超声骨刀和涡轮手机在复杂下颌阻生智齿拔除中的临床应用

吴带生　陈俊兰　彭伟　吴纪楠

【摘要】 目的：比较超声骨刀法和涡轮手机法拔除下颌阻生智齿的临床效果，探讨较佳的复杂智齿的临床拔除方式。方法：160例符合条件的患者随机平均分为A组和B组，各80例。A组采用涡轮手机拔牙，B组采用超声骨刀法拔牙。观察两组患者手术时间、术后并发症发生情况。结果：所有患者的智齿均完整拔除，均未出现严重并发症（下牙槽神经麻木、干槽症）。两组患者的手术时间、术后疼痛程度、术后张口程度、术后肿胀程度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声骨刀法拔除下颌复杂阻生智齿的效率虽较低，但并发症少，且安全微创，是较佳的拔牙方式。

【关键词】 超声骨刀； 涡轮手机； 阻生智齿； 拔牙

Clinical Application by Using Piezosurgery Device and High Speed Turbine in Extraction of Complicated Impacted Wisdom Teeth/WU Dai-sheng，CHEN Jun-lan，PENG Wei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：010-013

【Abstract】 Objective：To compare the complications in extraction of complicated impacted wisdom teeth by using piezosurgery device and high speed turbine respectively.Method：160 eligible patients were randomly divided into the group A and the group B，each with 80 cases.The group A was extracted by high speed turbine，group B using piezosurgery device.The operation time and postoperative complications of the two groups were observed.Result：The wisdom teeth of all patients were completely removed without serious complications （lower alveolar nerve numbness，dry socket）.The operation time，the degree of postoperative pain，the degree of mouth opening and the degree of postoperative swelling were significantly different between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Piezosurgery of mandibular impacted teeth complex efficiency is low，but less complications，minimally invasive and safe，is the better extraction method.

【Key words】 Piezosurgery； High speed turbine； Impacted tooth； Teeth extraction

First-authors address：Zhongshan Huoju Development Zone Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.003

下颌阻生智齿常生长复杂，受到软硬组织的障碍，拔除时需翻瓣、去骨等，手术困难，是口腔颌面外科医生面临的主要手术之一。目前常见的拔除术式主要包括：传统的凿骨劈冠法、涡轮手机法、超声骨刀法等。随着微创理念的广泛推进，微创牙槽外科发展迅速，“微创拔牙”技术应运而生[1-2]。涡轮手机法、超声骨刀法均属于微创拔牙的范畴，本研究观察两种术式的临床效果，分别探讨其优缺点，旨在分析较佳的下颌复杂智齿的手术方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月-2015年12月在中山市人民医院口腔分院拔除下颌阻生智齿的160例患者。纳入标准：下颌阻生智齿为中位、低位，近中或水平阻生。排除标准：有拔牙禁忌证者。每例患者在本研究中只参加一次。其中男、女各80例，年龄24～34岁，平均（28.0±0.5）岁。其中骨埋伏者84例，非骨埋伏者76例。根据周宏志等[3]的下颌阻生第三磨牙拔除难度评分方案，本组智齿难度系数均为最高，判断为困难。签署知情同意书后，所有患者随机平均分为A组和B组，各80例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 医疗设备 超声骨刀（E.M.S公司，瑞士）、高速涡轮机（松风NSK，日本）。

1.2.2 手术方法 所有患者常规术前拍摄全景片，必要时行牙科CBCT检查，明确阻生智齿的阻生情况、牙根的毗邻情况等。阿替卡因腎上腺素行下牙槽阻滞麻醉和局部浸润麻醉。常规颊侧及远中角形切口，完整翻开黏骨膜瓣，充分暴露术野。A组采用涡轮手机，采用高速涡轮机去除骨阻力、邻牙阻力，然后分牙，将智齿分批拔除；B组采用超声骨刀法，根据智齿阻生情况，选择不同工作尖完全去除骨阻力后将智齿拔除；最后对牙槽窝搔刮，复位，生理盐水冲洗，缝合创面。

1.2.3 术后处理 术后常规口服抗生素消炎止痛，嘱第二天复诊。术后24 h观察拔牙后疼痛情况，术后72 h观察患者张口度、肿胀及下唇麻木等并发症情况。endprint

1.3 观察指标 （1）拔牙时间：从麻药起效开始至创口缝合结束为止所用的手术时间。（2）术后疼痛，0级：无自觉疼痛；Ⅰ级：轻微疼痛，无需服止痛药；Ⅱ级：自觉疼痛，需服止痛药；Ⅲ级：剧烈疼痛，需注射止痛针。（3）术后张口度，0度：张口度大于20 mm；Ⅰ度：张口度为15～20 mm；Ⅱ度：张口度为10～15 mm；Ⅲ度：张口度小于10 mm[4]。（4）术后肿胀：患者术前、术后颊周径（耳垂至颏部正中的长度）。0度：无肿账；Ⅰ度：颊周径增长小于2 mm，颊部外观正常；Ⅱ度：颊周径增长2～10 mm，颊部外观肿胀；Ⅲ度：颊周径增长大于10 mm，颊部外观严重肿胀[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验或Z检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的基本情况 160例患者依从性良好，随访资料全部进入结果分析。所有智齿均完整拔除，均未出现严重并发症（下牙槽神经麻木、干槽症）。

2.2 两组拔牙时间比较 两组拔牙时间数据呈偏正态分布，故采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示。其中A组（涡轮手机）时间为20.5（18.2，21.4）短于B组的27.5（26.1，28.7），差异有统计学意义（Z=-10.978，P<0.05）。

2.3 两组术后疼痛的比较 两组患者的术后疼痛程度比较，差异有统计学意义（ 字2=8.751，P=0.033）

2.4 两组术后张口度比较 两组术后张口度比较，差异有统计学意义（ 字2=11.445，P=0.010）

2.5 两组术后肿胀比较 两组术后肿胀程度比较，差异有统计学意义（ 字2=18.019，P=0.000）

3 讨论

下颌智齿萌出情况常复杂不一，位置灵活多变，复杂智齿的拔除是口腔颌面外科门诊最常见的临床工作。智齿的拔除无疑就是阻力解除的过程，其中主要包括：软组织阻力、骨组织阻力、邻牙阻力。如何分解这些阻力，安全快速拔除患牙一直是临床医生追寻的难题。目前常见的复杂智齿拔除方法有：传统的凿骨劈冠法、涡轮手机法、超声骨刀法及上述几种方法的结合。随着微创理念的提出和重视，传统的凿骨劈冠法已逐渐少用。采用涡轮手机和超声骨刀进行复杂智齿的拔除是微创外科技术之一[6-8]，是临床医生的首选。

首先，涡轮手机拔除智慧牙优势明显：（1）避免了传统的凿骨劈冠法的恐惧感和患者的不适；（2）与传统方式相比，降低了下牙齿神经损伤、颞下颌关节损伤的概率，提高手术的安全性；（3）在去除骨阻力和牙阻力方面，轻巧灵活，术者易把握和控制，效率高[9-10]；（4）成本低，医师易掌握，在各大医院易开展；（5）手机的水雾效应可减少出血，保持术野清晰。林华荣等[11]曾对281例患者分别采用涡轮手机和传统凿骨劈冠法进行复杂智齿的拔除，通过对比研究发现，涡轮机法手术时间仅需

（15.3±2.5）min，传统凿骨劈冠法（25.3±3.6）min，差异有统计学意义（P<0.05）；并且在拔牙术后的各种并发症，如疼痛、肿胀、张口受限等方面明显低于传统组（P<0.05）。在本组病例观察中，手术时间较短，患者无干槽症及关节损伤等严重并发症的发生，进一步证实涡轮手机拔除智慧牙是微创外科的体现，这与上述观点大体一致。其次，涡轮手机法也存在一定的弊端：（1）对软组织无保护作用。因此在手术时可能需要多位医护人员合作，确保拉钩的稳定性，避免手机的高速旋转撕裂牙龈甚至嘴唇。（2）反角手机虽然较灵活，但也难以满足所有阻生牙位的多变位置，需要患者大张口，对有张口受限或者关节病的患者而言，不适感明显。（3）涡轮手机的气道和水道无法消毒，有发生交叉感染风险[12]。（4）涡轮钻高速旋转产热较高，易造成骨灼伤、坏死[13]。

临床上，阻生智齿的拔除不仅要确保安全性，同时需尽量把握微创性，减少术后不适感，提高患者的满意度。超声骨刀是近年来兴起的一种微创外科器械，具有精确、精细、精准等优势。其工作原理是：通过高强度聚焦超声技术，利用特殊转换将电能转化为机械能，经高频超声震荡，使与刀头接触的组织细胞内部汽化，蛋白氢键断裂，从而将需要切割的骨组织彻底破坏。刀头振动幅度肉眼无法察觉：水平方向60～200 μm，垂直方向20～60 μm，与骨组织面接触均匀、稳定、精确、轻巧，术者不必施力。与涡轮手机相比，超声骨刀拔除阻生齿出血少，并发症少，手术风险明显降低。具体优势如下：（1）能识别软硬组织，可避免损伤下牙槽神经、血管等重要解剖结构，提高手术安全性。超声骨刀的工作频率为24～29 kHz，切割软组织需55 kHz以上频率，因此对软组织有保护作用[14-15]。（2）冷切割。超声骨刀纳米级切割，无热量的集聚，加上适量的冰生理盐水的水雾作用，使切口稳定将至33 ℃以下，对骨组织无灼伤，降低术后并发症的发生。（3）方便操作。超声骨刀配有多种形状、角度和弯度的手术刀头，可根据阻生齿的位置和周围软组织的情况灵活选用，方便在狭窄术区和困难角度术区轻松操作。（4）止血作用[16]。超声空化加上冰盐水的雾化效应，可减少血液的渗出。（5）水雾作用可使术野清晰。（6）减少心理压力和不适感。超声骨刀不必敲擊，操作平稳，噪音小，减低患者紧张和恐惧感，可明显提高患者的依从性[17]。（7）易清洁，不存在交叉感染的风险。（8）伤口小。超声骨刀的切割精确性，使其与传统方式相比，舌侧翻瓣范围缩小，减少术后肿胀，疼痛等程度[18-19]。吴纪楠等[5]对60例患者分别采用上述两种方法对阻生智齿进行拔除，结论是超声骨刀组的并发症（术后疼痛、肿胀、张口度、干槽症和下牙槽神经损伤等）明显低于涡轮手机法，与本研究大体一致。超声骨刀也存在不足之处，即分牙效率低，因此手术时间较长。endprint

综上所述，超声骨刀优势明显，较佳的体现了现代微创牙槽外科的理念，值得临床大力推广。此外涡轮手机也存在可取之处，如分牙效率高，在后期的临床实践中可尝试利用涡轮手机辅助超声骨刀拔牙，前者去骨，后者分牙，达到微创和高效的双重效果。

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（收稿日期：2017-05-02） （本文编辑：张爽）endprint