带袢纽扣钢板在TossyⅢ型肩锁关节脱位治疗中的应用价值

蔡史健+钟志刚+赵资坚

[摘要]目的 分析带袢纽扣钢板在Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位治疗中的应用价值。方法 选取我院2014年8月～2016年10月收治的36例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者作为研究对象，采取信封随机分组方案分为实验组和对照组，各18例。实验组采取带袢纽扣钢板治疗，对照组采取锁骨钩钢板内固定治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 两组的术中出血量、手术耗时、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组的前屈上举活动度、外展上举活动度与Constant评分均明显优于对照组，恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的治疗优良率（94.44%）高于对照组（72.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取带袢纽扣钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位对患者造成的创伤较小，有利于患者关节功能的恢复，治疗优良率高，值得实践推广。

[关键词]Tossy Ⅲ型；肩锁关节脱位；带袢纽扣钢板；治疗

[中图分类号] R684.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（a）-0111-03

[Abstract]Objective To analyze the application value of belt loop button plate in the treatment of Tossy Ⅲ type acromioclavicular joint dislocation.Methods 36 patients with Tossy Ⅲ type acromioclavicular dislocation who were admitted to our hospital from August 2014 to October 2016 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the envelope randomization method，18 cases in each group.The patients in the experimental group were given belt loop button plate for treatment，and the patients in the control group were given clavicular hook plate fixation.The therapeutic effect was compared between the two groups of patients.Results There were no significant differences in the intraoperative blood loss，length of surgery and length of stay between the two groups （P>0.05）.In the experimental group，the degree of activity of anteflexion，the degree of activity of abduction and the Constant score were significantly better than those in the control group，the recovery time was significantly shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）；the excellent and good rates in the experimental group was 94.44%，which was higher than 72.22% in the conventional group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion For the patients with Tossy Ⅲ type acromioclavicular joint dislocation，the belt loop button plate has less trauma and is conducive to the early recovery of patients′ joint function.The excellent and good rate of treatment is high，which is worthy of practice and promotion.

[Key words]Tossy Ⅲ type；Acromioclavicular joint dislocation；Belt loop button plate；Treatment

肩鎖关节脱位在临床上较为常见，属于一类关节损伤现象[1]，占全身关节脱位的10%左右，占肩部损伤的12%左右，男性、青年人群较为多见，多数患者是由于暴力导致[2]。有关研究显示，Tossy Ⅰ、Ⅱ型等轻度的病变情况可采取保守方案进行临床干预，无需手术治疗即可获得较为理想的临床效果[3-4]；而对于Tossy Ⅲ型患者，治疗方法多种多样，包括锁骨钩钢板、克氏针内固定、带袢纽扣钢板等，其中采取传统的手术治疗方案会对患者身体造成较大的创伤，需要进行较长时间的固定，而且可能会出现相关的并发症情况等。随着医学研究的深入与医学技术的发展，许多学者逐渐认识到采取带袢纽扣钢板进行治疗的显著效果，本研究对其治疗效果进行了更加深入的研究分析，现报道如下。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

选取我院2014年8月～2016年10月收治的36例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者，所有患者均在知情同意的前提下纳入本次研究，且本次研究经过医院医学伦理委员会的审核批准。采用信封随机分组方案将入选患者分为对照组和实验组，各18例。对照组中，男10例，女8例；年龄22～68岁，平均（45.20±3.12）岁；8例左肩脱位，10例右肩脱位；平均病程为（3.22±1.32）d。实验组中，男9例，女9例；年龄21～69岁，平均（45.17±3.18）岁；9例左肩脱位，9例右肩脱位；平均病程为（3.22±1.32）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者采取带袢纽扣钢板进行治疗。患者取仰卧位，选择颈丛-臂丛阻滞全身麻醉方案，将一个枕头放置在肩侧，并作一个手术切口（锁骨中外1/3处），切口长度为5 cm，将喙突部位充分暴露，对其内侧與外侧边缘进行确认后，将脱位肩锁关节内纤维软组织与血肿进行清除，对肩锁关节进行有效复位处理，并采用克氏针进行固定。等到确定复位满意后，采用钻头（3 mm）进行钻孔，采取带袢纽扣钢板（相应型号的）并使用2根爱惜帮缝线锁定纽扣钢板，使其固定于喙突基底部位，然后拔除克氏针，固定完成后对其稳定性进行检查，之后对切口进行缝合处理并将切口关闭。

对照组患者采取锁骨钩钢板内固定治疗方案。手术体位、麻醉方法与实验组相同，沿着锁骨外端至肩峰部位作一个弧形切口，手术切口的长度为6 cm左右，将肩锁关节充分显露，并清除关节部位破碎的软骨、纤维组织、血肿等，将肩锁关节进行复位处理，并将相应规格的锁骨钩钢板放置在肩峰下的关节外，采取透视检查确定复位效果满意后，采用螺钉进行妥善固定处理，然后对关节囊、肩锁韧带进行修复，将手术切口关闭。

两组患者在手术治疗前的30 min采用抗生素进行治疗，术后第1天对肩关节进行复查，术后4 d采用抗生素进行治疗，术后等到局部疼痛、肿胀情况缓解后可进行适当的肩关节功能锻炼，对两组患者均进行为期1年的术后随访。

1.3观察指标与疗效判定标准

①手术情况：对比两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间。②关节恢复情况：对比两组患者治疗后的关节恢复情况，包括前屈上举活动度、外展上举活动度、恢复时间、Constant评分（总分为100分，其中疼痛为15分，功能活动为20分，肌力为25分，肩关节活动度为40分，评分越高表示功能越佳）[5]。③治疗优良率：优表示肩关节可以自由活动，肌力正常，关节可在90°～180°的范围内活动，关节间隙在5 mm以内；良表示处于中度肌力，关节可在90°～180°的范围内活动，关节间隙为5～10 mm；差表示肌力不佳，肩活动范围在90°以内，存在疼痛反应[6-7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术相关情况的比较

两组患者的术中出血量、手术耗时、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者手术治疗后关节恢复情况的比较

实验组的前屈上举活动度、外展上举活动度与Constant评分均明显优于对照组，恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗优良率的比较

实验组的优良率为94.44%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肩锁关节属于人体的一类微动关节[8]，组成部分包括锁骨远端与肩峰，可进行前后与上下移动，并沿着锁骨自身进行旋转，对于人体肩关节的构成与功能均具有十分重要的作用。临床上关于肩关节脱位病变情况可采取Tossy进行分型，其中Ⅰ型表示锁骨出现轻微的移位，肩锁韧带存在不完全断裂情况，喙锁韧带尚未造成损伤；Ⅱ型表示肩锁韧带与喙锁韧带受损，锁骨的长度外端1/2相比肩峰较高；Ⅲ型表示喙锁韧带、肩锁韧带均处于完全断裂的情况，且锁骨外端可完全移动。对于Ⅰ型与Ⅱ型通常采取保守治疗方案，而Ⅲ型病变较为严重，需要采取外科手术进行治疗。有关研究显示，采取带袢纽扣钢板治疗方案可对锁骨与喙突进行妥善固定，进而将喙锁韧带的锥状韧带进行重建，与肩锁关节的生物力学机制较为符合，生物力学研究显示，喙锁韧带可有效维持肩锁关节的稳定性[9-10]。

本研究对实验组患者采取带袢纽扣钢板进行治疗后，两组的术中出血量、手术耗时、住院时间比较均无明显差异；治疗后，实验组患者的前屈上举活动度、外展上举活动度与Constant评分均明显优于对照组，恢复时间相比对照组明显较短，治疗优良率明显高于对照组，这与许多学者研究的结果相同，进一步证明了实验组治疗方案的有效性与可行性。

有关研究显示，Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位采取锁骨钩钢板进行治疗主要是依据杠杆原理，虽使得关节可以维持在复位的状态，但某些肩锁关节被过分固定[11-12]。分析采取带袢纽扣钢板进行治疗的优势包括以下几个方面：①存在较小的手术切口，且手术切口方向与皮纹相同，切口长度约为5 cm，可使得术后切口皮肤挛缩与瘢痕面积进一步减少。②缓解了患者肩部的疼痛感，其中给予锁骨钩钢板治疗后，许多患者的肩部较为疼痛，导致无法进行充分的外展，分析其中的原因可能与手术肩峰下关节创伤性关节炎、锁骨钩尖钩位置不佳、肩峰下滑囊压力增高等因素具有一定的关联性，患者疼痛情况与手术治疗效果具有紧密的关联性；而采取带袢纽扣钢板进行治疗，无需将内固定材料植入肩峰部位，不会使得肩锁关节受到干扰。③带袢纽扣钢板本身的组织具有较好的相容性，手术完成后无需将内固定取出，避免了对患者造成二次手术的痛苦，使得患者身心压力减小[13]。④与生物力学机制较为相符，采取带袢纽扣钢板治疗方案可依据爱惜帮缝线对锁骨与喙突进行有效固定，对喙锁韧带椎状等进行重建，可将应力转变为压应力，有利于将平衡固定及时恢复，若采取锁骨钩钢板治疗方案则仅仅依据杠杆原理对复位进行维持。⑤手术完成后可及早进行功能锻炼，带袢纽扣钢板的强度与刚度相比人体韧带均较高，前者均大于后者的40%，导致固定效果十分可靠，术后可鼓励患者早日进行功能锻炼，利于关节功能的早日恢复[14-17]。endprint

综上所述，对Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者采取带袢纽扣钢板进行治疗不会对患者造成较大的创伤，术后鼓励患者早日进行功能锻炼，有利于疾病的早日康复。

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（收稿日期：2017-09-27 本文编辑：祁海文）endprint