展，并对“生者尤良”进行浅析。

干姜；生姜；《神农本草经》；《伤寒杂病论》

《神农本草经》《伤寒杂病论》两书成书年代相近，《伤寒杂病论》的组方用药受到《神农本草经》君臣佐使配伍原则及四气五味药物分类思想的影响[1]。徐灵胎认为《伤寒杂病论》用药本于《神农本草经》[2]。姜作为药食同源品，应用广泛。《神农本草经》中记载：“干姜，味辛温，主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。[3]”仅以“生者尤良”4字对生姜做了简单的论述。至陶弘景的《名医别录》：“生姜。味辛温。去伤寒头痛、鼻塞、咳逆上气”，才有了对生姜的性味和功效的最早记录[4]。张仲景《伤寒杂病论》中所用之姜有生姜、干姜、炮姜之别。本文主要从对《神农本草经》姜药用规律运用姜的基本概况，对《神农本草经》姜药用规律的继承、对《神农本草经》姜药用规律的发展、从《伤寒杂病论》姜的用药浅析《神农本草经》的“生者尤良”4个方面论述。

1 张仲景运用姜的基本概况

表1显示，《伤寒杂病论》共计71首方子用到生姜，其中《伤寒论》38首，《金匮要略》42首，重复9首，防己黄芪汤在方后注中出现，干姜人参半夏丸中用到生姜汁。《伤寒杂病论》共计40首方子用到干姜，《伤寒论》共计24首，重复的8首，其中有2首中干姜是在方后注中出现，分别是第96条小柴胡汤和第318条四逆散。故《金匮要略》共计24首方子用到干姜，《伤寒杂病论》中仅有1首用到炮姜即甘草干姜汤，《伤寒论》和《金匮要略》中均有，但仅后者的干姜炮制即所谓的炮姜。

表1 《伤寒杂病论》中用姜相关汤证的统计

2 对《神农本草经》姜的药用规律继承

2.1 姜主“胸满”“咳逆”“上气”

“胸满”出自《素问·腹中论》：“胸满腹胀，此为何病？”《伤寒论》有6首方子论及胸满[5]，分别为第21条桂枝去芍药汤、第36条麻黄汤、第37条小柴胡汤、第107条柴胡加龙骨牡蛎汤、第77条栀子豉汤、第166条瓜蒂散、第310条猪肤汤。此6方均未用到干姜，其中第21、96、107条方证中用到生姜。《金匮要略》中5首方子论及胸满，分别为大承气汤、桔梗汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、厚朴大黄汤。此5方均未用到生姜，仅人参汤用到干姜，说明《伤寒杂病论》在一定程度上发挥了姜的除胸满作用。

“咳逆”是指咳嗽而气上逆的疾病[6]。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”咳嗽虽为肺脏疾病，但其发病机理与脾胃有密切联系。肺主一身之气，脾主升清，肺所主之气、所布之津液均来源于脾气的升清上散。干姜治疗咳逆上气的作用是通过温中焦脾胃来实现的[7]。《伤寒杂病论》中干姜在发挥“咳逆”的功效时常常与五味子配伍，干姜温肺，五味子敛肺；干姜治咳之来路，五味子开咳之去路。如《伤寒论》第96条寒热往来的小柴胡汤证，干姜出现在或然证中：“若咳者，去人参、大枣、生姜。加五味子半升，干姜二两。”从药物的加减上可知，小柴胡汤证的咳乃肺寒留饮所致，所以去掉补益中焦的人参、大枣、生姜等，加温肺化饮的干姜以及收敛肺气的五味子以止咳。生姜治疗咳逆上气的功效，如《金匮要略》的射干麻黄汤。生姜在此方中不仅仅宣散气滞，另外方中的生姜、细辛、五味子、半夏以化痰止咳。

“上气”在这里应该有两层意思，一是肺气上逆，以上已论述；二是“咳逆”“上气”，分之理解即为胃气上逆。干姜而言，如《伤寒论》第149条“呕利痞”的半夏泻心汤证，方中半夏和干姜辛开配伍，半夏化痰和胃、降逆消痞，干姜温中止呕散结；苦降的黄芩黄连以清热和胃；甘补的参、草、枣以温补中焦，中焦气机畅则呕利痞消。就生姜而言，《伤寒论》第161条胃虚痰阻气逆的旋覆代赭汤证，重用五两生姜以和胃降逆止呕。

2.2 姜主“温中”“下利止血”“去臭气”

干姜与生姜均有温中之效。《神农本草经》干姜性味为温，具有守而不走的特性，所以温中焦脾胃的作用特别强，如误下后损伤中焦脾阳而表里俱寒的第163条桂枝人参汤证。干姜温中焦，祛里寒且止痛，中焦温则利自止，如《伤寒论》第243条吴茱萸汤证，方中重用六两生姜温胃降逆止呕。

姜“下利止血”的功能主要偏指的是胃肠道之血。就干姜而言，如《伤寒论》误用苦寒之法，使中焦脾胃受损、脾统血功能失司而下利便脓血的第306条桃花汤证，方中干姜和粳米温中焦脾胃，赤石脂固脱且入血分，此方温涩固肠以止血。对于生姜而言，仅第56条的桂枝汤证条文中涉及到止血“若头痛者，必衄血”。但原文之意并非指桂枝汤可止血，所以存在歧义[8]。《伤寒杂病论》尚未论述姜去臭气的功能，本文暂不讨论。姜的“出汗、逐风、湿痹、回阳、肠澼”将在下文论述。

3 张仲景对姜运用的发展

3.1 姜应用方法的发展

3.1.1 炮姜 其实，《神农本草经》并未记载炮姜也并未记载炮姜的性味和功效。炮姜最早记载于《伤寒论》，所以在姜的运用方面，炮姜是对张仲景《神农本草经》所载相关姜的内容的发展。张仲景《伤寒杂病论》中对炮姜的运用比较少，可见张仲景对炮姜的运用也仅处在探索阶段。炮姜仅在一个方子中出现，即甘草干姜汤，而甘草干姜汤分别在《伤寒论》第29条和《金匮要略》第6条中出现，但仅仅是后者的干姜炮制。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》第5条：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。”甘草干姜汤的干姜炮制，一方面干姜炮制后辛散之性进一步减弱，温守中焦的作用增强，与补中的炙甘草配伍，对中焦的温补作用增强以治疗虚寒之肺痿；另一方面正如清·郑钦安《医理真传》曰：“按甘草干姜汤一方，乃辛甘化阳之方，亦苦甘化阴之方也。夫干姜辛温，辛与甘合则从阳化，干姜炮黑，其味即苦，苦与甘合则从阴化。”阴化生津以濡润枯萎之娇脏。

3.1.2 生姜汁 《金匮要略》干姜人参半夏丸的方后注中出现生姜汁的运用，即 “末之，以生姜汁糊为丸”。此方是胃虚有寒饮、浊气上逆的恶阻证。这里的生姜以生姜汁的形式出现，可能是与本方的剂型有关。本方是丸剂，生姜汁在此处不仅可以代替蜜或者水来制丸，而且可以增强降逆止呕之功。

3.2 主治功效的发展：散水邪

就干姜而言，《伤寒论》第40条“心下有水饮”的小青龙汤证，干姜与细辛五味子配伍温肺化饮，前面已有论述不再展开。

就生姜而言，如《金匮要略》的桂枝去芍药加麻黄细心附子汤，方中生姜与大枣配伍，既可助麻黄发散水邪，又可助桂枝温通营卫，其实散水邪功能也是姜温中作用的延续。

4 从《伤寒杂病论》探析《神农本草经》“生者尤良”

《神农本草经》最后写道“生者尤良”，4字放于句末易造成歧义，是生姜之功皆优于干姜吗？仅从《伤寒杂病论》看，张仲景对干姜和生姜的运用区别是比较明显的。如《伤寒论》生姜干姜并用的第157条生姜泻心汤证，四两生姜配合半夏以散胁下之水气，一两干姜配合甘草以温中焦，两者功效区别明显。从上文也可知，就姜而言胸满、咳逆、上气、下利、止血、通神明这些功效是《伤寒杂病论》中生姜、干姜均有用到的功效，而出汗、逐风、湿痹、回阳、肠澼这些功能则并非生姜、干姜均有。所以从《伤寒杂病论》来解析《神农本草经》姜功效的“生者尤良”4字而言，并不是生姜功效皆优于干姜，而是生姜、干姜各有所善。

仅就《伤寒杂病论》而言，《神农本草经》所述姜的出汗、逐风、湿痹功效生姜较优。因生姜与干姜而言更偏于走表，辛散作用更强，而干姜则更偏重于温中。如《伤寒论》第12条的桂枝汤证，方中的三两生姜与三两桂枝配伍，共奏解表发汗之功；《金匮要略》“血痹”的黄芪桂枝五物汤，此方是桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而得，倍用生姜不仅是生姜走表，发挥逐风祛湿的功效，且生姜补而不滞防黄芪之壅遏。

而回阳、肠澼的功效则干姜较优。干姜常与附子配伍，共奏温中回阳之功。《本经疏证》云：“有姜无附，难收斩将夺旗之功；有附无姜，难取坚壁不动之效。”如第29条的四逆汤证，方中不仅有回阳救逆的附子，且甘草、干姜与附子配伍，既增强了附子的回阳救逆之功，又能减轻附子的毒性[9]。“肠澼”现代多认为是痢疾的古名[10]。然《黄帝内经》最早记载“肠澼”一词，当时并不仅是痢疾之意。《素问·太阴阳论》：“食饮不节，起居不时者，阴受之……入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”可知“肠澼”是由于长期的腹泻衍变所致，而现代仅用痢疾来解释恐有失本意。《伤寒论》中最接近“肠澼”的方子实属第338条厥阴久利的乌梅丸证条文：“又主久利”，实属久病寒热错杂而兼气血亏虚所致[11]。方中干姜与细辛、附子配伍以温中祛寒；人参当归以补气养血；黄芩黄连以清热；米饭、蜂蜜以和胃缓急。再做以丸剂，“丸者，缓也”，诸药配伍寒热同调、祛邪补虚。

从本文来看，《伤寒论杂病论》对于《神农本草经》姜的功效是既继承更是发展。我们从《神农本草经》原文记载出发，对张仲景运用姜的用药规律进行梳理总结，还原解读张仲景的临证遣方用药思路，有助于加强对经方配伍的理解与准确应用。

[1] 张苇航,何新慧. 试论《伤寒论》对《神农本草经》药物学的继承和发展[J]. 时珍国医国药,2006,17(7):1149-1151.

[2] 王子川. 徐灵胎学术思想与临床经验研究[D].北京：中国中医科学院,2013.

[3] 孙星衍，孙冯翼.神农本草经[M].魏吴普，等述.太原：山西出版传媒集团，2010：114.

[4] 叶显纯,叶明柱.神农本草经临证发微[M].上海：上海科学技术出版社，2007：163-168.

[5] 罗迪,曾丽娟. 《伤寒论》胸满症辨治规律探析[J]. 光明中医,2010,25(2):188-189.

[6] 梁克玮,严季澜. 呃逆病名考辨[J]. 吉林中医药,2008, 10(4):769-771.

[7] 邹澍.本经疏证[M].北京：学苑出版,2009:192-203.

[8] 路振平. 张仲景止血六法[J]. 吉林中医药,1982:7-8.

[9] 唐瑛. 甘草干姜汤配伍应用特点探讨[J]. 实用中医药杂志,2008,24(3):190-191.

[10] 金栋. 《素问》“筋脉横解,肠澼为痔”辨析[J]. 四川中医,2009,27(5):51-52

[11] 李斌,林大勇,曲道炜. 乌梅丸方证探析[J]. 吉林中医药,2010,34(1):626-627.

TheRuleofZhongjingwithGingerShenNong’sMateriaMedica

QIN Gao-feng, ZHAO Yan△, QU Hui-hua

(BasicmedicalcollegeofBeijinguniversityofChinesemedicine，Beijing100029，China)

:The herbal prescription rule of Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases is influenced by Shen Nong’s Materia Medica, Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases was not only inheriting the Shen Nong’s Materia Medica, but also developing and extending it. As a medicine and edible ginger, ginger is widely used..Zhongjing was good at using Ginger, Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases used ginger，dried ginger，baked ginger. But "Shen Nong’s herbal classic" the original record is the main taste and efficacy of dry ginger, ginger has yet to taste and function in detail, only with “the living is better" to do the simple instructions.Mainly from the view of Shen Nong’s Materia Medica.This article summarized the rules of ginger,and introduce the meaning of “the living is better".

Dried ginger; Ginger; Shen Nong’s Materia Medica; Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases

R281.2

A

1006-3250(2017)10-1456-03

北京中医药大学新奥基金(2015-XAJLJJ-009)-燕京刘氏伤寒学派学术传承体系研究

秦高凤(1988-)，女，医学硕士，从事经典方剂的配伍与应用研究。

△通讯作者：赵 琰(1973-)，女，博士研究生导师，从事经典方剂的配伍与应用研究,Tel：13241031815,E-mail：zhaoyandr@gmail.com。

2017-05-08