生殖道感染对未足月胎膜早破母婴围产结局的影响

钱云英　　蔡奚梅

【摘要】 目的：研究分析未足月胎膜早破孕产妇伴有生殖道感染对母婴围产结局的影响。方法：回顾性分析笔者所在医院妇产科2016年6月-2017年6月收治的200例未足月胎膜早破孕產妇的临床资料，按照患者是否伴有生殖道感染划分为对照组（未感染组，100例）和治疗组（感染组，100例），对比两组产妇分娩结局及围生儿结局。结果：感染组产妇剖宫产率（81%）、产后出血率（22%）、宫内感染率（17%）、绒毛膜羊膜炎（24%）、产褥感染率（17%）显著高于未感染组的62%、5%、3%、5%、3%。感染组新生儿感染率（5%）和未感染组（4%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），感染组新生儿窒息率（35%）、宫内窘迫率（22%）、新生儿死亡率（8%）均明显高于未感染组的15%、3%、0，未感染组母婴围产结局明显优于感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：生殖道感染会严重影响未足月胎膜早破母婴围产结局，临床应积极采取有效的防治措施，改善母婴围产结局。

【关键词】 未足月胎膜早破； 生殖道感染； 母婴围产结局； 影响分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0159-03

未足月胎膜早破（PPPOM）是临床妇产科较为常见的一种妊娠并发症，主要指的是妊娠超过20周，但是还没满37周这段期间出现胎膜破裂现象[1]。PPPOM如果没有及时处理，很容易导致羊水过少、新生儿呼吸窘迫综合征、早产、脐带脱垂及胎盘早剥等并发症，而且也会大大增加母婴感染风险和围产儿死亡风险[2]。相关文献[3]资料提出，生殖道感染是引起PPROM最常见的诱因。为进一步探讨分析生殖道感染对于未足月胎膜早破孕产妇及新生儿围产结局的影响，改善母婴结局，本文回顾性分析了笔者所在医院妇产科2016年6月-2017年6月收治的200例未足月胎膜早破孕产妇的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次入选的试验研究对象选自笔者所在医院妇产科2016年6月-2017年6月收治的200例未足月胎膜早破孕产妇，入院后取孕产妇宫颈分泌物检测衣原体感染、支原体感染状况，采取阴道分泌物检测假丝酵母菌、滴虫及细菌等感染情况，结合检测结果将200例孕产妇分为对照组（未感染组，100例）和治疗组（感染组，100例），未感染组孕产妇年龄19～36岁，平均（28.2±3.2）岁；孕周30～36周，平均（33.5±1.8）周。初产妇75例，经产妇25例。感染组孕产妇年龄19～36岁，平均（28.1±3.6）岁；孕周30～35周，平均（33.2±1.9）周。初产妇74例，经产妇26例。经数据统计学软件处理表明，两组孕产妇年龄、孕周及产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测病原微生物方法 采用核酸检测试剂盒（深圳凯杰生物工程有限公司）检测解脲支原体、沙眼衣原体。采用细菌性阴道病快速检测卡（郑州博赛生物工程公司）检测细菌性阴道病。把分泌物放置于两张玻片（分别添加10%氢氧化钾及生理盐水）进行常规镜检，若发现假菌丝、芽孢、滴虫，霉菌、滴虫检测阳性。采用B群链球菌运送培养管（珠海贝索生物技术有限公司）选择性培养B族链球菌，若培养基出现胡萝卜色说明为阳性。

1.2.2 治疗方法 若孕产妇妊娠孕周超过34周，可选择终止妊娠，结合孕产妇实际情况选择阴道自然分娩或剖宫产。若胎儿状况检查良好，孕周未满34周，可实施期待疗法，嘱咐产妇绝对卧床休息，每天都应仔细擦洗产妇会阴部，保持外阴清洁、卫生。取产妇左侧卧位或臀高位，避免羊水外流。每天给予两次中流量吸氧，每次半小时，并定期进行胎心电子监护。每周应检测产妇血常规、各项生命体征、C反应蛋白、阴道分泌物及宫颈分泌物病原菌群等变化情况，若出现细菌性阴道炎，将一枚奥硝唑栓放置于阴道内，连续治疗1周；若出现解脲支原体或沙眼衣原体感染，给予1 g阿奇霉素口服；若出现假丝酵母菌感染，将1枚霉菌栓放置于阴道内，连续治疗1周。其次，合理应用肾上腺糖皮质激素有利于促进胎肺成熟；若产妇羊水显著减少可采用羊膜腔补充羊水；采用宫缩抑制剂积极预防早产。一旦发现胎儿宫内窘迫、宫内感染等现象一定要立即终止妊娠。

1.3 观察指标及评价标准

母婴并发症判断标准：（1）产褥感染，产后体温高于38 ℃，

白细胞计数超过10×109/L，经过病原体抗体检查阳性。

（2）绒毛膜羊膜炎，胎儿心动过速超过160次/min，母体心动过速超过100次/min，母体体温超过38 ℃，羊水恶臭等。（3）产后出血，剖宫产出血量超过1000 ml，分娩后24 h内出血量超过500 ml。

新生儿窒息评价标准：参照Apgar评分标准综合评价反射、呼吸、皮肤颜色、肌张力和运动、心搏速率等，<4分：重度窒息；4～7分：轻度窒息；>7分：正常。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠结局对比

感染组产妇剖宫产率（81%）、产后出血率（22%）、宫内感染率（17%）、绒毛膜羊膜炎（24%）、产褥感染率（17%）显著高于未感染组的62%、5%、3%、5%、3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿结局对比

感染组新生儿感染率（5%）和未感染组（4%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），感染组新生儿窒息率（35%）、宫内窘迫率（22%）、新生儿死亡率（8%）均明显高于未感染组15%、3%、0，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

3 讨论

健康的生育期女性，正常情况下阴道内会寄存大量的厌氧菌、需氧菌等正常菌群，如棒状杆菌、非溶血性链球菌、乳杆菌、消化球菌、肠球菌、动弯杆菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌等[4]。各菌群相互制约、相互作用，和宿主环境相互协调，整个阴道内环境处于一种动态平衡状态，从而维持阴道微生态环境的稳定[5]。但妊娠期是女性的特殊生理期，该时期阴道黏膜由于各方面原因会出现充血、水肿等症状，容易损坏黏膜屏障功能，打乱阴道菌群平衡，正常的寄殖菌就会变成条件致病菌，导致生殖道感染[6]。如果病原微生物生成弹性蛋白酶、胶质酶、蛋白酶等，这些物质会直接降解胎膜胶质及基质，从而降低胎膜局部抗张能力，导致胎膜破裂，这种情况宫腔就会直接接触外界，生殖道病原性微生物也会经阴道出现上行性感染。而且破膜时间和临床时间距离越长，出现宫腔感染的风险越高[7]。胎膜破裂后会丧失胎膜屏障功能，通过宫颈口、阴道等渠道，病原微生物会进入羊膜腔，从而引发宫腔感染、绒毛膜羊膜炎、宫内感染甚至死胎等并发症[8]。

本次试验研究表明，感染组孕产妇剖宫产率、产后出血率、宫内感染率、绒毛膜羊膜炎、产褥感染率均显著高于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05），感染组新生儿感染率和未感染组比较，差异无统计学意义（P>0.05），感染组新生儿窒息率、宫内窘迫率、新生儿死亡率均明显高于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05），这和陈妩等[9]研究报道结果基本一致。由此可见，未感染组母婴妊娠结局优于感染组。当然，只要积极采取有效的治疗措施，仍可有效降低PPPOM产褥感染、新生儿感染发生率。笔者认为，临床母婴保健工作人员应高度重视PPPOM防治工作，首先计划妊娠前需要常规接受生殖道病原学检查，以便及时发现生殖道感染，及时采取有效的治疗措施。孕期还应该定期组织孕产妇进行阴道分泌物检查，一旦发现异常立即采取针对性的治疗措施[10]。其次，一旦发现PPPOM应及时组织科学的治疗。

综上所述，生殖道感染会严重影响未足月胎膜早破母婴围产结局，临床应积极采取有效的防治措施，改善母婴围产结局。

参考文献

[1]杨淑华，刘颖，王建红，等.需氧菌与假丝酵母菌感染对胎膜早破母婴结局影响的研究[J].中国全科医学，2014，17（7）：1022-1024.

[2]刘艳，郑晓明，李小林，等.胎膜早破与新生儿感染的临床及病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：122-124.

[3]刘晓峰，王淑华，关怀，等.胎膜早破引产时限的临床观察[J].实用妇产科杂志，2014，30（5）：394-396.

[4]趙晓红，王岭梅.135例胎膜早破的临床观察和护理[J].重庆医学，2013，42（19）：2332-2334.

[5]师媛，李红梅.未足月胎膜早破相关病因及发病机制的研究进展[J].延安大学学报·医学科学版，2015，13（2）：65-67.

[6]蒋桔莲.乳酸菌阴道胶囊对妊娠晚期未足月胎膜早破的预防价值[J].中国微生态学杂志，2016，28（1）：102-104.

[7]张丛芝，杨三群.诱发因素对未足月胎膜早破患者母婴结局的影响[J].安徽医药，2015，19（2）：321-323.

[8]刘晓峰，王淑华，关怀，等.胎膜早破引产时限的临床观察[J].实用妇产科杂志，2014，30（5）：394-396.

[9]陈妩，温明芳，王海雁，等.生殖道感染与未足月胎膜早破孕妇的妊娠结局的相关性回顾调查[J].中国性科学，2014，23（3）：33-35.

[10]王君莲，孙江川，常淑芳.未足月胎膜早破的治疗进展[J].重庆医学，2014，43（15）：1951-1953.

（收稿日期：2017-06-23）endprint