米诺环素联合根管治疗对牙周牙髓综合征患者牙周指数及细菌感染的影响

夏春杰

【摘要】 目的：評价米诺环素联合根管治疗对牙周牙髓综合征患者牙周指数及细菌感染的影响。方法：选取2014年12月-2015年12月在本院就诊的100例牙周牙髓综合征患者，随机将患者分为对照组和试验组，每组50例。试验组使用现代根管治疗方法，根管途径给予米诺环素，同时牙周袋内上盐酸米诺环素；对照组给予传统根管治疗配合根管内封甲醛甲酚（FC）或者樟脑酚（CP），同时牙周袋内上碘甘油。两组患者均于手术前后不同时间点观察菌斑指数（PLI）、探诊后龈沟出血指数（BI）及牙龈指数（GI），并于术后即刻评价细菌学指数。结果：治疗后，两组患者的PLI、BI及GI均显著低于治疗前（P<0.05），且试验组的PLI、BI及GI均明显低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者的感染率均显著低于治疗前（P<0.05），且试验组感染率低于对照组（P<0.05）；试验组的清除率显著高于对照组（P<0.05）；试验组患者耐药率为6.0%，显著低于对照组的12.0%（P<0.05）。结论：盐酸米诺环素联合现代根管治疗方法治疗牙周牙髓综合征可有效提高临床效果，值得推广使用。

【关键词】 盐酸米诺环素； 牙周牙髓综合征； 根管给药

Effect of Minocycline Hydrochloride Combined with Root Canal Therapy on Periodontal Index and Bacterial Infection in Patients with Periodontal Syndrome/XIA Chun-jie.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：024-028

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of Minocycline Hydrochloride combined with root canal therapy on periodontal index and bacterial infection in patients with periodontal syndrome.Method：100 patients with periodontal pulp syndrome in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected，they were randomly divided into treatment group and control group，50 cases in each group.Patients in control group were given the traditional root canal therapy with formocresol root canal，while Iodine Glycerol in the periodontal pocket；patients in treatment group were treated with Minocycline Hydrochloride via root canal combined with modern root canal therapy and at the same time minocycline hydrochloride in periodontal pockets.The plaque index，tooth mobility，probing pocket depth，bleeding on probing index and gingival index were observed before and at the right moment after surgery.Result：After treatment，the plaque indexes，bleeding index and gingival index of patients in both groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05），and in treatment group，they were significantly lower than those in control group（P<0.05）.After treatment，the infection rates of the two groups were significantly lower than those in control group（P<0.05），and the experimental group was significantly lower than that in control group（P<0.05），the clearance rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05），the resistant rate of the experimental group was 6.0%，which was significantly lower than 12.0% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Minocycline Hydrochloride combined with modern root canal therapy can effectively improve the clinical effect of periodontal pulp syndrome，and it is worth popularizing.endprint

【Key words】 Minocycline Hydrochloride； Periodontal pulp syndrome； Root canal administrated

First-authors address：Yangfangdian Hospital of Beijing City，Beijing 100038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.007

牙周牙髓综合征（pulp-periodontal syndrome）是一种常见的牙体牙髓病及牙周病的联合病变，患牙一般出现牙髓炎症、牙周破坏以及牙齿疼痛或伴随松动症，需及时接受治疗，否则导致牙周脓肿患牙松动需要拔除[1]。牙周牙髓综合征主要是由细菌尤其是厌氧菌感染所致[2]，临床治疗常规多采用根管治疗结合牙周治疗，其中牙周治疗采用洁治刮治和根面平整术去除牙石和菌斑。此外还需配合使用药物治疗，以消除病原菌感染。盐酸米诺环素是新型半合成四环素类广谱抗菌药，临床上用于治疗牙周细菌感染以及牙周牙髓联合病变的患牙，具有确切的疗效[3]。本研究观察了盐酸米诺环素联合根管治疗牙周牙髓综合征的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月-2015年12月在本院牙科就诊的100例牙周牙髓综合征患者为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组50例。两组患者的年龄、性别、体重指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）临床检查和X线片确诊为牙周牙髓综合征；（2）2个月内未使用过抗生素，1年内未接受牙周治疗；（3）牙齿松动超过Ⅰ度，牙髓活力测试迟钝或阴性。排除标准：（1）吸烟或酗酒患者；（2）孕妇或者哺乳期患者；（3）有严重的心脑血管疾病和其他脏器功能异常者；（4）体质过敏患者；（5）X线片检查牙槽骨吸收超过根长1/2，深牙周袋>5 mm并且牙齿病变严重不能保留患牙者。

1.3 治疗方法 试验组和对照组患者均接受基础牙周治疗，包括龈上洁治术和龈下刮治术，双氧水和甲硝唑交替冲洗牙周袋。对照组患者进行传统根管治疗和冷牙胶充填，开髓，根管预备髓腔封甲醛甲酚（FC）后采用侧方加压充填根管，同时牙周袋内上碘甘油。试验组患者使用F1镍钛Protaper旋转器械（美国登士柏公司生产）预备感染根管，根管轻加压注入盐酸米诺环素至根尖周病灶，同时牙周袋内注入盐酸米诺环素，边缘略有溢出，1周后复诊。视牙周情况定是否再次牙周袋上药。治疗后3～6个月两组患者分别复诊。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前以及治疗后即刻与治疗后3、6个月的牙周指数，包括菌斑指数（Plaque index，PLI）、探诊后龈沟出血指数（Sulcular bleeding index，BI）及牙龈指数（Gingival index，GI）。（1）菌斑指数检查方法。视诊结合探诊法，检查4个牙面：正中颊面、近中颊面、远中颊面以及舌面，使用探针轻划牙面，按照菌斑的量和厚度进行打分。计分规则：大量软垢，3分；中等量菌斑，2分；龈缘区的牙面有少量或薄而不可见但能刮出的菌斑，1分；龈缘区未刮出菌斑，0分。（2）龈沟出血指数。检查方法：视诊结合探诊法[4]，即观察牙龈的形状和颜色，另外使用钝头牙周探针轻探龈沟，观察出血情况。评分标准：牙龈肿胀明显且出现颜色变化，偶有溃疡，自动出血或探诊后出血，5分；牙龈肿胀明显，有颜色变化，出现中度炎症，探诊后出血且溢出龈沟，4分；牙龈轻度肿胀，有颜色变化，出现中度炎症，探诊后出血并溢在龈沟内，3分；牙龈无肿胀和颜色变化，出现轻度炎症，探诊后点状出血，2分；牙龈无肿胀和颜色变化，出现轻度炎症，探诊后未出血，1分；牙龈无肿胀和炎症，外观颜色健康正常，探诊后未出血，0分。每个牙面计算每颗牙的平均值，最终得分为4个牙面的平均值。（3）牙龈指数。检查方法：视诊结合探诊法[5]，检查每颗牙的牙龈。评分标准：牙龈重度炎症，3分；牙龈中等炎症，2分；牙龈轻度炎症，1分；牙龈健康无炎症，0分。（4）细菌感染情况术后即刻检查牙周组织的细菌感染率（牙周袋内组织液细菌培养阳性率）、清除率和耐药率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对研究所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后牙周指数情况 治疗后即刻、3个月、6个月，对照组和试验组组患者的PLI、BI、GI分值均比治疗前显著降低，差异均有统计学意义（t=10.43、12.94、11.44、14.85、13.95、15.32、16.93、15.36、16.43，P<0.05；t=15.03、12.43、16.03、15.02、18.33、15.73、16.97、15.34、16.47，P<0.05）；治疗后即刻、3个月、6个月，试验组的PLI、BI、GI分值均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者细菌学指数比较 治疗前，试验组和对照组患者的细菌感染率均较高，分别为86.0%和82.0%，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者感染率均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），且试验组的感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试驗组患者耐药率为6.0%，显著低于对照组的12.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

牙周组织与牙髓组织在解剖学上互相连通，并且牙周感染和牙髓感染主要都是以厌氧菌为主，因此二者之间的细菌感染非常容易互相影响，形成牙周牙髓综合征[6]。因其涉及牙周、牙髓两个方面，临床发病率高，也是目前国民丧牙的最主要原因之一[7]。临床上治疗牙周牙髓综合征首先应尽量保存患牙，当牙齿松动度过大或病变非常严重并不易控制时才考虑进行拔牙。单纯进行根管治疗往往不能完全消除牙周病变，使疗效不理想[5]。盐酸米诺环素属广谱抗菌药，有效成分为7-二甲胺四环素，对大多数革兰氏阳性菌均有比较理想的抗菌效果且耐药性较低，抑菌作用机制为抑制细菌蛋白质合成[2]，同时还可促进牙周膜成纤维细胞的增殖，维持牙齿的稳定[8]。另外盐酸米诺环素能够促进雄激素在牙周组织的代谢，有益于牙周组织生长[9]。已有研究发现，盐酸米诺环素直接置于牙周袋内缓慢进行释放，发挥局部抗菌作用，且对口腔内微生物环境影响较小，对牙周细菌感染治疗效果比较理想[10]。盐酸米诺环素牙周内给药在发挥抑菌作用的同时可以抑制上皮细胞的根向迁移，有助于牙周膜的附着和再生。盐酸米诺环素用于根管给药治疗可深入作用于患牙牙槽骨及根分叉局部区域，发挥其消炎抑菌作用，促进牙周组织尤其是根尖组织的修复和再生。传统的临床治疗无法完全清除病灶区的感染，导致牙周牙髓综合征迁延不愈[11-14]，本研究尝试现代根管治疗方法配合根管内封盐酸米诺环素同时牙周袋内上盐酸米诺环素治疗牙周牙髓综合征。endprint

本研究经根管途径给予盐酸米诺环素结合现代根管治疗术对50例牙周牙髓综合征患者进行治疗，对照组患者在牙周袋内局部给予碘甘油结合传统根管进行治疗。选择菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（BI）及牙龈指数（GI）三个指标进行评价牙齿健康状况。PLI由Loe和Silness提出，根据牙面菌斑厚度打分，用于衡量口腔卫生状况、评价牙周病的防治效果[15-16]。牙龈沟出血是牙龈炎活动期的主要表现，据此和Son提出了龈沟出血指数，根据龈沟出血状况评价牙龈炎活动情况[17-18]。牙龈指数通过观察牙龈颜色、出血倾向及牙齿质的变化判断牙齿健康水平[19]。本研究结果显示，治疗后即刻以及治疗后3、6个月两组患者的PLI、BI、GI分值均显著低于治疗前（P<0.05），并且治疗后即刻、3、6个月试验组患者的以上三个指标均显著低于对照组（P<0.05），说明经根管途径予以盐酸米诺环素结合现代根管治疗术相比较传统根管治疗结合碘甘油可显著地提高牙周牙髓综合征的临床疗效。同时能够显著增加细菌清除率（与对照组相比P<0.05），显著降低耐药率（P<0.05），临床效果较好，值得推广使用。

综上所述，盐酸米诺环素联合现代根管治疗方法治疗牙周牙髓综合征可有效提高临床效果，值得推广使用。

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（收稿日期：2017-08-10） （本文编辑：张爽）endprint