冯雪：我国心脏康复必须规范化发展

凌寒

2017年8月12日上午，在北京国家会议中心召开的中国心脏大会（CHC）2017暨第二届中国血管大会（CVC）期间，由国家心血管病中心·中国医学科学院阜外医院心脏康复中心主任冯雪教授主编、人民卫生出版社出版的《心血管疾病预防与康复临床路径丛书》公开面世。

参加CHC和CVC的众多中外专家学者普遍认为，本套丛书为广大心脏康复临床医生提供了一个按图索骥的操作手册，能够降低心脏康复的技术操作门槛，方便心脏康复技术的推广和掌握，既是各位临床医生的福音，也是广大患者的福音，更是学界的福音。

在本次会议间隙，本刊记者就本套丛书的编撰背景以及我国心脏康复领域的诸多话题，深入采访了冯雪教授。

我国心脏康复临床路径亟待规范

谈及我国心脏康复工作的整体情况，冯雪教授首先表示：我国心脏疾病临床上存在着这样一种情况，那就是治疗水平国际领先，但康复水准却亟待提高，这其中的一个重要原因是心血管疾病预防与康复临床路径的标准化、规范化还有巨大的提升空间。但心脏康复作为心脏疾病的一级预防、二级预防和三级预防的重要组成部分，需要应用多种协同的、有目的的干预措施，其中包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等，最终促使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。可以说心脏康复专业是一个涵盖众多学科的“系统工程”，要真正做到系统化、规范化发展，并非易事，而且目前我国也缺少这个领域的权威指导性文献。

这些话题展开后，冯雪教授强调说，要了解心脏康复的重要性，必须对我国目前心脏疾病的发病情况有一个清晰的了解。当前，由于人民群众的生活水平越来越富足，高盐、高油食物摄入量也越来越大；而且，全球化和城市化速度日益加快，致使人们的工作和生活环境的压力也随之增加；还有出行方式改变、体力活动逐渐减少等不健康的生活方式，都是引起中国人心血管问題泛滥的主要原因。2017年6月份发布的《中国心血管病报告2016》中显示，目前，心血管病死亡已成为我国城乡居民首位死亡原因，农村为45.01%，城市为42.61%。我国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数增加。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。总体上看，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。从各方面的信息推算，我国心血管病现有患病人数达2.9亿，其中脑卒中1300万、冠心病1100万、心力衰竭450万、肺原性心脏病500万、风湿性心脏病250万、先天性心脏病200万、高血压2.7亿。而且，心血管病死亡率居各类疾病首位，高于肿瘤和其他疾病，占居民疾病死亡构成的40%以上，特别是农村，近几年来心血管病死亡率持续高于城市水平。心脑血管病住院总费用也在快速增加，2004年至今，其年均增速远高于GDP增速；而据AHA发布的《心脏病与卒中统计数据（2016版）》显示，在美国、德国、日本等发达国家和地区心血管病风险明显下降的同时，中国的发病率和死亡率却不降反升。事实上，尽管中国心血管病的治疗水平已达国际先进之列，但预防和康复环节却至少落后国际顶尖水平20年。

冯雪教授认为，从这些数据可以看出，我国心血管疾病负担正在日渐加重，并且已经成为重大的公共卫生问题，所以，防治心血管疾病、加强心血管疾病治疗和康复方面的工作已刻不容缓。

“四个回归”

促进心脏康复事业良好发展

在采访中冯雪教授还介绍说，在心血管疾病发病率不断增高的情况下，我国政府给予了康复产业空前的支持力度，国家政策的改善也给心脏康复事业带来了强大助力。

她进一步介绍说，我国《“十三·五”健康中国建设规划》纲领性文件中指出，没有全民健康，就没有全面小康。党的十八届五中全会从协调推进“四个全面”战略布局出发，提出“推进健康中国建设”的宏伟目标，并全力推进医疗卫生与养老服务结合，更好地保障老有所医、老有所养。此外，我国政府还从全面深化医药卫生体制改革、健全全民医疗保障体系、加强重大疾病防治和基本公共卫生服务、完善防治康养医疗服务体系等方面对推进健康中国建设提出了具体要求；而且，心脏康复目前也部分进入了国家医保范围。根据中央的总体医改精神，不久的将来，在大幅度降低药物、检验费用的同时提高康复的人工费用，支持医疗资源均衡分布，推动公立医院转型康复机构等。

冯雪教授继续说，尽管国家从顶层设计方面对我国心脏康复事业提供了诸多强有力的政策支持，但目前我国的心脏康复医学领域仍有四个问题亟待解决：一是当前我们应该让更多的医院和医生理解心脏康复的概念，重视心脏康复理念；二是我国需要搭建广泛高效的学术平台，产生基于国人的有效循证证据，形成国人自己的心脏康复指南；三是我们必须大力培养心脏康复人才，壮大心脏康复医疗队伍，满足我国心脏康复需求；四是基于当前情况，我们需要让心脏疾病患者、患者家属乃至全社会都能理解心脏康复的重要意义。只有这样，才能推动心脏康复事业的良性发展。冯雪教授还表示，作为此领域的临床医务工作者，则应重视心脏康复工作中的“四个回归”问题：一是从医疗到健康的回归，强调医疗的本质应该是回归健康；二是从恢弘到人性的回归，强调医学不再是做了多少例手术、达到什么高度，而是对深入到患者细节的关心；三是从标准到精准的回归，强调大数据除了给我们带来了群体性规律之外，更多的是基于个体的思考和预判，而心脏康复践行的个性化服务，正是体现了精准的回归；四是从纵深到生态的回归，提出心脏康复营造的正是一个跨学科、跨领域，甚至跨行业的生态体系。

众多专家助力

规范心脏康复临床路径

8月12日上午，记者在《心血管疾病预防与康复临床路径丛书》的新书发布会现场看到，中国科学院院士陈可冀教授、福建医科大学附属第一医院院长谢良地教授、河南省安阳地区医院院长刘慧教授、冯雪教授以及100多位关注心脏康复的医务工作者及其他相关人士出席了新书发布仪式。endprint

谈及这部丛书的编撰背景，冯雪教授介绍说：“大家都知道，国家心血管病中心·中国医学科学院阜外医院是我国心血管疾病防治领域的‘国家队，‘国家队就要在行业规范方面尽到应尽的职责，做出应有的贡献。基于这样的理念，早在3年多之前，为规范我国康复事业发展，国家心血管病中心·中国医学科学院阜外医院心脏康复中心便开始着手整理自身的管理和发展经验，并经过进一步的策划和设计，形成了这部丛书的框架；后来，我们又联合国内数十家已开展心脏康复的学科强势医院，历时3年6个月、数易其稿，经过反复修改、完善，最终在今天推出了这套《心血管疾病预防与康复临床路径丛书》。”

冯雪教授继续介绍说：“要为我国心血管疾病预防与康复临床路径的标准化、规范化整合出一套具有专业性、可行性的详尽文本，这事儿说起来简单，做起来是非常艰辛的。现在来看，这套该丛书最终能够得以出版，众多行业内的专家学者的鼎力支持是一个重要的因素。在本套丛书的编撰过程中，我们得到了包括胡盛寿院士、陈可冀院士、高润霖院士、胡大一教授等的诸多业内顶尖专家的大力支持，胡盛寿院士、陈可冀院士还欣然为这套丛书作序，指出心血管疾病预防与康复技术层面知识的实施，需要与全程性健康教育，全程性干预，整体性和个体化干预相结合，要求医患合作参与并有自我决策理念的体现，寄希望本套丛书的面世，为造福民生，降低我国心血管疾病的发病率和死亡率作出应有的新的贡献。”

冯雪教授还介绍说，高润霖院士、胡大一教授、王彦峰教授等业内外专家还纷纷为丛书的出版题词勉励和祝贺。高润霖院士在题词中指出：“将心血管病预防与康复临床路径融入心血管诊疗全过程，脚踏实地做好心血管病防治工作。”胡大一教授在题词中勉励：“努力实践，为全面推进心血管预防与康复奋斗！”中国医药卫生事业发展基金会王彦峰会长在题词中殷切寄语：“想健康、早预防，智体充沛，国富民强。”对此冯雪教授感慨地说：“这一切的一切，在今天看来，都是最为宝贵的动力……”

谈到这套丛书的编撰宗旨，冯雪教授表示：“我们力图通过采用综合干预手段，促进患者康复和改善其不良的生活形态，并在书中详细报告了实施康复的九大部分具体实施流程。希望丛书的出版，能通过为心脏康复标准化、规范化实施提供全面的操作规范，促进我国心脏康复事业的规范化发展。”

在新书发布仪式上，福建医科大学附属第一医院院长谢良地教授作为丛书分册副主编之一，对在场人士介绍说：“由于中国疾病谱的变迁，目前我国的心血管疾病发病率逐步攀升。大数据分析显示，10～12秒钟就有1名患者发作中风，约30秒钟就会有1例患者发作心脏病。心血管疾病的防治形势已经非常严峻，可以说我们的同胞在和平年代最大的敌人就是心脏病，这其中有一些还算幸运的人，可以通过医生的努力抢救回他们的生命，但前期治疗后的患者的生活质量已大为降低，因此系统科学地进行后续的心脏康复治疗十分重要；而本套丛书就可以推出一个给广大心脏康复临床医生按图索骥的操作手册，降低心脏康复的技术操作门槛，非常方便心脏康复技术的推广和掌握。这既是各位临床医生的福音，也是广大患者的福音，更是学界的福音。我们希望这套书能够得到行业内外相关人士的重视，使它能够早日真正地造福于广大患者……”

作为全套丛书的主编，冯雪教授在发布会上指出，国外的康复经验已证实CR对改善心血管疾病预后的重要意义。本套丛书立足于我国心血管疾病患者特点，第一次系统梳理了预防及康复临床路径中的各个方面，大量引用了国内外的循证证据，借鉴了祖国传统医学的有效手段，建立了一套临床可操作、可应用、有实效、可推广的心血管预防及康复临床路径。丛书不仅可以为心血管预防与康复专业人才提供技术培训的教材，也可以为开展心脏康复的医疗机构提供实践指导。我们衷心希望与有志于这一学科发展的同道交流切磋，集思广益分享这一学科的知识和经验，共同提高临床实践水平。

谈及《心血管疾病预防与康复临床路径丛书》的具体内容，冯雪教授进一步介绍说：这套丛书包括了运动医学、呼吸锻炼、疼痛管理、心理管理、药物治疗、睡眠管理，营养管理、烟草干预与评估、中西医结合九大方面，大量引用了国内外的循证证据，科学、详尽地建立了一套临床可操作、可应用、有实效、可推广的心血管预防及康复临床路径。依照上述内容，这套丛书共分为5个分册，分别是《心脏康复流程》《运动康复及心理管理》《睡眠管理及烟草干预》《营养管理》《中西医结合心脏康复》，各个分册内容均由该领域最富临床经验及跨学科整合能力的权威资深专家牵头编撰，在成稿过程中与心血管临床专家反复讨论，并在临床实践应用中逐项检验，而后定稿的。所有參与此项工作的同道，都期待通过采用综合干预手段改善患者不良的生活方式，促进患者的全面健康；也都希望丛书的出版能通过对心脏康复标准化、规范化实施提供全面的指导，进而促进我国心脏康复事业的规范化发展。

采访时谈到她供职的国家心血管病中心·中国医学科学院阜外医院心脏康复中心，冯雪教授首先回顾说，阜外医院作为心血管疾病防治“国家队”，高瞻远瞩，公派优秀青年医师出国深造，学习发达国家心脏康复诊疗先进技术和经验，并与中国传统医学结合应用于心脏康复临床实践，取得了多项显著的研究成果。2016年4月28日，在胡盛寿院士等专家、学者的大力支持下，“国家心血管病中心·中国医学科学院阜外医院心脏康复中心”正式在阜外医院挂牌成立。这标志着心脏康复事业在国家级平台上终于迈出了实际应用的一步。

在采访中，冯雪教授还简要介绍了当前国家心血管病中心·中国医学科学院阜外医院心脏康复中心的运行情况。她如数家珍地说：“目前，我们中心已经完备以心血管医生为核心的心肺康复师、中医师、心理医生、康复护师、营养师等跨学科、跨专业的团队组建，开拓进取，锐意创新，完善了一系列的标准化临床流程。作为国家级团队，国家心血管病中心·中国医学科学院阜外医院心脏康复中心以‘落地推广为己任，力求解决基层医院心血管疾病康复工作难点、学科建设及人才培养等问题。”冯雪教授还表示，国家心血管病中心·中国医学科学院阜外医院心脏康复中心将会为心脏康复学科体系建设和事业发展起到巨大的推动作用，继而弥补我国防治康养的缺口，构建医疗行业新的生态体系。

在采访中冯雪教授还归结说，心脏康复带来的各种效益是显著的：对于患者个体而言，心脏康复可以在很大程度上预防心血管疾病的再发，提高患者的生活质量；对于医院而言，心脏康复可以减少术后并发症的发生，加快病房周转率，减少医疗费用，提高患者的远期生存率；对于整个社会而言，让心血管疾病患者更快更好地重回日常生活和工作岗位，发挥自己的价值，能避免优秀劳动力的丧失与留滞，为社会创造更多的效益。而且，近些年我国医保覆盖等政策的支持和专业机构的积极介入，也为心脏康复提供了广阔的发展空间。

采访到最后，冯雪教授信心十足地表示，我国心脏康复事业的发展前景是十分广阔的，我国医疗、康复、护理产业及康复延伸下的医养结合产业，必将全面迈入高速发展阶段；而国家心血管病中心·中国医学科学院阜外医院心脏康复中心，作为我国开展心脏康复的示范基地，将进一步打造专业的康复人才队伍，探索规范的康复模式，带领我国心脏康复事业稳步、蓬勃发展！

专家简介

冯雪，女，现任国家心血管病中心·中国医学科学院阜外医院心脏康复中心主任；北京大学医学博士；美国哥伦比亚大学博士后；约翰霍普金斯医院访问学者；中国女医师协会心脏康复研究中心副主任委员；中国医师协会中西医结合心脏康复专委会常委兼秘书长。endprint