护理干预对提高慢性阻塞性肺病急性加重患者痰标本阳性率的效果观察

王萍 魏贺爱

(天津市第四中心医院呼吸内科，天津 300140)

·护理管理·

护理干预对提高慢性阻塞性肺病急性加重患者痰标本阳性率的效果观察

王萍 魏贺爱

(天津市第四中心医院呼吸内科，天津 300140)

目的探讨提高痰标本采集质量的管理方法,保证正确及时采集、送检痰标本。方法选取2014年8月-2015年8月我院收治的365例慢性阻塞性肺病患者的痰标本，按时间先后分为对照组和干预组。对照组采用常规留取法，观察组在对照组基础上采取护理干预。比较两组患者痰标本合格率、阳性率及临床治疗符合率。结果干预组痰标本的合格率和阳性率、临床治疗符合率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在痰标本留取及送检的过程中采取必要的护理干预措施，可明显提高痰培养标本的质量，从而确保检验结果的准确性。

痰液标本； 质量控制； 慢性阻塞性肺病； 护理管理

Sputum specimen； Quality control； Chronic obstructive pulmonary disease；

慢性阻塞性肺病是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部的异常炎症有关[1]。慢性阻塞性肺病急性发作是慢阻肺病程中的一个重要事件，频繁发作可加速肺功能的下降，降低患者的生活质量，增加患者的死亡率，产生严重的社会负担。近年来有关资料[2-3]指出，50%～80%的慢阻肺急性加重由呼吸系统感染引起，其中细菌感染占40%～70%。痰培养是通过提取痰液中的细菌进行培养，获取病原菌后进行抗生素药敏试验，为临床合理使用抗生素提供有效依据[2]。然而，有报道[4-5]指出，痰培养阳性率仅在42.5%～53.1%，常因此延误了最佳选药和疾病治疗的时机。规范采集痰培养标本则是检出痰液中病原菌的关键步骤[5]，为规范采集痰培养标本，提高痰培养阳性率，我科于2014年8月-2015年8月通过制定规范痰培养标本留取及送检的流程，提高了痰培养的阳性率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 标本取自2014年8月-2015年8月于我院住院治疗的慢性阻塞性肺病急性发作患者，共采集标本365例，男性176例，女性189例。按干预前后分为对照组和观察组，2014年8月-2015年2月采集痰标本182例为对照组，2015年3-8月采集痰标本183例为观察组。两组患者年龄分布、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 按常规留取痰标本及送检。护士告知患者留取痰标本的方法后，由患者于24 h内自行留取标本。

1.2.2观察组 在对照组基础上，由责任护士床旁指导患者留取标本，增加一系列护理干预措施。

1.2.2.1对护士进行标准痰标本留取方法的培训 正确留取痰培养标本的方法：患者晨起用生理盐水漱口(或刷牙后再用生理盐水漱口)，以减少口腔常存菌或杂物污染的机会，嘱患者深吸气，在呼出气2/3时用力咳嗽(如有需要，可协助患者自下而上空掌拍击其背部)，尽量咳出气管深部的第一口痰，直接吐于无色透明的标准痰盒中，加盖后立即送检。

1.2.2.2制定痰培养标本的留取时间 痰培养标本的留取时间规定为患者入院后的次日清晨，缩短痰标本的留取时间，以便根据结果合理指导临床抗生素使用。

1.2.2.3健康宣教手册 将痰培养的正确留取方法及有效的咳痰方法制定成健康宣教手册，发放到每一个需要留取痰培养患者手中，方便患者规范留取痰液。

1.2.2.4制定提示卡 当患者因各种原因未能及时留取痰标本时，将提示卡置于患者床前，以便及时提示接班护士，于次日清晨留取。

1.2.2.5加强护患沟通 由于慢性阻塞性肺病患者反复住院治疗，对痰液的留取易产生抵触心理，护理人员应耐心向患者及家属讲解留取痰培养标本的目的及重要性，告知留取痰培养标本是为了指导患者合理规范地应用抗生素，从而缩短住院时间。

1.2.2.6加强标本送检过程中的管理 病房内做到人员固定，加强对护工人员的培训，告知护工人员注意标本的安全防护，防止渗漏，避免在送检途中标签弄坏或标本污染，影响检验结果。制定送检时间<1 h，并请检验科人员接收痰培养标本后注明接收时间，以起到督导作用。

1.3痰标本的评定标准

1.3.1痰液外观标准 可送检的合格标本：黄白色、绿色、砖红色、血性、脓性的粘稠痰。不合格标本：无色透明、唾液样以及混有食物残渣的痰液。

1.3.2痰标本质量标准 按照卫生部的《医院感染诊断标准(试行)》中下呼吸道感染的诊断指标，将痰涂片分为3类较理想标本。(1)合格标本：每低倍镜视野下鳞状上皮细胞≤10个，白细胞>25个。(2)可接受标本：每低倍镜视野下，10个<鳞状上皮细胞<25个，白细胞≤25个，且细菌种类≥3种。(3)不合格标本：每低倍镜视野下，鳞状上皮细胞≥25个。

1.3.3痰培养的阳性率 我院痰标本经血琼脂平板、巧克力琼脂平板以及麦康凯平板的第一区，然后用接种环划第二区、第三区，置于35 ℃潮湿环境中进行培养，培养48～72 h。阳性率为检出阳性例数占总标本数的百分比。

1.3.4阳性结果临床治疗符合率 分别对两组阳性标本随机各抽取30例进行追踪分析，与临床疗效符合者记为符合，符合率为符合例数所占比例。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0进行数据分析。计数资料采用频数进行描述，两组比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1标本合格率 见表1。

表1 采取措施前与采取措施后标本合格率

2.2标本阳性率 见表2。

表2 采取措施前后标本病原菌分离阳性率

2.3临床治疗符合率 两组标本中各随机抽取30例进行追踪分析，比较两组临床治疗符合率。见表3。

表3 采取措施前后阳性结果临床治疗符合率

3 小结

本研究结果显示，采取护理干预措施后痰标本合格率、痰标本阳性率以及临床治疗符合率均有显著提高，可以为临床应用抗生素提供合理准确的依据，从而提高医疗护理质量，防止误诊及延误治疗现象的发生。通过对护理人员进行相关专业知识的培训，制定痰标本采集的工作制度，规范痰标本的留取方法、留取时间、送检时间，提高护理人员宣教能力及与患者进行沟通的能力，达到护患共同配合提高痰标本留取质量的目的，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病(COPD)诊治规范[J].全科医学临床与教育，2013，11(6)：603-607.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病诊疗指南(2013修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013,36(4):255-264.

[3] 2011慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病诊治中国专家共识(草案)[J].国际呼吸杂志，2012,32(22):1681-1691.

[4] 张伶辉.慢性阻塞性肺病痰培养及药敏试验检测结果分析[J].临床合理用药,2013，6(1)：24-25.

[5] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016版)[J].中华结核和呼吸杂志，2016,39(4):253-255.

王萍(1984-)，女，天津，本科，护师，从事临床护理工作

魏贺爱，E-mail：www2017n@126.com

Nursing supervision

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.009

2017-06-11)