耳穴压豆疗法治疗艾滋病失眠患者前后生存质量评价❋

张 敏，陈秀敏，金艳涛，李政伟，张 丽，刘静静

(1.河南中医药大学第一附属医院艾研中心，郑州 450000;2.河南省病毒性疾病中医药防治重点实验室，郑州 450000)

耳穴压豆疗法治疗艾滋病失眠患者前后生存质量评价❋

张 敏，陈秀敏△，金艳涛，李政伟，张 丽，刘静静

(1.河南中医药大学第一附属医院艾研中心，郑州 450000;2.河南省病毒性疾病中医药防治重点实验室，郑州 450000)

目的:探讨耳穴压豆疗法对艾滋病失眠患者治疗前后生存质量状况的影响因素。方法:选择符合艾滋病失眠诊断标准患者272例给予耳穴压豆疗法，使用 WHOQOL-HIV-BREF中文简表对治疗前后分别进行调查，计算生存质量总分及各领域得分。结果:艾滋病失眠患者治疗后生存质量各个领域得分及总分均较治疗前有统计学意义；治疗后除心理领域外各领域得分及总得分都较常模有统计学意义。单因素结果分析显示，性别、年龄、婚姻情况、文化程度及CD4+T细胞计数对患者各个领域及总得分有不同程度的影响，多因素结果分析显示生理领域、社会关系领域、精神世界领域及总分与年龄呈正相关，生理领域、精神世界领域及总分与性别呈正相关，心理领域、环境领域与学历呈正相关，心理领域、社会关系领域、环境领域、精神世界领域及总分与婚况呈负相关，CD4+T细胞计数与各个领域及总分呈正相关。结论:耳穴压豆疗法可改善艾滋病患者失眠症状，且提高其生存质量，值得在临床中推广。

耳穴压豆；艾滋病；失眠；生存质量

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的一种严重传染性疾病,发病期常合并出现各种临床症状，失眠是艾滋病患者的常见症状之一。中医药治疗艾滋病不仅可以改善患者的临床症状[1]，而且中医疗法治疗失眠有一定的临床疗效。蓝惠玲[2]、王曼苏等[3]研究证明，耳穴贴压治疗亚健康状态及失眠临床疗效显著。笔者于2014年2月至2015年6月期间观察272例艾滋病失眠患者接受耳穴压豆法治疗前后生存质量改善效果，分析其影响因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2014年2月至2015年6月河南省艾滋病高发地区医院门诊及住院患者。纳入标准：实验室确认HIV阳性患者；患者自诉有“失眠”症(即入睡困难、睡眠表浅、频繁觉醒、早醒、睡眠时间不足或质量差等至少任何一种情形者)；年龄18～70岁；能配合治疗并自愿签署知情同意书。排除标准：患有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；患有精神疾病，包括严重癔症等；妊娠或哺乳期妇女或准备妊娠妇女；其他医生判定不合适接受治疗者。

1.2 治疗方法

1.2.1 耳穴压豆疗法 主穴包括心、交感、神门、皮质下、内分泌，配穴包括肝、胆、脾、胃、肾、颞、额、枕；主穴每次取5穴，配穴取3～4穴，若病情较重者酌情加2～3穴。单侧取穴1～2 min/次， 每日4～5次，两耳交替，每3 d交换1次，适度按压以局部有酸麻胀重感为宜。7 d 为1个疗程，连续观察4个疗程，每个疗程间隔1 d。

1.3 调查内容一般人口学特征

调查年龄、性别、民族、婚姻状况、职业、文化程度、感染时间、感染途径及最近一次CD4+T细胞计数等。生存质量测定采用WHOQOL-HIV-BREF[4]中文版，包括生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神领域6个领域及总体主观感受2项独立分析的条目共同组成，共 31 个条目。每个领域得分范围为4～20分，生存质量总分24～120分，得分越高说明生存质量状况越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

本次研究共纳入272例艾滋病失眠患者，其中男性86例(31.6%)，女性186例(68.4%)，年龄≤40岁22例(8.1%)，41～60岁198例(72.8%)，60岁以上52例(19.1%)；未受过教育55例(20.2%)，受过教育217例(79.8%)；CD4+T细胞计数<200(cell/mm3)37例(13.6%)，200～350(cell/mm3)86例(31.6%)，>350(cell/mm3)149例(54.8%)。

2.2 治疗前后生存质量量表信度分析

结果显示，治疗前全部31个条目的克朗巴哈α信度系数为0.874，生理领域α信度系数为0.556，心理领域α信度系数为0.673，独立领域α信度系数为0.869，社会关系领域α信度系数为0.681，环境领域α信度系数为0.781，精神世界领域α信度系数为0.824；治疗后全部31个条目的克朗巴哈α信度系数为0.900，生理领域α信度系数为0.708，心理领域α信度系数为0.776，独立领域α信度系数为0.677，社会关系领域α信度系数为0.780，环境领域α信度系数为0.795，精神世界领域α信度系数为0.822。

2.3 耳穴压豆法治疗前后艾滋病失眠患者生存质量评价

表1显示， 经过1个疗程耳穴压豆治疗，艾滋病失眠患者治疗后生存质量各个领域得分及总分都较治疗前有统计学意义(P<0.05)；治疗后与常模[5]比较，社会关系领域得分低于常模(P<0.05)，生理领域、独立性领域、环境领域、精神领域及生存质量总分都高于常模(P<0.05)，心理领域与常模比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 治疗前后及治疗后与常模生存质量评分比较

2.3 生存质量相关单因素分析

表2显示，经过1个疗程的耳穴压豆法治疗后，女性在生理领域、独立领域、精神世界领域及生存质量总分得分均高于男性，其他领域得分男女性比较差异无统计学意义。有配偶除在生理领域、独立领域无统计学意义外，其他领域都较无配偶患者得分高。随着年龄的增长，社会关系领域、环境领域、精神世界领域和生存质量总得分逐步提高。受过教育患者在环境领域比未受过教育得分高，其他领域得分比较差异无统计学意义。随着CD4+T细胞计数升高，患者在这6个领域及生存质量总得分均增加。

2.4 生存质量相关多因素分析

表3显示，以治疗后各领域得分、生存质量总分为因变量，将所有可能影响因素作为自变量，以性别(男=1，女=2)、婚况(有配偶=1，无配偶=2)、年龄(≤40岁=1,41-60岁=2，>60岁=3)、学历(未接受教育=1，接受教育=2)及CD4+T细胞计数(cell/mm3)(<200=1,200-350=2，>350=3)进入多元线性回归分析模型进行多因素分析。结果显示，性别、年龄、婚姻情况、文化程度及CD4+T细胞计数对艾滋病失眠患者生存质量的影响有统计学意义(P<0.05)。生理领域、社会关系领域、精神世界领域及总得分与年龄呈正相关；生理领域、精神世界领域及总得分与性别呈正相关;心理领域、环境领域得分与学历呈正相关；心理领域、社会关系领域、环境领域、精神世界领域及总得分与婚况呈负相关；CD4+T细胞计数与每个领域及总得分呈正相关。

表2 艾滋病失眠患者治疗后生存质量影响单因素分析

表3 艾滋病失眠患者治疗后生存质量影响多因素分析

3 讨论

世界卫生组织(WHO)把生活质量定义为个体对其身体、精神和社会交往状况的满意程度，以及与自身所处环境相适应的程度[6]。本研究中，艾滋病失眠患者经耳穴压豆疗法治疗后生存质量各个领域得分及总分都较治疗前提高；治疗后与常模[5]相比，除社会关系领域低于常模，心理领域与常模无差异外，生理领域、独立性领域、环境领域、精神领域及生存质量总分都高于常模,其生存质量得到提高。

艾滋病患者的生存质量受年龄、性别、学历、婚姻状况、临床症状、CD4+T细胞等多种因素影响[7-9]。治疗后女性在生理领域、独立领域、精神世界领域及生存质量总分得分均高于男性，与相关报道一致[10]。有配偶患者除生理领域、独立领域外得分均高于无配偶患者，可能与夫妻之间相互扶持有关。随着年龄的增长，社会关系领域、环境领域、精神世界领域和生存质量总得分逐步提高。随着CD4+T细胞计数升高，患者在这6个领域及生存质量总得分均增加，这与许多研究结果一致[7,11]。

多因素分析结果显示，性别、年龄、婚姻情况、文化程度及CD4+T细胞计数对艾滋病失眠患者生存质量有一定的影响。生理领域与年龄、性别及CD4+T细胞呈正相关，心理领域和环境领域与学历、CD4+T细胞呈正相关，与婚况呈负相关；独立领域与CD4+T细胞呈正相关；社会关系领域与年龄、CD4+T细胞呈正相关，与婚况呈负相关；精神领域和生存质量总得分与年龄、性别及CD4+T细胞呈正相关，与婚况呈负相关。结果提示，提高患者的免疫功能，对提高患者的生存质量有积极作用。

研究表明，失眠并不会危及生命,但是长期的睡眠不足可以造成一系列的机体损害[12-14]，同时长期失眠可以导致患者的注意力、判断力和记忆力及日常工作能力严重受损。耳穴贴压可以通过调整自主神经，对心血管、呼吸神经系统以及胃肠活动等产生良好的调节作用，从而不同程度地改善患者易疲劳、内分泌失调、神经衰弱、胃肠道功能紊乱等症状[15]。耳穴压豆不仅可以改善艾滋病失眠患者的临床症状，还可以提高患者的生存质量。耳穴压豆疗法是一种疗效显著、副作用小、操作简便、易于患者接受且无痛无创的中医外治法，同时还能降低医护工作者职业暴露危险性，值得在临床推广使用。

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EvaluationonQualityofLifeofAIDSPatientswithInsomniabeforeandafterEarBeanTherapy

ZHANG Min, CHEN Xiu-min△, JIN Yan-tao, Li Zheng-wei, ZHANG Li, LIU Jing-jing

(1.AIDStreatmentandResearchCenter,theFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTCM,Zhengzhou450000,China;2.KeyLaboratoryofViralDiseasesPreventionandTreatmentofTCMofHenanProvince，Zhengzhou450000,China)

Objective:To study the quality of life and its influential factors of AIDS patients with insomnia before and after Ear bean therapy. Methods:Selected 272 AIDS patients who were in line with isomnia diagnosis standard.All patients were surveyed with WHOQOL-HIV-BREF questionnaire of Chinese version before and after the treatment.The scores of quality of life for total and six domains were calculated. Results:It was statistically significant for the scores of quality of life for six domains and total of AIDS patients with insomnia between before and after the treatment;In addition to the psychological field in various fields after treatment scores and total scores were the norm had statistical significance.The results of One-way ANOVA showed that the gender,age,marital status,education and CD4+T cell counts influenced the score of quality.The multifactor analysis showed that the scores of biological domain,social domain,spirit domain and total domains of quality of life were positively correlated with age,the scores of biological domain, spirit domain and total domains of quality of life were positively correlated with gender, the scores of psychological domain and environmental domain were positively correlated with education, the scores of psychological domain,social domain,spirit domain and total domains of quality of life were negatively correlated with marital status,and the scores of total and six domains of quality of life were positively correlated with CD4+T cell counts.Conclusion:Ear bean can improve the symptoms of AIDS patients suffer from insomnia and improve the quality of survival.It is worth of developing in clinic.

Ear bean; AIDS; Insomnia; Quality of life

R245.32+3

A

1006-3250(2017)10-1449-04

国家科技重大专项(2012ZX10005010-001-002)-中医药防治艾滋病临床研究基地建设

张 敏(1985-)，女，河南商丘人，主管护师，医学学士，从事艾滋病临床护理研究。

△通讯作者：陈秀敏(1967-)，女，河南商丘人，副主任护师，从事中医防治艾滋病临床护理研究与管理，Tel:0371-66264853，E-mail：chenxiumin717@126.com。

2017-04-17